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1、广西医科大学一附院肝胆外科 彭民浩,肝内胆管结石外科治疗选择,肝内胆管结石仍是普外常见病、难 治病； 术后残石、症状复发、多次手术 仍 是困扰外科医师的难题； 临床病理； 外科治疗方法选择。,？,2000年马王堆汉墓 20世纪80年代,流行病学,地 区 胆管结石 台 湾 2050 梁树芳 3856 全 国 36.3 广 西 30.1,蛔 虫：1565.5 肝吸虫：广州-13.6 香港-25.891,肝胆管结石的成因,胆道寄生虫病,胆道感染 术中胆汁细菌培养阳性率8090，（大肠杆菌、克雷伯菌属、肠球菌、绿脓杆菌等） 胆汁淤滞 先天性胆道囊肿、胆道狭窄、寄生虫、结石梗阻等。,十二指肠乳头旁病变：
2、3cm内的病变：十二指肠憩室、球后溃疡等； 甲状腺功能减低：T4 1和2受体作用 括约肌功能紊乱 胆汁排泄延迟； 肝移植术后,Oddis括约肌功能紊乱,肝胆管结石病理,血管受累,恶 变,门静脉及动脉小分支狭窄,血栓形成,慢性肝脓肿,慢性炎症 反复性发作,纤维增生,管壁增厚,胆道狭窄,胆石池,肝萎缩,肝硬化,门静脉高压,胆管支气管瘘,胆管心包瘘,膈下脓肿,心包填塞,结石沿肝内胆管呈区域性、节段性分布； 增生-萎缩复合化； 胆管癌：不典型增生胆管癌前病变,肝胆管结石临床病理特点,根据肝胆管结石在肝内的分布 范围及病变程度可将肝胆管结石分 为五型。,临床病理类型,型，局限型：病变局限于某一亚肝 段胆
3、管内，肝损坏不明显，无临床症状； 型，区域型：病变在某一肝叶、段内，根据病变严重程度又分为两个亚型：,a型：段管和肝组织无毁损； b型：段管和肝组织有严重毁损（纤维化、 狭窄、萎缩）,型, 弥漫型：a.弥漫无毁损型； b.弥漫有毁损型； 型：弥漫型伴胆汁性肝硬变，门静脉 高压； 型, 恶变型：以上任何一型合并恶变,目 的：去除病灶、取尽结石、矫正 狭窄、通畅引流。 术 式：,外科治疗方式,肝胆管切开取石 肝部分切除术 肝胆管狭窄切开、形成术 肝移植术,单纯胆道取石引流急症和重症病例 联合肝门部胆管切开和肝实质切开，配合术中B超，术中胆道镜取石、探查，盐水反复冲洗。,肝胆管切开取石,切除无法取尽
4、结石的肝段或肝叶： a、a； 萎缩的肝段或肝叶： b、 b； 难以纠正的胆管狭窄或胆石池： b、 b； 慢性肝脓肿； 合并肝胆管癌,肝切除术,适应证：a、b、a、b、型结石,不要切除增生的肝脏 行解剖性肝切除（或规则性肝切除）,注意事项,损害肝功能 难以止血,肝内胆管狭窄 肝切除 肝门胆管狭窄,肝门、肝胆管狭窄的处理,切开前壁； 前壁缺损的修复：脐静脉、胆囊、 胃、空肠瓣或其它组织补片修复；,Roux-en-Y吻合术,确认吻合口以上无胆管狭窄 空肠段输入端装置于皮下 各种抗返流装置是否起作用，值得商榷 严格掌握适应证,尾叶开口狭窄：纵切横缝；尾叶切除,型- 唯一有效的治疗手段,肝移植术,谢 谢！,
