《社区护理冠心病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《社区护理冠心病（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第三节 社区冠心病病人的护理与管理,1.冠心病很多吗？ 冠心病在欧美国家极为常见，在美国约占人口死亡率的1/31/2，占心脏病死亡数的50%75%。在我国，本病不如欧美国家常见，约占心脏病死亡数的10%20%，其中以北京、天津最高。近年有增高的趋势。70年代北京、上海、广州本病的人口死亡率分别为21.7/10万、15.7/10万和4.1/10万，80年代分别增至62.0/10万、37.4/10万和19.8/10万 2.中医古典文献有类似冠心病的描述吗？ 1972 年在长沙马王堆汉墓出土的女尸，病理解剖检查显示有严重的冠状动脉粥样硬化病变，这说明冠心病至少在2100 年前即已在我国存在。马王堆汉
2、墓出土的五十二病方最早记载了“心痛” 这一病名。我国春秋战国时期的古典医学巨著内经中有这样的描述：“邪在心，则病心痛” ，“心痛甚，旦发夕死，夕发旦死，手足青至节” 。至汉代，张仲景在金匮要略中正式提出了胸痹的名称，认为心痛是胸痹的表现，“胸痹缓急” ，即心痛以时发时缓为其特点，类似于现代医学所说的冠心病。认为其病机以阳微阴弦为主，亦有心气不足者，故设有栝蒌薤白半夏汤、栝蒌薤白白酒汤及人参汤治疗本病。还强调治疗胸痹应以宣痹通阳为主，其所载之方剂，至今在临。,冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是一种用于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合症。 每年新发75万例
3、。40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。目前。我国本病发病率呈逐年上升趋势。,一、病因,主要病因:冠状动脉粥样硬化、冠状动脉 痉挛、炎症性冠状动脉狭窄。,主要危险因素: 1.血脂异常 目前认为脂代谢异常是冠状动脉硬化的最主要危险因素。尤其是胆固醇与低密度脂蛋白含量高者。 2.高血压 原发性高血压病人患病率较正常人高2-3倍。 3.吸烟 4.糖尿病和糖耐量异常 发病率高于正常人2倍，病人常见糖耐量减低。,5. 其他 ：肥胖缺少体力劳动，工作紧张压力大的脑力工作者西方饮食方式，经常进食高热量、高胆固醇、高糖和盐食物者A型性格，性格急躁、好胜心强、不注意劳逸结合者年龄在40岁以上男性或女性绝经期
4、后家庭遗传等,临床分型,根据冠状动脉病变的部位、范围及病变严重程度、心肌缺血程度1979年WHO将本病分为五型 1.隐匿型 2.心绞痛型 3.心肌梗死型 4.缺血性心肌病型 5.猝死型,级：一般体力活动不受限制，仅在强体力、长时间劳动时发生心绞痛。 级：一般体力活动轻度受限，快步走、登楼梯、饱餐后、寒冷、精神应激时发生心绞痛。 级：一般体力活动明显受限，步行一段路或登楼梯一层即可发生心绞痛。 级：一切体力活动均能引起不适，静息时也可发生心绞痛。,二、临床表现,（1）突然发作的心前区或胸骨后疼痛，疼痛多位于胸骨上段或中段之后，可波及心前区，长放散至左肩内侧达小指与无名指。 （2）常在劳动、兴奋时
5、或受寒、饱餐后发生。 （3）疼痛性质多为闷胀、窒息性、压榨性，甚至有濒死感。 （4）疼痛发作持续时间一般数秒至数分钟，少有持续15分钟以上者。 （5）疼痛发作时经休息过口含硝酸甘油制剂后可缓解。有些心绞痛在夜间发作，发作时病人面色苍白，表情焦虑，大汗不止。,三、治疗原则,冠心病病人生活应有规律，注意劳逸结合，避免过于疲劳和情绪激动、戒烟、少饮酒、少吃动物脂肪及含胆固醇多的食物。积极治疗预防诱发或加重冠心病的危险因素，如原发性高血压、糖尿病及高脂血症。,1.发作时的治疗 （1）立即停止活动，卧床休息。 （2）立即舌下含服硝酸甘油片0.3-0.6mg或消心痛5-10mg咬碎后舌下含服。 注意：不要
