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1、第四章 循环系统 温州医科大学附二院放射科 方必东,第一节 心脏与心包,Department of Radiology WMC,一 检查技术,X线检查: 心脏摄片(基本筛选) 心血管造影检查（金标准/有创） 超声检查（首选检查,另有课时讲解） CT检查:主要冠脉、主动脉夹层、肺栓塞等 MRI检查：补充/发展方向,Department of Radiology WMC,二 正常影像表现 （一）X线检查 1 心脏大血管正常投影 （后前位） a 心膈角 b 左心耳 c 相反搏动点,主动脉结,肺动脉段,左室,右房,升主动脉,上腔静脉,Department of Radiology WMC,Depart
2、ment of Radiology WMC,Department of Radiology WMC,2 心脏形态,Department of Radiology WMC,3 心脏大小 （心胸比率）,0.5-0.55轻度增大 0.56-0.6中度增大 0.6以上重度增大 心胸比率= (T1+T2)T (后前位片) 正常成人0.50,Department of Radiology WMC,（三）CT检查 常规胸部CT扫描，能显示心、大血管轮廓以及与纵隔内器官，组织的毗邻关系，对显示心包积液、增厚、钙化有一定帮助。 螺旋扫描与心血管造影并用可以得到心、大血管内腔的三维重建图像，能了解心、大血管腔内的
3、情况和心血管壁的厚度等。,Department of Radiology WMC,Department of Radiology WMC,Department of Radiology WMC,Department of Radiology WMC,A 平扫横轴位 B-C增强扫描横断位 D 重建短轴位 E CT重建长轴位,Department of Radiology WMC,横轴位：与人体长轴垂直，常用的标准体位 短轴位：与心脏长轴垂直，主要观察左室壁心肌 长轴位：与心脏长轴平行，主要用于观察瓣膜 （主动脉瓣及二尖瓣），左室流出道及心尖部 4.三维容积再现及冠状动脉探针,Department
4、 of Radiology WMC,Department of Radiology WMC,RCA,Department of Radiology WMC,Department of Radiology WMC,（四）MRI检查 心、大血管MRI检查的优点是： 血流的流空效应，内腔呈黑的无信号区，与心血管壁的灰白信号形成良好的对比，能清楚地显示心内膜、瓣膜、心肌、心包和心包外脂肪； MRI为无损伤性检查； 可从冠状面、矢状面、横断面以及斜面来显示心、大血管的层面形态。,Department of Radiology WMC,Department of Radiology WMC,亮血序列 黑血
5、序列,Department of Radiology WMC,Department of Radiology WMC,三 基本病变表现 心脏位置、形态和大小异常 位置异常 整体位置异常：心脏移位、心脏异位 房室相对位置异常 房室连接关系异常 形态和大小异常 A 二尖瓣 B 主动脉型 C 普大型 冠状动脉异常 心包病变 肺门及肺血管异常,Department of Radiology WMC,心脏异位：镜面右位心,Department of Radiology WMC,心脏移位：胸廓畸形、胸腔积液,Department of Radiology WMC,2 形态和大小异常,二尖瓣型:呈梨形，主动
6、脉结较小，肺动脉段突出，心左缘圆钝，心右缘下段较膨隆，常见于二尖瓣病变、房缺等 主动脉型：主动脉结增宽，肺动脉段内凹，心左缘下段向左下延长，常见于主动脉瓣病变、高心病等 普大型：心脏向两侧均匀增大，较对称，常见于心衰，大量心包积液等。,Department of Radiology WMC,二尖瓣型 “梨型心”,Department of Radiology WMC,主动脉型,Department of Radiology WMC,普大型心脏,Department of Radiology WMC,冠状动脉异常,Department of Radiology WMC,Department of
7、 Radiology WMC,Soft plaque,Department of Radiology WMC,Department of Radiology WMC, 心包病变,中等量心包积液,Department of Radiology WMC,大量心包积液,Department of Radiology WMC,Department of Radiology WMC,心包钙化,Department of Radiology WMC,1.肺充血：肺动脉血流量增多 常见于：左向右分流先心病； 心排血量增加的疾病 1）肺血管纹理增粗、增多 2）肺动脉段凸出肺门血管扩张 3）血管边缘清晰 透视下
8、可见“肺门舞蹈” 4）肺野透过度正常, 肺门及肺血管异常,Department of Radiology WMC,正常肺血 轻度肺血增多 显著肺血增多,Department of Radiology WMC,2.肺动脉高压：收缩压30 mmHg（4 kPa） 平均压20 mmHg（2.7 kPa）常见于：肺心病、先心肺血流增多、肺栓塞 1）肺动脉段突出 2）肺门动脉扩张，肺动脉外围分支变细，“肺门截断” 3）右心室增大,Department of Radiology WMC,肺动脉高压,Department of Radiology WMC,3.肺少血：肺动脉血流量减少。 常见于：三尖瓣狭窄、
