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1、如何选择治疗呼吸道感染的常用药物？,李魏嶙,胜多负少,,LOGO,讲课内容,胜多负少,,LOGO,分类,呼吸道感染,上呼吸道感染,支气管炎,肺炎,普通感冒,流行性感冒,扁桃体炎,下呼吸道感染,胜多负少,,LOGO,分类,呼吸道感染,上呼吸道感染,支气管炎,肺炎,流行性感冒,扁桃体炎,下呼吸道感染,普通感冒,胜多负少,,LOGO,普通感冒分类,风热感冒,风寒感冒,中医角度,胜多负少,,LOGO,普通感冒 临床表现,开始有咽干、喉痒、打喷嚏,鼻塞及流清水样鼻涕,23天后鼻涕变稠，可伴咽痛、流泪及声音嘶哑,无发热或仅有低热、轻度头痛、全身不适 选药：对症治疗药，泰诺等；辛温解表药，风寒感冒颗粒、感冒
2、清热冲剂、正柴胡饮冲剂、感冒软胶囊等。,风寒感冒,舌无苔或薄白苔,胜多负少,,LOGO,普通感冒 临床表现,风热感冒,喉咙痛，通常在感冒症状之前就痛，痰通常黄色或带黑色,浓涕，通常黄色,舌苔带点黄色，也有可能是白色的，舌体通常比较红,便秘,身热、口渴、心烦 选药：对症治疗药，泰诺等；辛凉解表药，风热感冒颗粒、维C银翘片、羚羊感冒片、桑菊感冒片、板兰根冲剂等。如发热较重、咽喉肿痛明显，可以配服双黄连口服液（冲剂）、清热解毒口服液。,胜多负少,,LOGO,分类,呼吸道感染,上呼吸道感染,支气管炎,肺炎,流行性感冒,扁桃体炎,下呼吸道感染,普通感冒,胜多负少,,LOGO,临床表现,起病急骤,全身中毒
3、症状明显，表现为发热、头痛、乏力、全身酸痛等,鼻塞鼻涕等呼吸道症状较轻,传染性强,年老、体弱、婴幼儿易并发肺炎,流感病毒根据其内部及外部抗原结构不同，分为甲、乙、丙三型。 选药：1）神经氨酸酶抑制剂 ，在我国上市的有两个品种，即奥司他韦和扎那米韦。 2）M2离子通道阻滞剂 ，金刚烷胺 、复方氨酚烷胺片 。,发热35日后消退，但患者仍感乏力,结膜充血，有时扁桃体红肿,胸部不适常见,流感,胜多负少,,LOGO,感冒常伴有的咽喉疾病,表现为咽部发痒和灼热感疼痛不持久，当有咽下疼痛时常提示有链球菌感染，颌下淋巴结肿大和触痛。选药：连花清瘟胶囊、利巴韦林、阿莫西林。,明显咽痛、发热。咽充血、软腭、悬雍垂
4、、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多见于儿童，夏季多发，病程约为1周。阿昔洛韦、阿莫西林。,表现为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽，局部淋巴结肿大有触痛。选药：连花清瘟胶囊、利巴韦林、阿莫西林。,急性病毒性咽炎,疱疹性咽峡炎,急性病毒性喉炎,胜多负少,,LOGO,,LOGO,分类,呼吸道感染,上呼吸道感染,支气管炎,肺炎,流行性感冒,扁桃体炎,下呼吸道感染,普通感冒,胜多负少,,LOGO,扁桃体炎 临床表现,咽痛,双侧咽、扁桃体充血肿大,表面附有黄白色脓性分泌物,急起畏寒发热、头痛、全身不适,并发症：风湿性关节炎及心脏病、急性肾 小球肾炎等 选药：阿莫西林、阿
5、莫西林克拉维酸钾等。,颌下淋巴结肿大、压痛,正常,急性扁桃体炎,胜多负少,,LOGO,胜多负少,,LOGO,分类,呼吸道感染,上呼吸道感染,支气管炎,肺炎,流行性感冒,扁桃体炎,下呼吸道感染,普通感冒,胜多负少,,LOGO,临床表现,先有上呼吸道感染症状。,少数气促，胸骨后发紧感。 还可以联用青霉素类、头孢类等抗感染，三拗片、茶碱缓释片等来平喘。但大环内酯类阿奇霉素等不能和茶碱同用。,有痰，逐渐增多并转为脓性黏液。溴已新、氨溴索口服液、复方甘草合剂等。,继而是持久的咳嗽和咳痰（有痰或无痰）。,无痰，干咳。右美沙芬、肺力咳、川贝枇杷膏等。,症状较轻，发热不高。,支气管炎,胜多负少,,LOGO,分
6、类,呼吸道感染,上呼吸道感染,支气管炎,肺炎,流行性感冒,扁桃体炎,下呼吸道感染,普通感冒,胜多负少,,LOGO,肺炎,胜多负少,,LOGO,多为男性健康青壮年， 起病急,痰培养可查到病原菌 可选用阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢一代、二代。,严重时伴呼吸窘迫综合征、神经症状甚至休克。,血痰，铁锈痰等,高热，寒战，肌肉酸痛，胸痛,多有上感前驱症状,临床表现,胜多负少,,LOGO,起病缓慢,近年来有所增加 可选用大环内脂类阿奇霉素片。成人还可选用左氧氟沙星片。,咳嗽(阵发性刺激性干咳)为主，体温恢复正常后，咳嗽持续,血清中支原体IgM抗体阳性,上感症状开始,临床表现,胜多负少,,LOGO,多发
