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1、麝香保心丸临床应用,内分泌科,2,提纲,麝香保心丸基本信息 糖尿病慢性并发症概况 糖尿病与冠心病的相关性 麝香保心丸对血管全面保护作用 麝香保心丸辅助控制高血糖等危险因素 麝香保心丸长期服用可以减少心血管事件发生率,3,成分：人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片 中医药理：芳香温通，益气强心。作用于 “脉”血管保护,临床主要用于心肌缺血引起的心绞痛、胸闷及心肌梗塞,促进治疗性血管新生,保护血管内皮,扩张冠状动脉,抑制血管壁炎症,“脉”,麝香保心丸基本信息,4,血管病变是糖尿病的主要并发症,糖尿病学分会慢性并发症调查组. 19912000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大
2、血管病变回顾性分析. 中国医学科学院学报2002; 24: 447-51,大血管病变 冠心病 脑血管病变 肾动脉粥样硬化 外周血管粥样硬化 微小血管并发症 糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变 糖尿病心肌病 神经病变：各个系统 其他,5,患病率,77冠心病患者合并高血糖,中国7个城市52家医院（n=3513）,糖尿病是冠心病的等危症,糖尿病是冠心病的等危症,糖尿病患者中冠心病的发病率达到62.2% 糖尿病患者约80%死于心血管疾病，而其微血管病变患者也有一部分最终因累及心血管而死亡,糖尿病学分会慢性并发症调查组. 19912000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析. 中国医学科学
3、院学报2002; 24: 447-51,6,糖尿病与冠心病相关病理机制,脂质代谢紊乱,高胰岛素血症,慢性高血糖,纤溶系统紊乱,冠心病,糖尿病,微量白蛋白尿,血管内皮损伤 内皮功能异常,动脉粥样硬化, ,代谢紊乱,7,辅助控制 危险因素,减少心血管事件 改善远期预后,阻遏动脉粥样硬化 保护血管内皮,强化血管保护 减少心血管事件发生,冠心病,动脉粥样硬化,血管内皮受损,高血糖等危险因素,糖尿病,8,对血管内皮早期保护 对血管内皮形态结构的保护 对血管内皮功能的保护 抑制炎症 稳定斑块 抑制动脉粥样硬化进展,麝香保心丸对血管的整体保护作用,9,对血管内皮早期的保护,植物血凝素样氧化低密度脂蛋白受体-
4、1（LOX-1）的表达是血管内皮细胞出现功能异常的最早期标志，在粘附分子的产生及AS的形成中起重要作用,10,研究发现麝香保心丸组的LOX-1的表达明显低于单纯高脂组水平。表明麝香保心丸有保护内皮细胞，抑制早期动脉硬化的作用。,观察指标： 血脂代谢 免疫组织： LOX-1 PCR：LOX-1基因表达,LOX-1实时定量PCR分析,朱莉 董秋立 刘忠志等，麝香保心丸对实验性动脉粥样硬化兔LOX-1蛋白及基因表达的影响，上海中医药大学学报.2008,22(2).-43-45,对血管内皮早期的保护,P0.05,11,罗心平等，麝香保心丸减少高脂血症对动脉壁损害作用的实验研究：中国中西医结合杂志 19
5、98；18（8）：486-489,麝香保心丸组血管形态学研究，电镜观察血管内皮细胞结构完整、脱落减少,正常兔血管壁：内皮细胞完整，基底膜及内弹力膜完整，平滑肌细胞正常,高脂模型兔血管壁：内皮脱落，内弹力膜消失，残存平滑肌被大量胶原纤维包围,SX组兔：内皮细胞存在，吞噬脂质。内弹力膜完整，未见明显胶原纤维增生，平滑肌肿胀，基质变浅,对高脂模型兔血管内皮形态结构的保护,12,王丽洁、罗心平等，长期口服麝香保心丸改善冠心病病人血管内皮功能的临床研究，中西医结合心脑血管病杂志，2008; 6(2): 129-131,改善一氧化氮系统的代谢,P0.05,入组80例患者，分析集共76例患者 常规治疗组：抗
