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1、第 八 章,护理伦理学理论基础,教学目的,通过本章的学习，学生能够掌握护理伦理学基础，并能将伦理学理论内化到护理工作当中。,教学要求,掌握：护理伦理学理论基础 熟悉：进行道德评价的原因和方式；结果论和非结果论 了解：与道德评价关系密切的伦理学范畴,引导案例,请看视频： 中国第一例安乐死案例,第一节,进行道德评价的原因和方式,道德评价的含义,道德活动、道德关系和道德意识是道德结构的三个要素，紧密联系。意识反映在活动及关系中，意识和观念总在“评价.”、“命令.”。 道德评价就是确定某种现象是善的还是恶的。判明具体事件或现象同道德命令是否一致。 评价作为典型的道德活动，是通过道德意识，对行为造成的社
2、会后果进行分析。,道德评价是一个存在的事实,每个人对自己、他人的评价是一种自觉、不自觉的行为。 在形成了一定的道德观念和情感之后，才能感觉到评价带来的精神力量。 自我评价中，道德情感起着特别重要的作用：自豪、羞耻等。 道德评价是一种有效的途径使人能遵守道德规范、原则。 道德行为和道德品质是道德评价的对象。,与他人和社会有关的,与他人和社会无关的,行为,评 价,本质,道德评价就是一种道德现象,道德评价的根据- 动机论和效果论,根据评价的主体，分为 社会道德评价 自我道德评价,社会 舆论,内心 信念,传统 习俗,个人和社会评价的作用主要看主体的共鸣 二者经常出现不一致的情况,动机论和效果论,任何行
3、为都包含动机和效果两个基本因素。可能一致，也可能不一致。 动机论：评价的唯一依据，义务论，康德 效果论：评价的唯一依据，功利论， 边泌和穆勒 唯物辩证法：评价时二者结合,第二节,护理伦理学理论基础,义务论,功利论,美德论,义务论：道义论，动机论，德国，理性思维，康德，义务就是责任，来自内在理性。 功利论：效果论，英国，传统主义哲学，边泌和穆勒，强调以一个人能给最大多数人带来最大幸福为评价行为的依据。 美德论：德性论，动机论，研究应具备的品格、品质，古希腊的伦理学和我国的儒家思想。,区分三种理论的简便方法,P Agent 人,Action 行为,+ Consequences 结果,P Agent
4、 人,美德论,Action 行为,义务论,+ Consequences 结果,后果论,三种理论在人们头脑中是并存的,人们关注的重点、角度不同，理论不同，评价不同 好心办坏事，歪打正着办了好事,第三节,结果论和非结果论,伦理学难题,1.安乐死 2.医院的治疗费,案例2 病人欠费欲“逃离”医院,湖南省马王堆医院骨科二病室，30岁的宁乡人刘宗文一脸愁容。“我实在拿不出钱了，手摔断了，我一直没告诉家里，家里没钱。”刘宗文称。刘宗文在马王堆附近一建材超市做搬运工，月工资不超过600元。7月28日，刘在租住的房间里摔断左前臂。7月29日上午，医院为其进行了手术，此时，刘宗文欠下医药费1595元。 8月7日
5、中午，刘宗文悄悄离开了病房。在住院部门口，意外地遇上了自己的管床医生王慧玲。刘宗文向医院坦言自己根本无法支付欠下的医药费，但是刘又不肯透露自己的家庭住址和联系方式。 该医院院办主任姚伟称，仅2005年一年，病人因各种原因欠下的医药费就超过100万元。,非结果论,（一）康德义务论 主张应平等地、公正地对待每一个人。 只看动机，不看结果，出于义务是道德的，否则就不是 如爱不爱说话与保护隐私。,非结果论,（二）对康德义务论的批评 康德理论中未指明： 1.当同样绝对的义务发生冲突时如何抉择？“自古忠孝不能两全” 2.如果遵守规则的结果是错的或有害的，为何要遵循？,非结果论,（三）义务论在护理领域中的应
6、用 由于医疗护理的独特性，在医疗护理领哉中一直占相当的统治地位，职业道德，操作规程，应该做什么，不该做什么。 局限与不足：注重良好的动机、行为的谨慎，忽视动机与效果的统一，忽视了病人的权利和护士的权利，缺乏沟通和协商，影响护理工作的时效性。,结果论,（一）功利主义 是最著名的结果论 19世纪，英国，边沁和穆勒。 它承认了动机的存在，但否认动机与道德之间有任何关系，强调行为的后果，只要一个行为的后果是好的，那么他的行为就是道德的。,结果论,功利主义的道德原则 是最大多数人的最大幸福 最少数人的最小不幸,结果论,20世纪70年代，对资源和社会整体利益的关注，完善功利主义，形成新的流派： 行为功利主
7、义： 不相信能制定什么规则，不可能有绝对的规则，因为人、环境和事件（具体情况）都不同。 规则功利主义：每一个人的行为所遵循的规则应该为每一个有关者带来最大的好处（或幸福）。可确定适用于一切人和一切情况的规则。,结果论,对行为功利义的批评 没有规则，如何遵循？ 怎能知道做了对自己和他人都好？ -经历多了，就知道如何做了,结果论,对规则功利主义的批评 如何做才能对自己和他人都好？ 有了规则，那么如果发生了例外呢？ -问题总有相似之处，有可适用规则。,结果论,总之，结果论的因难：确定行为的结果。 我们不一定能看到很远的将来 在努力为最大多数人创造最大好处的过程中，我们有时可能对少数人做出极不道德的事
8、情。,结果论,（三）结果论在护理领域中的应用 选择行为时，以病人和社会多数人的利益为重 兼顾护士和医院的正当利益 利于医疗资源的合理分配 易被接受和运用,结果论,（三）结果论在护理领域中的应用 缺陷：滑向重利轻义的极端 只重眼前利益 不择手段,综合评价,伦理学帮助人们分析行为的合理与否，要行为和结果相结合来评价 医院只顾经济利益，病人拖欠医药费 具体案例具体分析,第四节,与道德评价关系密切的伦理学范畴,荣 誉,定义：是社会和个人以某种赞赏性的社会形式或心理形式，对人们履行一定社会义务和相应行为的道德价值所表达的肯定性态度和褒奖。 荣誉与义务、良心的关系密切。 护理职业是团体性工作，荣誉是集体和
9、个人荣誉的统一，激励和评价作用。,幸 福,与人生、理想关系密切 主观感受，精神上的满足 包括个人幸福和集体幸福 创造幸福和享受幸福 对护理专业的喜爱，工作中的乐趣，自身价值。 病人对护士的信任与依赖，能牢记护士的名字。,小结与思考题,本章主要学习了义务论、功利论、美德论的理论内容及其在医疗实践中的应用 结合所学内容思考以下问题：,思 考 题,我们面对一个刚出生的脊柱裂的婴儿，我们应该做什么？ 这可以是一个特定的医生对一个特定的婴儿做什么的问题， 还可以是一个医院的管理者对这类婴儿的处理做出决定的问题， 也可以是政府卫生机构对这类婴儿处理的政策问题。,思 考 题,面对克隆人的可能性，我们应该做什么？ 这包括特定的科学家应该做什么？ 行政和立法机构应该做什么？,绵羊:1996年，多利（Dolly）,