6、吞服硝酸甘油对脑血管的扩张作用明显，服药后易出现“直立性低血压”而发生晕厥，宜采用坐姿及半卧姿服药 应将硝酸甘油片放入密闭的避光有色瓶内，并注意药物的有效期限,2.缓解期的治疗 （1）尽量避免各种诱发因素，适当参加体育锻炼 （2）药物治疗：服用长效硝酸盐，如硝酸异山梨脂；-阻滞剂，如普奈洛尔；钙离子拮抗剂，如硝苯地平、地尔硫卓等；中药，如冠心苏合丸 、复方丹参片、心脑疏通等。长期服用，可以起到疏通冠脉循环的作用 （3）冠状动脉介入治疗：对有适应症的病人可行经皮冠状动脉腔内成形术。 （4）外科治疗：对病情严重，内科治疗效果不佳的，可行冠状动脉搭桥术,经皮冠状动脉腔内球囊成形术（PTCA）是经股动
7、脉或桡动脉途径，把一根带有球囊的导管，放入冠状动脉血管内狭窄的病变处，在体外给球囊加压（球囊内充满造影剂），使球囊膨胀，撑开狭窄的血管壁，使这部分血管的血流恢复畅通，保障心脏的血液供应，从而缓解心绞痛发作和降低心肌梗塞发生率。 冠状动脉内支架置入术，就是在原有的球囊外再附着一网格状的合金支架，在球囊将狭窄的血管撑开后，再将金属支架扩张释放，使其贴附在血管壁上，支架起到支撑血管作用，保证了血流的畅通无阻，能彻底治愈冠心病。,心脏搭桥手术俗称冠脉搭桥术，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法，冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布。且主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常。冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭
8、窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭中位而到达远端，如一座桥梁使公路跨过山壑江河一样畅通无阻。 所用的材料是患者自己的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉，是将小腿或大腿上的大隐静脉取上，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。一般情况下，80风以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一
9、根乳内动脉加上大隐静脉。手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行，一般需要2-3小时。,四、社区护理与管理 针对冠心病的3个最主要危险因素：原发性高血压、高胆固醇及吸烟。 1.合理调整饮食 2.加强体力活动 3.控制吸烟,1.合理调整饮食 膳食结构要合理，避免摄入过多脂肪和大量甜食。限制饮食中的胆固醇和饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸，同时注意补充维生素B、维生素C、维生素E等，限制食盐的摄入，可预防动脉粥样硬化。肥胖和超重者应减少热量摄入。,2.加强体力活动 预防肥胖、高脂血症、原发性高血压和糖尿病的发生。从事一定的体力劳动和坚持体育锻炼的人，比长期从事坐位工作和缺乏体力活动的
