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1、倡导绿色疗法 打造特色门诊,SFDA药品不良反应信息通报(2008.72012.12),以静脉滴注做为给药途径的药物，已经成为临床不良反应的主要因素！,静脉输液不良反应在三甲医院也很普遍，原因主要在于静脉输液给药途径所致。,儿童肌肉注射的后遗症也非常普遍，可以达到1.36%。,儿童临床治疗途径所面对专业挑战,口服给药，儿童特别是婴幼儿顺应性差； 临床数据表明：儿童的肌肉注射和静脉给药不良反应易发生，是成人发生率的2-4倍； 儿童在治疗过程中经常因注射给药，出现恐惧、疼痛、哭闹、极度不配合，治疗起来很麻烦； 家长心疼孩子，对治疗时的多次注射给药，心理负担重，易产生医患矛盾；,美国国立医学图书馆意
2、大利罗马La Sapienza 大学 2012.5.30,儿童临床治疗原则,安全 有效 方便 经济,临床安全高效合理的给药方式,雾化吸入 直肠给药,雾化中的孩子们,雾化中的孩子们,雾化吸入疗法已成为专业儿童医院门诊治疗呼吸道疾病的首选,重庆市儿童医院雾化治疗室,安徽省立儿童医院雾化中心,表明：雾化吸入疗法已经成为专业儿童医院门诊治疗呼吸道疾病的非常重要治疗方式。,儿童为什么需要雾化治疗,生理层面：儿童由于生理上发育不完善，免疫力较弱，肺泡发育不完全，气管粘膜纤毛运动差，感染炎症后，容易产生炎症分泌物（痰液），再加上小儿不会咯痰，致使痰液排不出来而加重病情。 专业层面：雾化治疗具有消炎、祛痰、止
3、喘、止咳的作用，且无痛苦、治疗时间短、见效快，特别适合治疗儿童呼吸道感染，肺炎、气管炎、急、慢性咽炎、喉炎、扁桃体炎、支气管哮喘及小儿久咳痰多，咽喉肿痛等疾病。,为什么基层医疗机构建立雾化室,展现基层医院医生同样具有与高端医院具有与时共进的医疗技术和专业素质，提高诊所的专业氛围； 标准雾化室可以做好对患者家长宣教工作，打消家长的顾虑，增加对医生的信任度； 卡通环境可以使儿童心理上更能放松并配合治疗； 可同时进行5人以上的雾化治疗 ；,场地：面积10平米左右，整洁、明亮、通风环境，室内温度控制在25 左右； 场地墙壁：刷适宜儿童的环保漆或张贴环保壁纸、卡通画以及雾化知识宣教背板； 雾化设备：压缩
4、式雾化器5-10台； 雾化桌椅：环保、适合儿童身高的可调节伸缩式坐凳及雾化台。,打造社区基层诊所标准雾化室,雾化吸入疗法原理,雾化吸入疗法是使用专门的雾化装置将药物溶液雾化成微小的颗粒,通过吸入的方法进入呼吸道及肺内并沉积，从而达到止咳、消炎、祛痰、解除支气管痉挛、改变通气功能等目的。,吸入药物微粒大小对疗效的影响,微粒大小,仅适合上呼吸道疾病治疗,5 m 颗粒 10 m,可获得理想 临床疗效,临床效果不明确 可被机体直接吸收 产生,全身副作用,2-5 m, 2 m,临床影响,沉积部位,口 咽 鼻,大中小 支气管,毛细支气 管及肺泡,有效药物微粒,分为超声波雾化器和压缩式雾化器。 超声波雾化器
5、：是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀，直径在3.710.5m，多沉积在鼻咽腔，且可能使药物结构发生破坏，在工作中产热而易使药业蒸发，造成药液浓缩，影响临床疗效。近年来雾化吸入治疗中应用逐渐减少。,雾化器分类,压缩式雾化器：是利用压缩空气，使药液形成雾状（直径在25um），再由呼吸道吸入达到治疗目的。,雾化器分类,超声波雾化器和压缩式雾化器比较,雾化吸入,雾化吸入治疗药代动力学,药物直达靶器官,药物直达呼吸道感染部位，局部药物浓度高，药物沉积时间长； 起效迅速，5分钟起效； 所用药物剂量小，明显减少药物毒副作用； 雾化可同时吸
