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2、联合委员会第8次报告） 14页 引用45篇文献,姗姗来迟的JNC8,经过漫长的等待，2014美国成人高血压管理指南（JNC8）于12月18日在美国医学会杂志（JAMA）成功在线发布。 “千呼万唤始出来，犹抱琵琶半遮面”，美国预防、检测、评估和治疗高 血压委员会（JNC）第8次报告也曾被业界称为“JNC Late”。距离2003年JNC7发布已过去了十年，真可谓十年磨一剑！ 新指南包含9条推荐和一种治疗流程图来帮助医生治疗高血压患者，推荐的起始治疗血压水平、治疗目标以及治疗用药均有严格的证据支持。,心血管疾病研究相关权威组织,ANA：美国心脏协会 ACC：美国心脏病学学会 ASH：美国高血压学会
3、 ISH：国际高血压学会 ESH：欧洲高血压学会 ESC：欧洲心脏病学会,内容提要,JNC简介 JNC-8与JNC-7的区别 JNC-8内容 JNC-8三大重要问题解读 JNC-8起始治疗方案 JNC-8基于证据的降压药物剂量表 JNC-8高血压管理流程 客观认识JNC-8,内容提要,JNC简介 JNC-8与JNC-7的区别 JNC-8内容 JNC-8三大重要问题解读 JNC-8起始治疗方案 JNC-8基于证据的降压药物剂量表 JNC-8高血压管理流程 客观认识JNC-8,JNC-8内容,JNC-8内容,推荐2 在60岁的一般人群中，在DBP90mmHg时起始药物治疗，将血压降DBP90mmH
4、g的目标值。（ 3059岁，强烈推荐A级1829岁，专家意见E级）,JNC-8内容,推荐3 在60岁的一般人群中，在SBP140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg的目标值。（专家意见E级）,JNC-8内容,推荐4 在18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP140mmHg或DBP90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。（专家意见E级）,JNC-8内容,推荐5 在18岁糖尿病患者中，在SBP140mmHg或DBP90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。（专家意见E级）,JNC-8
5、内容,推荐6 对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。（中等推荐B级）,JNC-8内容,推荐7 对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或CCB。（一般黑人：中等推荐B级；黑人糖尿病患者：轻度推荐C级）,JNC-8内容,推荐8 在18岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人种以及是否伴糖尿病。（中等推荐B级）,JNC-8内容,推荐9 降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如
6、治疗1个月仍未达目标血压，应增大初始药物剂量，或加用推荐意见6中另一种药物。医生应继续评估血压并调整治疗策略，直至血压达标。 如应用2种药物血压仍未达标，自推荐药物列表中选择加用第3种药物并调整剂量。患者不能同时应用ACEI和ARB。如患者由于有禁忌证仅用推荐意见6中的药物不能使血压达标，或者是须应用超过3种药物使血压达标，可选择其他类降压药。对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者，或者是需要临床会诊的病情复杂者，可转诊至高血压专科医生。（专家意见E级）,内容提要,JNC简介 JNC-8与JNC-7的区别 JNC-8内容 JNC-8三大重要问题解读 JNC-8起始治疗方案 JNC-8基于证据的降
7、压药物剂量表 JNC-8高血压管理流程 客观认识JNC-8,三大重要问题,指南推荐，60岁以上老年人，血压达到150/90mmHg即应开始降压治疗；治疗目标值如上述。但是，专家组强调，新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由Joint National Committee 7定义的高血压水平（140/90 mm Hg ）仍然有效。血压处于这一范围的人群，均应通过生活方式进行干预。,何时开始降压治疗？,三大重要问题,血压治疗目标值是多少？,新指南对以上问题的回答总体概括如下：60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为 150/90mmHg。30-59岁高血压患者舒张压应低于90m
8、mHg；但是这一年龄段高血压患者收缩压的推荐治疗目标值目前没有充足的证据支持，30岁以下高血压患者舒张压的治疗目标值也没有证据支持，因此专家组推荐，这类人群的高血压治疗目标应低于140/90mmHg。此外，对于60岁以下罹患高血压合并糖尿病，或高血压合并非糖尿病性慢性肾脏疾病(CKD)患者，指南推荐的治疗目标值和60岁以下普通高血压人群一致。,三大重要问题,高血压治疗起始用药如何选？,指南推荐：对于不是黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），起始用药包括ACEI类药物、ARB类药物、钙通道阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂；对于黑人高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），推荐的起始用药为钙通道
9、阻滞剂或噻嗪类利尿剂。此外，指南推荐对于合并慢性肾脏疾病的高血压患者，治疗起始或继续抗高血压治疗时，应该使用ACER类药物或者ARB类药物，以改善肾脏功能。,内容提要,JNC简介 JNC-8与JNC-7的区别 JNC-8内容 JNC-8三大重要问题解读 JNC-8起始治疗方案 JNC-8基于证据的降压药物剂量表 JNC-8高血压管理流程 客观认识JNC-8,内容提要,JNC简介 JNC-8与JNC-7的区别 JNC-8内容 JNC-8三大重要问题解读 JNC-8起始治疗方案 JNC-8基于证据的降压药物剂量表 JNC-8高血压管理流程 客观认识JNC-8,药物剂量推荐表,药物剂量推荐表,内容提
10、要,JNC简介 JNC-8与JNC-7的区别 JNC-8内容 JNC-8三大重要问题解读 JNC-8起始治疗方案 JNC-8基于证据的降压药物剂量表 JNC-8高血压管理流程 客观认识JNC-8,内容提要,JNC简介 JNC-8与JNC-7的区别 JNC-8内容 JNC-8三大重要问题解读 JNC-8起始治疗方案 JNC-8基于证据的降压药物剂量表 JNC-8高血压管理流程 客观认识JNC-8,指南中最可信的部分是什么？ 指南是如何撰写制定的？ 撰写指南的专家小组成员扮演何种角色？ 指南获取公众信任的途径是什么？,指南评价,新版指南权威性更高,客观认识JNC-8,该指南由美国学术机构针对美国人
11、群所制定，不能将其照搬我国，更不能直接一层不变地应用于临床实践。 疾病的流行特征 种群差异性 临床特点 社会经济学背景 药品供应情况,客观认识JNC-8,该指南制定过程过分强调高质量硬终点RCT的重要性，忽略了流行病学及遗传病学等研究方面的成果 RCT主要针对药物的研究，忽略了生活方式干预等高血压干预中的作用 JCN-8的RCT多采用欧美研究数据，并不一定适用于亚裔种群,受体阻滞剂被剔除了一线药物，也是基于RCT的研究结果 我国受体阻滞剂应用较广泛 特别在合并冠心病、心梗、慢性心衰、房颤等患者具有重要作用 临床上应根据患者的具体情况选择药物,客观认识JNC-8,客观认识JNC-8,受体阻滞剂被剔除了一线药物，也是基于RCT的研究结果 我国受体阻滞剂应用较广泛 特别在合并冠心病、心梗、慢性心衰、房颤等患者具有重要作用 临床上应根据患者的具体情况选择药物,客观认识JNC-8,各指南的推荐，包括AHA、ESH等对于药物的推荐均具有差异 研究者之间存在的不同认识,小 结,借鉴意义，取其精髓 立足临床，个体化选择,谢谢！,
