2012-强直性脊柱炎健康讲堂

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1、2016年健康讲堂 强直性脊柱炎,强直性脊柱炎的定义,强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，主要侵犯脊柱和骶髂关节，以脊柱炎及骶髂关节炎为标志。 强直性脊柱炎英文简称：AS （Ankylosing spondylitis） 以中轴肌腱端炎和滑膜炎为主要特点，最终导致骶髂关节和脊柱的纤维化和晚期骨性强直。,2,血清阴性脊柱关节炎,3,一组具有相似特征的疾病 类风湿因子阴性 中轴关节受累/脊柱炎症 非对称性外周关节炎 附着点炎 家族聚集性 HLA-B27相关性 X线证实的骶髂关节炎 强直性脊柱炎（AS）是本组疾病的原型,强直性脊柱炎：流行病学,4,我国AS患病率：约0.3% 男性多见，女性病情较轻 遗传

2、倾向 发病年龄为10-40岁，高峰在15-35岁 50岁及8岁发病者少见,强直性脊柱炎的特征,有家族史 45岁前发病，隐匿起病 炎性腰背痛，胸痛，交替性臀部疼痛 腰背痛持续3个月以上 有晨僵、活动后减轻 急性前色素膜炎 下肢非对称性滑膜炎 足跟肌腱端炎 X线骶髂关节炎,5,病 因,遗传因素 感染因素 生活环境 外伤 内分泌失调或代谢障碍,6,7,强直性脊柱炎临床表现,8,关节表现,中轴关节表现 骶髂、腰椎、胸椎、颈椎 “由下而上”发展 周围关节病变 髋、肩、膝、踝关节等,关节表现,9,臀部的疼痛,腹股沟内侧的放射痛,膝,髋,踝肿痛,足跟痛,胸廓活动度下降,炎性腰背痛的定义,10,外周关节受累特

3、点,发病年龄越小, 外周关节受累越明显, 致残性越高 极罕见手足小关节受累 下肢多于上肢 单/寡关节受累多于多关节受累 不对称性多于对称性 除髋关节以外, 膝和其它关节的关节炎症状多为间歇性, 临床症状较轻 很少发现骨质破坏的影像学证据,11,关节外表现1,眼睛：葡萄膜炎 多为眼前段 发生率约25-30% 心血管系统： 升主动脉炎，主动脉瓣关闭不全，（均少见） 肾脏 淀粉样变性&IgA肾病，（均少见）,12,关节外表现2,神经系统病变 常与脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关 肺实质病变 少见的晚期表现,13,体格检查,下肢4字试验 枕壁距和耳壁距 胸廓扩展试验 脊柱前屈度试验,14,检查骶髂关节,

4、15,4字试验(Patrick试验),Gaenslen征,检查颈椎受累,16,枕壁距或耳壁距,颈部旋转度检测,病员靠墙壁站立, 测量枕部或外耳廓距墙壁直线距离,检查扩胸度,17,患者双手自然下垂或置于脑后, 以第4肋间隙(女性乳房下缘)为测量部位, 记录尽可能深吸气和深呼气时胸围的差距(cm)。 两者之差的正常值不小于2.5 cm。,改良Schober实验,18,患者直立, 在双髂后上棘连线与脊柱交叉点做一标记, 在该标记上方10cm处作第二个标记, 嘱患者尽量前屈, 测量两标记点在前屈和直立之间的差值。正常人可达16-22cm，而重型强直性脊柱炎仅增加1-2cm。,检查髋关节,19,测量踝间

5、距,测量髋关节内旋,检查脊柱侧屈,20,实验室检查,血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血小板增高 轻度贫血 免疫球蛋白(IgA、IgG)轻度升高 类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)阴性 AS病人中HLA-B27阳性率大于90%, 而正常人群仅为 27% HLA-B27阴性不能排除AS可能,21,骶髂关节改变,22,X线片显示： 骨缘模糊 骨质糜烂 节间隙模糊 骨密度增高 关节融合,AS脊柱X线摄片所见典型损害,23,强直性脊柱炎 需要加强早期诊断,在各种炎性风湿性关节炎疾病中, 首发症状距离疾病确诊之间时间最长的是AS。延迟诊断平均约为7年。 等到症状符合1984年纽约标准时，多数病人