6、入几种药物，使用方便，不需要病人的配合； 无痛苦、治疗时间短、见效快，特别适合治疗儿童呼吸道感染 ；,雾化吸入治疗优势,雾化吸入的适应症,支气管哮喘、急性支气管炎 上呼吸道感染、咳嗽 急慢性咽炎、喉炎、扁桃体炎 毛细支器官炎 过敏性鼻炎、鼻窦炎 慢性支气管炎、支气管扩张 慢性阻塞性肺疾病,雾化吸入临床应用疾病,治疗疾病,雾化吸入对药物要求,无菌药液，稳定性好、粘稠度低 药液对粘膜不宜有刺激性； 酸碱度要接近中性，并适宜人体组织的胶体渗透压； 注意不要引起过敏反应。,因为覆盖在呼吸道上皮的表层液体为等渗液，pH值为中性。,雾化吸入临床应用药物种类,用作雾化治疗的稀释液体可选用蒸馏水、0.45%盐
7、水或生理盐水。蒸馏水稀释粘液的作用较生理盐水强，但刺激性也较强，因此，当分泌物较粘稠干涸时，可选用0.45%盐水，长期湿化则可用生理盐水。 抗感染中药注射液：如鱼金注射液、野菊花注射液等；,雾化吸入临床应用药物种类,抗感染西药：常用庆大霉素、硫酸妥布霉素、头孢他啶、利巴韦林等。多粘菌素易引起支气管痉挛，不宜采用。（注意头孢他啶治疗时要做皮试） 平喘解痉药物：如沙丁胺醇、氨茶碱等； 稀化痰液帮助祛痰：如盐酸氨溴索、糜蛋白酶等； 抗炎、减轻水肿药物：如地塞米松等。,小儿雾化吸入步骤,雾化患儿应处于坐位，半坐位或侧卧位子，尽量避免仰卧位，手持雾化器时，应保持其垂直向上。以确保有雾气出来。 婴儿及哮喘
8、患者面罩应离患儿口鼻5cm左右，不可紧紧压住口鼻以免出现窒息等意外。,小儿雾化吸入步骤,用鼻子呼气，效果更佳,小儿雾化吸入步骤,小儿常规雾化时间约1015分钟，时间以10分钟为宜，不超过15分钟。2次d，间隔46 h。,真棒！,小儿雾化吸入注意事项,雾化治疗前： 对不配合雾化治疗，哭恼厉害的患儿，采取安抚、分散其注意力办法。仍不能安静合作者，应暂停雾化或采取睡眠后雾化； 雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激引起呕吐。 雾化前先漱口，清除口腔内分泌物、食物残渣；较小婴儿可喂食少量温开水。另外擤鼻，清理鼻腔鼻涕。 治疗前尽量将痰液咳出，以免妨碍雾滴深入； 在行雾化吸入之前，询问患者有
9、无药物过敏史。,雾化治疗中： 治疗开始后要注意是否有无呛咳和支气管痉挛或呼吸困难等不适症状。 在患儿每次雾化吸入过程中及雾化吸入后，可轻轻拍打其背部，以利于痰液排出（拍背方法即五指并拢成空心掌，由下而上，由外向内，有节律的一下一下轻拍背部）。 给哮喘患者特别是婴幼儿面罩雾化吸入，由于面罩的溢气孔太少，二氧化碳不能溢出，患者实际上在面罩中重复呼吸二氧化碳，其血中PaCO2 迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加剧 ，所以雾化吸入时间不超过510分钟。,小儿雾化吸入注意事项,雾化结束后： 上呼吸道感染的患者雾化吸人后避免即刻进食或漱口，以避免减少咽部吸入药物的沉积，降低局部药物浓度，影响疗效；
10、雾化时，应防止药液喷向患儿的眼部，以免损伤眼结膜，在每次雾化完后要及时抹干净口鼻部留下的雾珠； 吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后漱口，可明显减少副作用； 患儿雾化后取合适体位，留观数分钟，无异常后方可离开。,小儿雾化吸入注意事项,小儿雾化吸入注意事项,雾化室内环境：保持室内空气清新，保证适宜的气雾温度，以防寒冷的气雾吸入引起小儿气管痉挛，加重喘息和通气不足，维持室温25左右 ，湿度50-60 。 少数患者雾化吸入后，不仅未出现支气管舒张，反而诱发支气管痉挛，即所谓“治疗矛盾现象”，其原因可能是药液低渗、气雾温度过低、药液过敏等，注意避免。 儿童雾化
11、吸入时尤其是小儿，雾化所用药液的味道太苦会影响孩子吸入及治疗顺应性。,雾化吸入并发症及临床处理,支气管痉挛 急性肺水肿 过敏反应,雾化吸入并发症及临床处理,支气管痉挛：多见于超声雾化。由于吸入过快且雾化量大所致。更多的气溶颗粒快速进入支气管及肺泡，或过饱和的雾液吸入都有可能形成对支气管平滑肌的不良刺激，从而引起患者出现喘憋、胸闷症状。 临床表现成人自感呼吸喘憋、胸闷，小儿表现烦躁、呼吸急迫等症状； 预防及处理：注意药液总体量，选择合适雾化方式，控制好雾化吸入的节奏及时间。处理：暂停雾化，坐位吸氧。严重者可使用扩张支气管平滑肌药物。,急性肺水肿：多见于超声雾化。由于吸入雾量过大且时间过长引起的一
