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1、熟悉正常儿童生长发育 对诊治儿童疾病的重要意义,问 题：,每天进食，成人吃得多还是儿童吃得多？,成人每天需2000千卡食物，按60公斤体 重计算，每公斤体重需33千卡食物。 婴儿每公斤体重每天需100120千卡的 食物才能满足需要，为成人的3倍还多 因此、儿童不应被视为是成人的缩影。,婴幼儿每天需补充水份120150/kg，才能满足新陈代谢的需要，此液量约相当于其细胞外液量的一半，如果一天一夜不进饮食，细胞外液将减少一半，即已引起严重脱水 而成人每天所需水份，仅占其细胞外液量的1/7,儿童与成人主要不同是儿童生后一 直处于生长发育的过程中，年龄越小 变化越显著。 全科医师对正常儿童的生长发育，
2、 需十分熟悉，至少手头备有可供随时 查考的数据。,例如各不同年龄、性别的身高、体 重、头围及智能发育等指标。对儿童 不同年龄的常用临床化验结果也要有 所了解。 以男童体重为例，如图1及2,1,图2,所以要熟悉这些数据，是因为： 一、有助于评价儿童生长发育是否正常 二、有助于判断病人智能发育是否正常 三、有助于较精确计算小儿药物剂量 四、儿童化验结果要结合年龄来判断 儿童生长、发育的标准,一、有助于评价儿童生长发育是否正常,1. 判断孩子的高、矮、胖、瘦 2. 部分儿童“厌食”，是由于家长对孩子 进食量企盼过高，并非真正的厌食 3. 判断病儿是否存在营养不良。营养不 良可区分为：体重低下，生长迟
3、缓及消瘦,案例1：,7岁男孩来诊，家长说他太瘦，不好好吃饭，去过多家医院，治疗效果不明显。测患儿体重为25kg，正常吗？,7岁男童正常体重范围是1636kg，中位数是22kg，此小儿体重已超过中位数，说明他的营养良好，以往食物已足够了，家长所以认为孩子吃得少是她对孩子饮食要求过高。如果孩子真象家长那样吃那么多，反会引起肥胖症。给家长作了解释，他满意地走了，孩子更是高兴，因家长不会再强逼他吃饭了 甚至还遇到孩子的体重已达到肥胖程度，家长还嫌孩子吃得太少来看病,体重低下：与同年龄、同性别正常儿童 体重比较，低于正常变异范围，称体重低 下。反映儿童过去或近期营养不足。 轻度：体重低于正常变异范围，不
4、足中 位数或均值减2个标准差 中度：体重低于中位数或均值减2标准差 重度：体重低于中位数或均值减3标准差,例如：7个月男孩，体重6kg。如何评价？ 正常7个月男孩体重中位数（50百分位）等于8.3kg，与此儿相差2.3kg，查标准差等于0.9kg，中位数减2个标准差的体重8.3-20.96.5kg，减3个表标准差为5.6kg，此儿低于中位数减2个标准差，但不足3个标准差，应诊断为中度体重低下。,生长迟缓： 与同年龄、同性别儿童身高比，超过正常的变异范围，称生长迟缓，反映过去或较长时间的营养不良。 轻度：身高低于正常变异范围，但不足中位数或均值减2个标准差 中度：身高低于中位数或均值减2标准差
5、重度：身高低于中位数或均值减3标准差,患儿，女，12岁。因身材矮小来诊，家长问是否需用生长激素治疗？测小儿身高为126cm，查12岁女童正常身高平均140.4cm6.94 此儿比正常值落后14.4cm，略低于2个标准差（6.74213.5），可诊断为中度生长迟缓。垂体侏儒身高多低于均值4个标准差，与此儿不符，因此不宜用生长激素治疗。根据其他资料，诊断为家族性体质性生长迟缓。,案例2：,消瘦：与同性别、同身高儿童的体重（身高别体重）比，低于正常的变异范围，称消瘦。反映儿童近期、急性营养不良 轻度：体重低于正常变异范围，不足中位数或均值减2个标准差 中度：体重低于中位数或均值减2标准差 重度：体重
6、低于中位数或均值减3标准差,4. 判断是否肥胖 过去常用同年龄同性别的标准体重来衡量是否存在肥胖，如将体重超过标准（50百分位）体重20即可诊断肥胖。 但这种方法不能区分肥胖和由于骨架较大，肌肉发达所引起的体重增加。目前判断肥胖采用以下两种方法：,按同身高的标准体重计算：又称身高别体重法，是WHO推荐的方法，可用肥胖度来计算。 肥胖度（实测体重同身高标准体重） 同身高标准体重100 肥胖度1020为超重；2030为轻度肥胖；3050为中度肥胖 ；50100为重度肥胖。,例如3岁半男孩，身高100cm，体重20kg， 如何评价？ 查同身高的标准体重为15.7kg， 肥胖度 （20kg15.7kg
7、）/15.7100 27.4 符合轻度肥胖的肥胖度2030标准,按体块指数（body mass index ,BMI） BMI体重（kg）/ 身高（m）2 超重：BMI2022 轻度： BMI2326 中度： BMI2730 重度： BMI30 上述儿童BMI20/1220 属超重，两种方法略有差别，但差别不大。,5.定期测量小儿身高、体重，将其标在正常儿童身高、体重图表中（如图3，4）并连成曲线，可更直观了解小儿的生长、发育情况。如早年体重在50百分位，以后逐渐降到第10百分位，说明病人营养下降，需寻找原因。 小于胎龄儿，出生时身高、体重都低于正常，以后生长速度虽正常，但身高、体重常不能追上