6、的病变可能已经属于中晚期了。 目前没有药物可以逆转已经发生的关节畸形和强直，早期诊断对于AS患者避免残疾至关重要。,24,首发症状距AS确诊：需要5-10年！,25,Feldtkeller E, et al. Z Rheumatol.1999;58:21-30. Feldtkeller E, et al. Rheumatol Int.2003;23:61-66.,强直性脊柱炎治疗的推荐方案 （EULAR-欧洲抗风湿联盟2006年）,26,教育 锻炼 物理治疗 康复 病友会 自助组,非甾体抗炎药,中轴病变,外周病变,柳氮磺胺吡啶,局部皮质激素,TNF拮抗剂,镇痛药,外科手术治疗,Zochling

7、 J, et al. Ann Rheum Dis 2006; 65:442-52,中轴型脊柱关节病诊断(2009ASAS) 有助于诊断早期强直性脊柱炎,27,最终确诊！,ASAS 2010 指南更新,两种NSAIDs药物充分治疗4周无效后即可使用TNF拮抗剂 两种NSAIDs药物各使用2周, 或分别使用1周及3周都符合这一条件 NSAIDs药物发挥最大疗效是在2周后 NSAIDs药物充分治疗3月改为4周时间, 防止了使用NSAIDs药物无效的情况下继续治疗带来的风险(心血管、胃肠道、肾毒性),28,ASAS：国际脊柱关节炎评估协会,治疗篇,29,为什么要正规系统治疗？,30,强直性脊柱炎是引起

8、人群残疾的重要病因 发病的前十年尤为关键，大部分的功能残损均发生在此阶段！,强直性脊柱炎的经典案例,31,所以，一定要坚持正规治疗！,怎样正规治疗强直性脊柱炎！,32,早期发现早期症状及时检查 联合几种药物同时服用 规范正规医院定期检查，按时服药 长程慢性疾病，治疗周期长,传统药物治疗,非甾体抗炎药（NSAIDs） 肾上腺糖皮质激素 改善病情抗风湿（DMARDs）,33,非甾体抗炎药(NSAIDs),目前治疗AS的主要药物 有抑制炎症，快速消除关节红、肿、热、痛，改善关节功能，减轻僵硬和肌肉痉挛作用，撤药后很快复发 对实验室检查如：类风湿因子、血沉、CRP等不产生影响 常见副作用为胃肠反应，包

9、括上腹不适、消化不良、甚至胃粘膜溃疡出血、穿孔 其他副作用包括：肾毒性、抗凝作用、肝毒性、心血管副反应等,34,生物制剂 TNF拮抗剂的研发历史、现状,迄今为止，只有通过阻断TNF-a活性被广泛证明能够有效而安全地治疗 中重度类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、幼年特发性关节炎以及中重度银屑病 已开发的TNF-a拮抗剂主要有两大类 融合蛋白 单克隆抗体,35,国内已上市治疗AS的生物制剂,TNF拮抗剂-融合蛋白 依那西普，安佰偌 TNF拮抗剂-单克隆抗体 阿达木单抗（修美乐 Adalimumab ）,36,治疗目标,基本治疗目标是最大限度保证长期的生活质量，通过以下手段加以实现: 控制症

10、状和炎症 预防进行性骨结构破坏 躯体功能保全或恢复 重返社会 除了药物治疗和手术治疗之外，还应包括体疗、物理治疗、心理干预、日常保养,37,生活篇,38,正确认识本病： 树立必胜信念： 树立生活目标：,心理干预,39,学会放松自己： 积极适度娱乐活动： 积极乐观：,心理干预,40,心理干预与治疗,大多数患者容易产生抑郁或是焦虑的情绪。而长期的情绪紧张、焦虑、抑郁等，可加重人体内分泌及免疫功能的紊乱，促进脊柱病变的发生与发展，形成恶性循环 故而患者要正确认识自己的疾病，培养积极的心态，多和家人、医生进行情感交流。身体条件许可的，可以从事一些简单的家务工作，或是分担一些教育子女等脑力方面的事情，也