10、人冠心病发病率要低，对改善心脏病病人的血压循环也有良好的作用,（二）社区高危人群的预防 社区高危人群的预防是针对据有1个或1个以上的与冠心病有明确关系的危险因素的高危人群进行干预，减少冠心病的发生；通过一些措施，提高冠心病的早期检查率，早发现，早干预，如对有冠心病危险因素的高危人群定期进行体检检查。比如，对于父母兄弟在55岁前患过心肌梗死、吸烟、高血脂、糖尿病、高血压、重度肥胖者进行体格检查，以便于早期发现，早期干预。,（三）社区患病人群的护理与管理 1.健康教育 2.心理护理 3.合理安排膳食 4 .戒烟 5.注意休息，适当参加锻炼 6.合并原发性高血压或糖尿病，应积极治疗和控制 7.通过指
11、导病人坚持药物治疗和控制病情发展，防止发生并发症，最大限度的提高病人生活质量 8.-肾上腺素能阻滞剂 9.抗血小板治疗 10.抗心律失常药物,11.心肌梗死后心绞痛治疗 多采用上述多种药物联合治疗，病情稳定后争取做冠状动脉造影，依据病情变化选择冠状动脉腔内形成术或冠状动脉旁路移植术。 冠心病病人社区患病人群的护理不仅能延长病人寿命，而且能提高生活质量和恢复工作能力，故应向每位病人积极开展社区护理，从而有效地降低冠心病的病死率。,1.起床宜缓不宜急，应先慢慢起来，稍坐一会儿，再缓缓地下床，从容不迫地穿衣，使身体的功能逐步适应日常活动。如操之过急，可引起心率和血压较大的波动。 2.洗漱宜用温水，尤
12、其是冬季。骤然的冷水刺激可致血管收缩而使血压升高。寒冷剌激也是心绞痛发作的常见诱因。 3.饮杯白开水。经过一夜的体内代谢，血液黏稠度增高，是脑梗死和心肌梗死的诱发因素。晨起即饮一杯白开水，或喝杯热牛奶、热豆浆，可稀释血液，又可使得血液中的代谢废物尽快排出体外。,冠心病病人应如何度过自己的一天？,4.晨练。心血管病人适当锻炼可改善病情，但锻炼的项目宜柔和，如太极拳、保健操、散步、慢跑等，时间不宜长，不应超过半小时。运动强度以每分钟心率不超过120130次为宜；若在运动时出现心慌、胸闷或头晕时，应立即中止。 5.大小便。排便时切忌急于排空而用力屏气，用力过猛可使血压骤升而诱发意外。病人应学会排便时
13、的自我放松，轻轻用力。便后不要骤然站起。 6.一日三餐。原则是宜清淡，优质蛋白不可少。蛋白质的摄入量每日每公斤体重不少于1克(可从瘦肉、鱼类、鸡蛋、牛奶和豆类食品中获取)。多吃植物油，少吃动物脂肪，新鲜蔬菜不可少。饭菜做得可口、软烂一些，以便消化吸收。少吃或不吃油炸、生冷食品。,冠心病病人应如何度过自己的一天？,7.血脂高、偏胖者，应适当限制高脂肪和高热量食物。血脂不高、体质又较瘦弱者，不必限制脂肪，可吃些营养较高又易消化的食品。病情较重伴有水肿、尿少者，应严格限制食盐。 8.一日三餐的分配和健康人一样，早餐要吃好，午餐要吃饱，晚餐要吃少。尤其是晚餐，切不可吃得过饱，以免加重心脏负担，使病情加
14、重。同时，病人应特别注意进餐的气氛，要吃得轻松，吃得愉快。 9.上街。尽量不乘拥挤的公共汽车，过度拥挤和嘈杂可致血压升高，心率加快。如距离不远，最好步行。出门的时间要宽裕一些，以免赶急路。 10.午休。每天午饭后最好睡上半个小时，即使不睡也要小憩一会儿，打个盹儿。坚持午休有助于血压保持稳定，对心脏功能较差者尤为必要。,冠心病病人应如何度过自己的一天？,世界卫生组织日前指出，目前全球大约有28的人口患上一种新的饮食失调症健康饮食痴迷症。其症状表现为，为了吃得健康而严格控制饮食直到偏执痴迷程度，从而使身体处于危险状况。 墨西哥宇宙报报道说，健康饮食痴迷症患者追求天然且不会令体重超标的食品。他们拒绝摄入脂肪，不吃动物类食品、化肥种植产品和包装产品，最终导致身体缺少蛋白质、维生素和矿物质，造成营养不良并由此引起代谢失调。 医生指出，40岁以上妇女最容易患此症，因为她们执着地不吃快餐食品，也不愿在专家指导下通过适当饮食获取必要营养。更让人担心的是，这种病通常要经过数年才会被发现。 医生警告说，健康饮食痴迷症患者可能需要6年至12年才能完全恢复健康。患者应该特别注意不要轻易减肥。,谢谢大家！,
