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1、第一章 传染病学总论,传染病,定义： 病原微生物(病毒,立克次氏体,细菌,螺旋体等)和寄生虫(原虫和蠕虫)感染人体后产生的有传染性，在一定条件下可造成流行的疾病。,感染性染病,定义： 指由病原体感染 所致的疾病，包 括传染病和非传 染性感染性疾病。,传染病 (communicable disease),传染病和寄生虫病都属于感染性疾病,感染性疾病中有传染性者才称为传染病,infectious disease,communicable disease,传染病学(Lemology）,传染病学属于临床医学的一个学 科, 其重点在于研究疾病的发 病机制,临床表现, 诊断和治疗方法, 兼顾流行病学和预防
2、措施的研究, 促进患者康复,减低或消除传染性,控制其在人群中流行，以求达到防治结合的目的。,目的：掌握传染病的基本规律和与传染病作斗争的方法，防治结合消灭传染病。,传染病学 研究各种传染病在人体内发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科。,人类历史上最严重的瘟疫,疯牛病 主发国在英国。据估计死亡人数以每年30%左右的速度逐年上升，迄今为止死于此疫的人数为69人。波及至法国、爱尔兰、加拿大、丹麦、葡萄牙、瑞士、阿曼、德国，波兰、捷克、匈牙利、斯洛伐克、阿尔巴尼亚、爱沙尼亚、立陶宛和塞浦路斯等。据美国有线新闻网估计，疯牛病事件将给美国造成了至少数十亿美元的经济损失。,基于这种认识,自70年代以
3、来,许多国家逐渐放松了对传染病的预防和控制.,20 世纪的前半期称之为公共卫生的“黄金时代”,随社会经济发展,生物科学技术进步和对传染病的有效控制,本世纪50年代以来出现了人类健康的转变(health transmission )的迹象, 全球范围平均期望寿命大幅度提高, 疾病谱和死亡谱从传染病向以慢性非传染病为主的方向转变,所以,有学者认为传染病不再是威胁人类健康的主要因素.,好景不长，警钟再鸣,1981年以后AIDS的出现及流行，极大地动摇了人们对征服传染病的乐观信念。 一些闻所未闻的病原生物不断引起新的传染病的暴发和流行 伯氏疏螺旋体引起的莱姆病（1982年） 大肠杆菌O157:H7引起
4、的出血性肠炎（1982年） 戊型肝炎病毒引起的戊型肝炎（1988年） 霍乱弧菌O139引起的霍乱（1992年） 朊毒体引起的新型克雅病（1996年） 尼帕病毒引起的尼帕病毒脑炎（1998年）,严重急性呼吸综合征 SARS,全球波及32个国家和地区 全球确诊病例8437例，死亡813例 我国确诊病例5327例，死亡348例,人禽流感 human avian influenza,全球感染者：截至2008年4月30日确诊病例382例，死亡241例。 我国感染者：截至2008年2月26日确诊病例30例，死亡20例。,新传染病的出现和老传染病的抬头,大量资料表明,传染性疾病正在重新成为威胁人类健康的重要
5、问题.不仅发展中国家深受其害,发达国家和地区也没有幸免于难.,传染病防治的长期性和艰巨性 防治传染病任务十分严峻， 肩负的使命任重而道远。,第节 感染与免疫 (infection and immunity),一、感染的概念 二、感染过程中病原体的作用 三、感染过程中免疫应答的作用 四、感染过程的表现,一、感染的概念,感染(infection)为病原体和人体之间相互作用,相互斗争的过程.,病原体克服机体的防御机能,侵犯或侵入机体的特定部位,并能生长繁殖,称为感染“建立”.,感染与免疫(infection and immunity),*病原体 (pathogen)感染人体后可导致疾病的微生物与寄生