11、可以培养一些下棋、歌唱等方面的业余爱好。 作为患者的家属，要给予患者情感上的理解和支持，生活上给予关心与照顾，鼓励患者完成简单事务，多陪伴患者，认真倾听，包容患者。同时要提醒患者定期的复诊和按时按量用药,41,日常注意事项,42,1、注意防范风寒、潮湿： -本病的成因与风寒湿等外邪入侵有密切的关系 因此平时注意预防范风寒 潮湿等尤为重要 特别是在身体虚弱的时候 当季节变化 气候剧变的时候 要及时增减衣服;夏日酷暑或炎夏分娩，不可挡风而卧;居处潮湿或梅雨季节;晴天宜经常暴晒，以祛潮气;天晴时更宜打开窗户，以通风去湿等等。在日常生活中注意避风、防寒、去湿，截其来路，是预防调养之良策。 2、坚持经常

12、锻炼：坚持经常锻炼可以增强体质，提高御邪能力： -通过活动肢体，使全身气血流畅，调节体内阴阳平衡，日久可达到增强体质，减少疾病的目的。但锻炼时要注意根据自己的身体状况选择适当的活动方式，切勿一次运动量过大、用力过猛，必须循序渐进，贵在坚持。必要时可请医生或有关人员指导。此外寒冷季节晨练不宜太早，免受风寒，对疾病不利。,日常注意事项,43,俗话说“三分治，七分养”，强直性脊柱炎的疾病波动与缓解都和日常生活有着密不可分的关系 饮食方面建议多食 清淡、搭配合理、营养健康的饮食，注意卫生，防止肠道感染，补充蛋白质和维生素，从而增强抗病能力,维生素,优质蛋白质,日常注意事项,44,饮食方面建议少食 高脂

13、肪类、海产类、过酸、过咸、生冷类等食物都很容易加重患者的病情，要少吃,薯条汉堡,生冷食物,日常注意事项,45,起居方面-坐 要保持正确的坐资，防止发生脊柱畸形和僵直。在休息时要保持适当的体位， 把腰板挺直，写作时桌子要高一些，椅子要矮一些。凡能引起持续性疼痛的体力活动应该避免,正确坐姿,日常注意事项,46,起居方面卧 睡觉时，侧睡及趴睡皆可，但仰睡时，双膝窝下应垫个小枕头使膝盖微曲。选择软硬适中的床，最好是木板床上铺约十公分的软垫或较硬的弹簧床，避免睡太软的床,正确睡姿,康复治疗与适度锻炼,目的： 缓解疼痛，减轻强直， 增加关节的活动性、灵活性， 防止挛缩，保持日常生活能力和独立性,47,康复

14、治疗与适度锻炼,方法1： 急性期后或全身症状不明显时，可以开始床上运动并逐步下床活动。 活动要注意循序渐进，强度不要过大，活动方式采取主动与被动活动相结合。,48,康复治疗与适度锻炼,方法2： 活动各关节，坚持作扩胸、深呼吸、以防止和减轻关节粘连、,49,康复治疗与适度锻炼,方法3： 日常生活的训练包括：脊柱及下肢运动等局部功能锻练，以防止僵直和肌肉萎缩。,50,康复治疗与适度锻炼,方法4： 缓解期参加全身功能锻炼：游泳、骑车、散步、打太极拳等活动,51,康复治疗与适度锻炼,方法5： 还可以在康复科医生的指导下进行物理治疗，如冷热疗、磁疗、红外线疗、针灸疗法等,52,锻炼注意事项,慢慢开始，平滑移动 自由呼吸，不要憋气，鼻子吸气，口腔呼气 如心跳强、呼吸重，停止锻炼 运动的关节痛明显，停止锻炼 经常改变体位锻炼,53,谢谢！,