9、肺动脉狭窄 1）肺血管纹理纤细、稀疏 2）肺门动脉变细 * 透视下肺门搏动减弱 3）肺野透过度增高 4）外围血管紊乱，网状侧支循环,Department of Radiology WMC,Department of Radiology WMC,轻度肺血减少 明显肺血减少 重度肺血减少,Department of Radiology WMC,4.肺静脉高压：10 mmHg（1.33 kPa）肺淤血 25 mmHg（3.33 kPa）肺水肿 肺淤血 1）上肺静脉扩张，肺血重新分配 2）肺血管纹理增多，边缘模糊 3）肺门影增大，模糊 4）肺野透过度降低,Department of Radiology
10、 WMC,间质性肺水肿：在肺淤血基础上，出现Kerley B 线：肋膈角区长23 cm、宽13 mm水平线影。 肺泡性肺水肿：与间质性肺水肿并存。 当肺静脉压2530 mmHg，血浆外渗至肺泡。 1）广泛分布斑片状边缘模糊阴影，密度较低。 2）以肺门为中心的“蝶翼状”阴影。 3）对症治疗，阴影变化迅速。 见于：急性左心衰竭。,Department of Radiology WMC,肺淤血,Department of Radiology WMC,Department of Radiology WMC,Department of Radiology WMC,疾病诊断,（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病
11、 （二）风湿性心脏病 （三）原发性心肌病 （四）先天性心脏病 （五）心包疾病,Department of Radiology WMC,临床与病理 冠状动脉壁脂质沉积、纤维组织增生和粥样斑块形成，斑块增大融合或斑块发生溃疡继发血栓形成，使管腔进一步狭窄甚至闭塞。,（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病,Department of Radiology WMC,X线：正常/左室增大；心肌梗死后综合征 DSA: 冠状动脉狭窄 CT (MSCT):平扫-冠脉钙化积分分析 CTA：冠状动脉管腔狭窄；心肌缺血 心肌梗死；并发症-室壁瘤 MRI,影像学表现,Department of Radiology WMC,De
12、partment of Radiology WMC,Department of Radiology WMC,室壁瘤,Department of Radiology WMC,Department of Radiology WMC,（二）风湿性心脏病 临床与病理 发病年龄 病理 累及瓣膜 血液动力学 临床,Department of Radiology WMC,二尖瓣狭窄 左房 肺静脉、毛细血管床压力 肺淤血 肺动脉压力 右心室,二尖瓣狭窄血液动力学,Department of Radiology WMC,“梨型心”，左房、右室增大， 肺动脉段突出， 肺淤血水肿,影像学表现 二尖瓣狭窄,Depar
13、tment of Radiology WMC,Department of Radiology WMC,左房不同程度增大,Department of Radiology WMC,Department of Radiology WMC,Department of Radiology WMC,二尖瓣关闭不全 肺静脉回流、左室返流 左心房、左心室压力 肺淤血水肿,Department of Radiology WMC,第三弓,双房影,二尖瓣狭窄并关闭不全,左心室增大,Department of Radiology WMC,原因不明的心肌疾病，包括扩张型、肥厚型、限制型心肌病，以扩张型心肌病常见 诊断原
14、则排除继发因素所致 临床无特征，心悸、气短、胸痛等，不能耐受运动；突出症状：左心衰竭及心律失常、体动脉栓塞 病理:心脏常呈球形扩大，四个心腔均扩大，以左心室为著，组织学检查时心肌间质及血管周围 不同程度的纤维化,（二） 原发性心肌病,Department of Radiology WMC,X线表现,心影常呈普大型或主动脉型 各房室均有增大，以左室增大最显著 半数有肺淤血，间质性肺水肿，提示左心功能不全,Department of Radiology WMC,MRI表现,心肌信号为均匀一致中等强度、无特征,Department of Radiology WMC,（四）先天性心脏病 （congen
15、ital heart disease）,分 流：左向右、右向左、无分流 紫 绀：有紫绀、无紫绀 肺 血：增多、减少、无改变,Department of Radiology WMC,房间隔缺损 （atrial septal defect）,第二孔型：多见（80%），缺损多在 房间隔中心部位（卵圆孔)， 大小为14cm，女性多于男性 第一孔型：少见，缺损位于房间隔下 部，常伴有二尖瓣或三尖瓣裂缺 而产生瓣膜关闭不全,Department of Radiology WMC,房间隔缺损 （atrial septal defect）,右心房,体循环,右心室,肺循环,左心房,左心室,ASD,Eisenma
16、nger Syndrome,Department of Radiology WMC,房间隔缺损X线表现,二尖瓣型心，常有中度增大 右房、右室增大，以右房为主 （房缺的主要特征表现） 肺充血，肺动脉突出、肺门扩张伴 “肺门舞蹈” 后期肺动脉高压 左房不大，左室、主动脉球小,Department of Radiology WMC,房间隔缺损,Department of Radiology WMC,房间隔缺损,Department of Radiology WMC,Department of Radiology WMC,ASD,Department of Radiology WMC,法洛氏四联症 TOF tetralogy of Fallot,Department of Radiology WMC,Department of Radiology