6、血小板，调脂，抗缺血等 强化治疗组：常规治疗+麝香保心丸2# tid 口服,13,改善一氧化氮系统的代谢,王丽洁、罗心平等，长期口服麝香保心丸改善冠心病病人血管内皮功能的临床研究，中西医结合心脑血管病杂志，2008; 6(2): 129-131,P0.05,入组80例患者，分析集共76例患者 常规治疗组：抗血小板，调脂，抗缺血等 强化治疗组：常规治疗+麝香保心丸2# tid 口服,14,毛玉山等，麝香保心丸对2型糖尿病合并心绞痛患者血管内皮功能的影响，中国中西医结合杂志 2004；24：1077-1079,P0.01,111例2型糖尿病合并心绞痛患者，治疗期6个月 麝香保心丸(HMP)组56例
7、 2# tid 缓释单硝酸异山梨酯(DRIM)组55例 2# qd,肱动脉超声检测血管内皮功能的变化,改善血管内皮功能,15,抑制粥样硬化斑块内血管新生,治疗后巨噬细胞金属蛋白酶（MMPs）的变化,抑制斑块的炎症、减少斑块内的血管新生可增强斑块的稳定性 麝香保心丸能有效抑制MMPs的分泌和表达，减少斑块内的血管新生，从而稳定斑块，减少心脑血管危险事件的发生,免疫组织化学染色面积(，X s),CD34,VEGF,冯培芳等，麝香保心丸防治急性冠脉综合征的临床与实验研究。中成药，2004，26：23 李天奇等，麝香保心丸和辛伐他汀对兔股动脉粥样硬化斑块稳定性的影响。中华老年心脑血管病杂志 2006;
8、 8(5): 296-299,抑制炎症，稳定斑块,16,长期使用阻遏动脉粥样硬化进展,麝香保心丸能提高内源性一氧化氮合酶(eNOS)基因的表达，增强血管一氧化氮合酶(NOS)活力，以及抗炎、减少脂质浸润等途径保护血管内皮 临床可见长期治疗后血管内皮功能改善，动脉粥样硬化程度减轻,贾连旺等，麝香保心丸对劲动脉粥样硬化的治疗作用，中成药 2004；26（suppl）：36-39,P0.05,17,控制共同的危险因素,麝香保心丸能辅助调节血脂 麝香保心丸能辅助降低血压 麝香保心丸能提高患者胰岛素敏感度,18,甘莉等，麝香保心丸治疗轻度高血压合并低密度脂蛋白胆固醇升高患者的体会，中成药 2005；27
9、（5）：附15-17,89例LDL-C升高的患者（3.64 mmol/L），连续治疗8周 对照组(43例)，健康饮食、适当运动，辛伐他丁10 mg qd po 治疗组(46例)，上述治疗+麝香保心丸2# tid po 结论： 改善生活方式及调脂治疗对患者TC、LDLC、TG均有下降作用，但治疗组治疗后各项指标下降更明显 (P005),麝香保心丸辅助降脂作用,19,两组的SBP和DBP的变化值有显著性差异,89例轻度高血压患者，连续治疗8周 对照组氨氯地平5mg qd po 治疗组麝香保心丸2# tid po 结论： 两组经治疗后血压均有所下降，但治疗组血压下降较对照组明显，差异有显著性,麝香保
10、心丸辅助降压作用,甘莉等，麝香保心丸治疗轻度高血压合并低密度脂蛋白胆固醇升高患者的体会，中成药 2005；27（5）：附15-17,20,P0.01,胰岛素敏感性指数(SI),提高2型糖尿病合并心绞痛患者胰岛素敏感,184例2型糖尿病合并心绞痛患者,治疗期26周,在各自服用糖尿病药物的基础上加用 麝香保心丸(HMP)组92例 2# tid 复方丹参片(DSP)组92例 3# qd,林甲宜等，麝香保心丸治疗糖尿病合并冠心病对患者外周胰岛素抵抗、-细胞功能、心肌缺血和生活质量的影响，中成药2004；26（12）：13-16,21,林甲宜等，麝香保心丸治疗糖尿病合并冠心病对患者外周胰岛素抵抗、-细胞
11、功能、心肌缺血和生活质量的影响，中成药2004；26（12）：13-16,P0.01,胰岛素释放率(IRG),提高2型糖尿病合并心绞痛患者胰岛素敏感,184例2型糖尿病合并心绞痛患者,治疗期26周,在各自服用糖尿病药物的基础上加用 麝香保心丸(HMP)组92例 2# tid 复方丹参片(DSP)组92例 3# qd,22,减少危险事件的发生,全面保护血管 减少心血管事件,23,总临床事件：心梗、心绞痛住院或急诊、卒中、心衰、心血管原因住院或急诊,朱慧,罗心平,王丽洁等.长期服用麝香保心丸治疗冠心病临床疗效评价.中国中西医结合杂志,2010,30(5),长期使用可减少心血管事件发生率,24,临床使用方法,急救治疗 胸闷、心绞痛急性发作时，可临时舌下含服2-4粒，用于快速缓解症状,25,糖尿病是冠心病的等危症，冠心病是糖尿病患者死亡的重要原因 糖尿病与冠心病病理机制有很大的相关性，其中内皮损伤是关键靶点 麝香保心丸能够全面保护血管，阻遏动脉粥样硬化进展 麝香保心丸能够辅助控制高血糖等危险因素 长期服用麝香保心丸减少心血管事件发生率,总结,谢谢！,