6、虫。,正常人体体表及与外界相通的腔道（口、鼻、肠道、泌尿生殖道）存在各种微生物，在人体免疫功能正常时，对人体有益无害，有些微生物或寄生虫与人体之间达到相互适应、互不损害对方、共生互利状态，称正常菌群。,机会性感染 当某些因素导致宿主的免 疫功能受损或机械损伤，原来寄居或致 病力很弱的微生物侵入人体不习惯寄生 的部位，平衡不复存在，引起宿主损伤，导致机会性感染。,二、感染过程中病原体的作用 病原体的致病能力（pathogenecity ),毒素：病原体合成的，能损伤宿主细胞组织或引起细胞及器官功能紊乱的某些化合物,可分为内毒素和外毒素。,-同一种传染病中，入侵病原体的数量一般与致病能力成正比。在
7、不同传染病中，能引起疾病的最低病原体数量可有较大差异,-病原体因环境、药物与遗传等因素而发生变异。,病原体的致病力,-毒力=毒素+其他毒力因子（穿透能力、侵袭能力、溶组织能力）,-侵入机体并在机体内扩散的能力。,数量,invasiveness,virulence,quantity,variability,侵袭力,毒力,变异性,三、感染过程中免疫应答的作用 机体的免疫应答对感染过程的表现和转归起着重要的作用 免疫应答 * 有利于机体抵抗病原体入侵与破坏的 保护性免疫应答 非特异性免疫 特异性免疫 * 促进病理生理过程及组织损伤的 变态反应,机体的免疫反应,非特异性免疫,特异性免疫,机械屏障作用,
8、体液因子,吞噬作用,细胞免疫,体液免疫,外屏障:皮肤粘膜及其分泌物;内屏障血脑屏障，胎盘屏障,吞噬细胞存在于各种组织,其中中性粒细胞最为重要,这些细胞内含大量溶酶体,可杀灭被吞噬的病原体.,存在于体液中的补体,溶菌酶, 备解素(properdin),血管活性肽和各种细胞因子(如TNF)等都可起清除病原体作用,感染过程中人体和病原体的斗争,机体免疫反应 (immunity) 非特异性免疫 ( nonspesifcic immunity) 特异性免疫 (specific immunity) 细胞免疫 体液免疫,病原体的致病力 （pathogenecity) 侵袭力 (invasiveness) 毒
9、力 (virulence) 数量 （quantity) 变异性 (variability),病原体,人 体,四、感染过程的表现,1、病原体被清除,病原体,宿主免疫强大时,人体,非特异性 免疫屏障,特异性 被动免疫,特异性 主动免疫,病原体被清除,2、隐性感染（亚临床感染）,病原体,人体,仅有特异性免疫应答，无/轻微组织损伤,无症状、体征、甚至生化学变化 只通过免疫学检查才发现,隐性感染的结局,病原体被清除，被感染者获得不同程度的特异性主动免疫。 少数病原体不被消灭，持续存在人体，变成病原携带状态，称为健康携带者，成为传染源。 隐性感染数量最大、最常见,3、显性感染（临床感染）,病原体,人体,机
10、体免疫应答,病原体/机体变态反应,组织损伤,病理改变、临床表现,3、显性感染（临床感染）,在大多数传染病中，显性感染数量最小。 在少数传染病中，大多数感染者为显性感染（如麻疹、水痘）。 显性感染过程结束后： 病原体可被清除，感染者获得较稳固免疫力， 不易再受感染。 有些传染病（如菌痢）感染后免疫不巩固，容 易再感染发病 少部分转变为慢性病原携带者,4.病原携带状态(carrier state) 按病原体种类不同而分为：带病毒者、带菌者与带虫者 根据发生和持续的时间长短分为： 潜伏期携带者（发生于显性感染临床症状出现之前） 恢复期携带者（发生于显性感染之后） 急性携带者 携带病原体持续时间在3个
11、月以内 慢性携带者 携带病原体持续时间在3个月以上 携带者的共同的特点是：不显出临床症状而能排出病原体。在许多传染病中是重要的传染源。,5. 潜伏性感染(latent infecti) 病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。 潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态不同之点 潜伏性感染并不是在每个传染病中都存在，常见的有 ：单纯疱疹、带状疱疹、疟原虫（疟疾）、结核杆菌（结核）,一般来讲 隐性感染最常见, 病原携带状态次之, 显性感染所占比