7、于冬春季,痰培养无致病菌生长 可选用利巴韦林、阿昔洛韦、奥司他韦等。,上感症状时即出现咳嗽,爆发或散发流行,临床表现,胜多负少,,LOGO,倡导感冒治疗的科学方法,感冒治疗的基本原则, 对症治疗,国际,胜多负少,,LOGO,感冒的对症治疗,口服：可选用板兰根冲剂、双黄 连口服液、抗病毒口服液 含片： VC银翘片、喉疾灵、六 神丸、银黄含片、西瓜霜含片、 华素片、金嗓子喉宝 喷剂：西瓜霜喷剂等。,鼻塞、打喷嚏、流涕、咳嗽,病毒感染、咽部不适,发热头痛,可选用泰诺、白加黑、呋麻滴 鼻液（专治鼻塞）,可选用散利痛、去痛片、芬必得、正柴胡饮冲剂、感冒退热颗粒、泰诺、白加黑、克感敏,一般不需服用抗生素,
8、胜多负少,,LOGO,需用抗生素的疾病（需就医）,抗菌消炎药如青霉素、阿莫西林等或手术。对证治疗：止痛退热；淡盐水漱口，含润喉片、草珊瑚含片等。,红霉素、克拉霉素、阿莫西林等（发热、脓痰、重症咳 嗽患者），病情重者可肌肉注射或点滴。对证治疗：退热（复方阿司匹林、扑热息痛等）、止咳化痰（咳必清、 甘草片、超声雾化）。,社区获得性肺炎用大环内酯类联用阿莫西林（克拉维酸钾）或头孢一代、二代，也可单用左氧氟沙星或莫西沙星；医院获得性肺炎则用头孢三代、四代，可联用其他药物。病毒性肺炎则抗病毒治疗。对症治疗：退热、止咳、祛痰,胜多负少,,LOGO,小孩、孕妇用药 必须医生指导,对胎儿没有绝对安全而言，包括
9、一些中成药。医生在处理孕妇感冒是否用药时，有一个原则：只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。在妊娠后的前三个月内应避免服用任何不安全的药物。,不少成人用的感冒药，对孩子有危害，小儿感冒用药要特别慎重。有些成分对骨髓造血系统可产生抑制作用，影响小儿血细胞的生成,和生长，导致白细胞减少及粒细胞缺乏，降低小儿的免疫力。有的可引起中毒性肝损坏。肝、肾等内脏发育尚未完善，其解毒、排毒功能均较差，所以小儿感冒用药要特别慎重。,孕期用药,小孩用药,胜多负少,,LOGO,保暖,多饮水，有利于排尿和发汗，使体内的毒素和热量尽快排出,保持乐观的心情，可促进免疫系统的活力,多休息，保留复原的体力，
10、避免过度劳累，剧 烈的运动后大约24h内，会出现免疫抑制的情况,生活中应怎么做,勿抽烟，抽烟会干扰抗感染的纤毛活动，会刺激咽喉的黏膜,如果没有发烧，一般来说可以洗澡,忌饮酒和浓茶：酒，尤其是高度数烈性酒，可使全身血管扩张，兴奋大脑中枢，影响睡眠，引起头痛，降低抗病能力。部分感冒药主要含对乙酰氨基酚，乙醇进入人体后与其结合，结合的产物会造成肝、肾组织的损伤,每天定时开窗通风，保持室内空气新鲜，早、中、晚三次各通风20分钟为宜，避免穿堂风,胜多负少,,LOGO,一般出现咽喉肿痛、流鼻涕或痰液黄稠、发热高烧等炎症反应时，不宜吃滋补食物，如人参、当归、黄芪及麻油，不仅不能帮助提高抵抗力，反之将会病毒困
11、於体内，加重病情,给予清淡容易消化的流质、半流质饮食，如菜汤、稀粥、蛋汤、蛋羹等,饮食,病情恢复后期可以多补充瘦肉、鱼、豆腐等高蛋白食物，促进身体恢复。,少吃脂肪、肉类及乳品，猪肉、鸭肉、羊肉,减少辛辣食物的刺激，多吃新鲜蔬菜，以减轻身体的压力,多食含维生素C、E的水果，如西红柿、猕猴桃、苹果可缩短感冒期，并缓和咳嗽、打喷嚏等症状,生活中应怎么做,胜多负少,,LOGO,特殊情况的处理,病人出汗后应及时更换内衣和被褥，但避免洗澡，保持皮肤的清洁和干燥，注意保暖,进食后漱口，防止口腔感染。,应卧床休息。,保持房间内空气新鲜和适宜的温、湿度。,高热伴头痛者，应进行物理降温：可用温水擦身（水温以323
12、4为宜），或30%50%酒精擦拭颈部、腋部、腋窝、腹股沟等处，或头枕冰袋。必要时使用药物降温 ，必需遵医嘱。,应用退热药布洛芬混悬液，对乙酰氨基酚，应注意避免大量出汗，及时补充水分。,发 热,胜多负少,,LOGO,特殊情况的处理,鼻 塞,用滴呋麻滴鼻液，羟甲唑啉喷鼻剂，伯克纳（丙酸倍氯米松鼻喷雾剂）治疗。 可缓解鼻塞症状，但不能多滴，会使鼻粘膜肥厚,鼻塞严重影响睡眠时，用热水洗脸，洗脚，促使鼻粘膜充血消退。既能解除鼻塞，又能调节大脑皮层的兴奋与抑制，从而促进睡眠。,侧卧按摩治鼻塞：左侧鼻塞面向右躺下，右侧鼻塞面向左躺下，用食指和中指捏住鼻子，按摩鼻梁两侧迎香穴1-2分钟，鼻塞即可消除。,胜多负少,,LOGO,胜多负少,