12、种严重并发症。 临床表现患者出现剧烈咳嗽，咯吐大量泡沫痰，呼吸困难，紫绀等一系列症状。两肺满布大小水泡音； 预防及处理：注意药液总体量，选择合适雾化方式，控制好雾化吸入的节奏及时间。处理：暂停雾化，坐位吸氧，静脉推注地塞米松、速尿。,雾化吸入并发症处理,过敏反应：吸入的药物引起的过敏反应。原因与其他给药途径一致。临床上报道主要见于糜蛋白酶。 临床表现：为在雾化吸入的过程中患者出现躁动、呼吸困难、面色苍白、血压正常或降低、出现发热寒战等症状； 预防及处理：在行雾化吸入之前，询问患者有无药物过敏史。患者出现临床症状时，马上中止雾化吸入。观察生命体征，建立静脉通道，协助医生进行治疗，应用抗过敏药物，
13、扩张支气管药物等,雾化吸入并发症处理,雾化器的清洁、消毒及保管方法,雾化器使用后，雾化杯、口器应全部先用清水冲洗，再用1%含氯消毒液浸泡，浸泡后再用清水反复冲洗，晾干后备用。 注意浸泡时间不宜过长，以20分钟为宜，以免消毒液沉淀物堵塞喷雾孔或腐蚀雾化器。 存放雾化器的容器一定要保持清洁，以防交叉感染。 有条件可使用一次性雾化器。,临床安全高效合理的给药方式,直肠给药 雾化吸入,直肠给药概念,直肠给药是祖国医学传统的灌肠法与现代医学的药物体内吸收代谢相结合的给药方法。 直肠给药分类：直肠注入 、直肠滴入 、直肠栓剂。,直肠给药在临床研究进展,基层医生的疑问,直肠给药与静脉输液相比较治疗效果怎么样
14、？ 直肠给药机制是什么？ 直肠给药具有哪些临床优势？ 直肠给药临床应用范围？ 直肠给药有禁忌症吗？ 直肠给药临床如何操作？,结果：临床试验表明直肠给药与静脉给药疗效具有一致性(P0.05) 。,直肠给药的问题,直肠给药与静脉输液相比较治疗效果怎么样？ 直肠给药机制是什么？ 直肠给药具有哪些临床优势？ 直肠给药临床应用范围？ 直肠给药临床如何操作？,直肠给药传承与创新医疗技术,东汉-张仲景 首创肛门栓剂和灌肠术,东晋-葛洪 首创了灌肠器械,唐-孙思邈 最早的保留灌肠技术,直肠给药的中医概念,祖国医学认为：经络是人体气血运行的通路。肺与大肠通过手阳明大肠经与手太阴肺经形成 “肺与大肠相表里”的关系
15、，而“手阳明大肠经”下和于“足阳明胃经”。 肺与大肠相表里出自于中医经典医籍黄帝内经.灵枢.本输，原文如下“肺合大肠，大肠者，传道之府”。 脏腑表里在内经中是通过经络联系在一起的，经络是营卫气血运行的通路，营属阴，卫属阳，血为营，气为卫，因此虽然心肺离小肠、大肠远，但两者却通过营卫气血的运行紧密的联系在一起，这才是肺与大肠相表里的实质。,直肠吸收药物后通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用输布全身，从而达到全身或局部的治疗目的； 大肠具有传化糟粕、吸收部分水液的功能。,直肠给药的中医概念,直肠给药现代医学研究,下腔静脉,直肠下静脉,直肠中静脉,直肠上静脉,门静脉,结论：直肠的肠壁组织是具有选择性吸
16、收和排泄功能的 半透膜，具有丰富的静脉丛，血液循环旺盛，吸收力强。,直肠给药现代医学研究,直肠吸收药物三条途径 1、通过直肠中静脉、下静脉和肛管静脉，绕过肝脏直接进入（下腔静脉）大循环，可以避免首过效应 ； 2、通过直肠上静脉，经门静脉进入肝脏代谢后，再循环至全身； 3、通过直肠淋巴系统吸收后，通过乳糜池、胸导管进入血液循环。,直肠给药六大临床优点,避免了肝脏对药物的首过消除效应，提高了药物生物利用度，同时减低了对肝脏的副作用。 不经过上消化道，避免了对胃肠的刺激，还可避免胃酸和各种消化酶对药物的破坏； 吸收快、起效快，疗效确切。大量的临床实践证明，直肠给药与静脉滴注在起效和疗效方面无明显差异，且直肠给药的生物利用率是口服给药的2倍。,操作简单快捷，无创伤，无痛苦，病人乐意接受，提高了给药的顺应性； 给药剂量准确、方便、安全。 减少了打针、住院的时间，节约了有限的卫生资源；,直肠给药