12、重最低, 后者一旦出现易于识别,感染过程的表现（五种） (感染谱，infection spectrum),病原体被清除 隐性感染(covert infection) 显性感染(overt infection) 病原携带状态（carrier state) 潜伏性感染(latent infection),五种表现在一定条件下可以相互转化,病原体,病原体被清除,感染建立,隐性感染 (无症状),亚临床感染 (有症状,但轻微,难发现),显性感染,潜伏性感染,病原携带状态,不是传染源,重要传染源,死亡,痊愈,携带者,特异性主动免疫；病原体被清除,病原携带状态,感染谱，infection spectrum,
13、人体,第二节 传染病的发病机制,传染病的发病机制,发生发展具有一定阶段性,入侵门户,机体内定位,排出途径,组织损伤的机制（三种）,直接侵犯,毒素作用,免疫机制,重要的病理生理变化（急性期）,体温升高,代谢改变,内分泌改变,一、传染病的发生、发展,入侵门户 不同病原体有不同的入侵门户，只有入侵门户适当，病原体才能定居、繁殖及引起病变. 如伤寒杆菌必须经口感染，白喉杆菌一般经鼻咽感染，破伤风杆菌经伤口感染。如果吃进大量破伤风杆菌是不会感染破伤风的,一、传染病的发生、发展,病原体入侵成功后在机体内定位 在入侵部位直接引起病变（菌痢） 分泌毒素后在远离入侵部位引起病变（破伤风） 进入血液循环再定位某一
14、脏器（病毒性肝炎） 经过一段生活史，最后某脏器中定居（蠕虫病）,二、组织损伤的机制,直接侵犯：如阿米巴原虫可通过机械运动、分泌的酶类引起肠壁烧瓶样的溃疡。 毒素作用：内毒素、外毒素 免疫机制 :III型免疫反应/ IV型免疫反应多见如：流行性出血热中III型免疫反应参与/血吸虫病中IV型免疫反应参与。,第三节 传染病的流行过程及影响因素,（一）、流行过程的基本条件,流行过程的基本条件,传染病流行的三要素：,1、传染源,传染源: 指病原体在体内繁殖并排出体外的人和动物。 患者: 传染期的患者 隐性感染者: 传染病的重要传染源 病原携带者: 包括健康携带者和病后带菌者 受感染的动物: 如患狂犬病的
15、狗,2、传播途径,病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径。包括： 空气、飞沫、尘埃 如麻疹 水、食物、苍蝇 如伤寒 接触传播 如痢疾 虫媒传播 如蚊虫、恙虫 血液、体液、血制品 如艾滋病 土壤 如破伤风 母婴垂直 如乙肝,3、人群易感性,易感人群 对某一传染病缺乏特异性免疫力的人群称为易感人群 易感者 对某一传染病缺乏特异性免疫力的人 易感者在某一特定人群中所占的比例决定该人群的易感性（susceptibility）。 传染病的周期性的特点与人群的易感性相关 人工主动免疫可把易感者水平降至最低，以阻断该传染病发生流行。,流行过程的基本条件,传染源,(source of infection）
16、,患者 隐性感染者 病原携带者 受感染的动物,传播途径,(route of transmission),呼吸道传播 消化道传播 接触传播 虫媒传播 血液、体液传播,(susceptible people),易感人群,人群易感性指易感者在人群中的比例,自然因素 地理、气象、生态 社会因素 社会制度 经济状态 生活条件 文化水平,二、影响流行过程的因素,砍伐森林、修建水坝 增加了自然疫源性、病媒及水源传播疾病的传播可能性,生态系统的改变,第四节 传染病的特征,传染病的基本特征 传染病的临床特征,传染病的基本特征,有病原体 (pathogen),有传染性 (infectivity),有流行病学特征(epidemiologic feature),