8、同龄正常儿。,6.记住正常儿童头围的发育情况，有助 于判断病儿是否有小头畸形智能发育不良 或大头畸形，脑积水。 正常新生儿头围是34cm，头半年长10cm， 1、2、6及12岁各长2cm。结果如表1 表1 各不同年龄头围大致值,因为正常头围有变异，头围比正常值略 大或略小均属正常，如果超过很多可判断 为异常。 如6个月小儿，智能落后，身高体重正 常，但头围只36cm，比正常44cm 相差显著， 可判断病儿智能落后是由小头畸形引起。,二、有助于判断病儿智能发育是否正常,正常儿童智能发育，包括运动、认知、 语言等有其一定规律。,表2 正常儿童智能发育,每一儿童发育是有一定差异的，但如差得太多即为异
9、常。如2岁多儿童仍不会说话（无聋哑）、行走，智能有障碍。 曾有一患儿因感冒来诊，但我们发现此儿智能发育大大落后于上述标准，告诉家长时，她难以接受而很不高兴，因为她只看到孩子在不断进步，并没有与正常儿童比较。,三、有助于精确计算小儿药物剂量,药物手册常表明小儿每公斤体重的药物剂量，只要熟知儿童正常体重，略加计算即可开出处方。以羟氨苄青霉素为例： 小儿用量为每日4080mg/kg，分34次，1岁儿正常体重约为9kg，按50mg/kg给药，50mg/kg9kg450，分3次/日，每次150mg。此药多为颗粒剂，每袋125mg，与之相近，可用1袋3次/日。医师手头最好备有儿童常用药物剂量表及计算器。,
10、我们病房曾收治一例早产儿，体重1200g。有一天忽接护士报告，此儿上午尚良好，中午忽然呼吸困难，青紫，现已吸氧，我看病人确是呼吸困难，心率很快，肝脏明显增大，考虑有急性心力衰竭，得知中午时曾输液100ml，没有注意输液速度，1个小时输入，按说100ml液体只够一个瓶底，看来并不多，但一计算此儿每小时给液达100ml1.2kg = 83ml/kg 平时维持输液量每小时应为34ml / kg，即便脱水时也只能给每小时810ml / kg,由于输液过快，小儿心脏难以承受，就发生了急性心力衰竭，紧急给病人吸氧，给利尿剂及洋地黄后，病人渐渐转危为安。可见精确计算的重要性。 输液时不评估病人病情（是否有脱
11、水， 如有，脱水程度？），不计算液量、张度及给液速度是十分危险的！,脱水液脱水程度与补液量： 轻度50ml/kg， 中度.50100ml/kg 810ml/kg.h 重度100120ml/kg 可用1/22/3等渗含钠液，单用葡萄糖液不但无效，可引起低钠血症，发生危险。,用口服补液盐（ORS）也需认真计算 市售ORS每盒含：氯化钠3.5g，碳酸氢钠 2.5g，氯化钾1.5g，无水葡萄糖20g。分成 2袋装，每袋稀释到500ml为2/3张液，稀释 到750ml为1/2张液，脱水不太重，或为预 防时，可用1/2张液，即1/3袋稀释到250ml （1奶瓶），液量同前述，少量多次口服。,如7kg体重小
12、儿，中等偏轻脱水，用ORS 按60ml/kg补充脱水， 补液量7kg60ml/kg420ml 大致可给500ml 张液，即1/3袋ORS稀释 到1奶瓶，共用2瓶，小量多次喂。腹泻较 重病人尚可加1瓶补充吐泻继续丢失液体 口服盐过多可致高钠，引起脑部后遗症。,例如有一病儿腹泻、脱水，医师告诉家 长在饮水中放些食盐，家长照办，但放多 少盐心中无数，盐放得较多，结果越喝盐 水越渴，越渴越给盐水喝，来院时脱水未 纠正，却表现角弓反张，智能低下，已发 生高钠血症，留下脑部后遗症。,四、小儿化验结果要结合年龄判断,表3 不同年龄儿童血红蛋白（g/dl)的正常值 初生新生儿Hb14.5g,即应视为有贫血。
13、3个月小儿是生理贫血期，Hb10g属正常。,四、化验结果要结合年龄特点来判断,表4 不同年龄儿童白细胞的正常值 表5 不同年龄白细胞分类特点（）,五、儿童生长发育的标准,1. 儿童身高体重计算方法 体重：出生时3kg，5个月6kg，1岁9kg。 以后按体重（kg）年龄（岁）28 计 16月婴儿体重(g)=出生体重月龄700 712月体重(g)6000g月龄250 如7个月体重600072507750g 5岁儿童体重52818kg,身高：足月新生儿出生身高约为50cm， 6个月时66cm，1岁后按以下公式计算： 身高（cm）年龄（岁）580 例如：5岁儿童身高约5580105cm 2. 查阅儿童生长、发育表或图 儿科教科书中均有，可复印下来放在手 头备用。,原先各国都有自己的儿童生长发育标准，目前主张采用WHO制定的标准，因其代表生活环境和营养良好儿童群体的数据，其生长潜力得到相对充分的发展，数据比较稳定。 目前北京儿童生长发育基本与此相符。 下面图表录自第7版诸福棠实用儿科学,2000年美国疾病控制中心调查30万2千儿 童所获生长发育数据可从网上免费下载。 网址：http:www.cdc.gov/growthcharts,018岁 女童身高,03岁 女童体重,敬请指正！ 谢谢！,
