神外特殊药物护理及风险防范

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1、神经外科特殊药物的护理及风险防范,华中科技大学同济医学院 附属同济医院神经外科 (国家临床重点专科项目）,特殊药物护理的内涵,1、 什么是特殊药品？ 根据药品管理法第三十五条的规定，国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品，实行特殊管理。因此，麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射药品是法律规定的特殊药品，简称为“麻、精、毒、放”。另外，根据国务院的有关规定，对药品类易制毒化学品和兴奋剂也实行一定的特殊管理。,杜冷丁,安定,氯丙嗪,特殊药物护理的内涵,2、 药物护理的内容是什么？ 临床护士应掌握药物应用的基本知识、主要不良反应、用药注意事项和药物应用护理的基本要求。 重点对药物不

2、良反应的观察和护理措施；特殊人群的用药观察及护理；药物的配伍禁忌和用药的护理指导应熟练掌握，为病人提供更安全的药物治疗，同时也有效保障护士的职业防护安全。,特殊药物护理的风险防范,2012年卫生部患者安全十大目标 1、确立查对制度，识别患者身份 2、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序 3、确立手术安全核查制度，防止手术患者、部位、术式错误 4、执行手卫生规范，落实医院感染控制 5、加强特殊药物管理，提高用药安全 6、建立临床“危急值”报告制度 7、防范于减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 8、防范与减少患者压疮发生 9、妥善处理医疗安全不良事件 10、鼓励患者参与医疗安全,特殊药物护理的

3、风险防范,为实现患者安全目标，必须强化风险防范意识，加强风险管理，防止不良事件发生。,or,特殊药物护理的风险防范,护理风险管理 抓好三大因素 人的因素（病人、护士） 物的因素 制度的因素,特殊药物护理的风险防范,护理风险管理 抓好三大因素 人的因素（病人、护士） 物的因素 制度的因素,特殊药物护理的风险防范,护理风险管理 抓好三大因素 人的因素（病人、护士） 物的因素 制度的因素,神经外科特殊药物护理简介,20%甘露醇 冬眠药物 力月西 安定 尼膜同 硝酸甘油与硝普钠 氯霉素 10%KCl,神经外科特殊药物护理简介20%甘露醇,药品名：20%甘露醇 英文名：20% Mannitol 规格及使

4、用：250ml（50g）/瓶。 成人剂量20%甘露醇125250ml 【一般用量12g/（kg次)，紧急情况下24g/（kg次)】，静脉快速滴注，30min内滴完，每612h重复一次,必要时每4h一次。用后1020min内颅内压力开始下降，30min降到最低水平，48h达到用药前水平。若加入地塞米松静脉滴注，脱水效果更佳。,药理作用：为高渗透性脱水剂。本品不透过血脑屏障，静注后，由于血浆渗透压升高，使组织细胞内水分向血浆转移，减轻脑水肿，降低颅内压。本品作用快，用药后20min即可产生明显降颅压效果，维持6-8h。利尿作用在0.5-1h出现，维持3h。半衰期为100min。,神经外科特殊药物护

5、理简介20%甘露醇,适应症： 用于颅脑外伤、脑水肿、急性肾功能衰竭、青光眼及大面积烧烫伤引起的水肿等。亦用于急性少尿性肾功能衰竭和腹水。 禁忌症： 对本品过敏、有活动性颅内出血及急、慢性肾功能不全、急性肾小管坏死的无尿、严重失水、急性肺水肿、严重肺淤血等患者禁用。,神经外科特殊药物护理简介20%甘露醇,不良反应及护理措施,神经外科特殊药物护理简介20%甘露醇,注 意 事 项 1、除作肠道准备用，均应静脉内给药。 2、20甘露醇为过饱和溶液，遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可水浴加温至80、并振荡溶解后使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。 3、根据病情选择合适的浓度

6、，避免不必要地使用高浓度和大剂量。 4、使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。 5、用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液。 6、下列情况慎用：明显心肺功能损害者，高钾血症或低钠血症，低血容量，严重肾功能衰竭，对甘露醇不能耐受者。 7、给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著升高，故应警惕甘露醇肾病发生。 8、随访检查：血压、肾功能、血电解质浓度（Na和K）、尿量。,神经外科特殊药物护理简介冬眠合剂,药品名：冬眠合剂 商品名：冬眠合剂 药理作用：人工冬眠可降低机体对各种病理刺激的反应，提高各组织对缺氧的耐受力。在病理情况下处于异

7、常收缩的小动脉得以舒张，微循环得到改善。机体在严重创伤和感染中毒引起衰竭时得以度过危险的缺氧和缺能阶段，为争取其他措施赢得时间。这种疗法即称为人工冬眠疗法，所用药物复方称为冬眠合剂。,神经外科特殊药物护理简介冬眠合剂,常用的冬眠合剂的用法及用量 1、冬眠号：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用。 2、冬眠号：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.30.9mg 。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于心动过速的病人。 3、冬眠号：哌

8、替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪20mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适应症同号方。 4、冬眠号：异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.30.9mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于有呼吸衰竭的病人。 5、冬眠号：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg，普鲁卡因500mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于少尿患者，对于有心率慢及心律紊乱者慎用。 6、通用方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于病情较轻的患者。,肌肉注射、静脉滴注的方法均可，首次剂量用

9、合剂的半量，以后每4-6h用1/2量或者 1/4量维持。应根据病情调整用量，以保持病人安静、无寒战和血压不低于70mmHg为度。,神经外科特殊药物护理简介冬眠合剂,冬眠号 度冷丁能抑制呼吸中枢对二氧化碳的的敏感性，导致二氧化碳潴留，脑血管扩张，颅内压升高。脑外伤的患者在未有效改善呼吸道通畅或脑疝引起的呼吸困难或意识障碍的情况下不能使用度冷丁，因为会抑制呼吸中枢，导致低氧血症进一步加重脑组织损伤。如果建立了机械通气，使用度冷丁就可起到降低颅内压和降低脑代谢的作用，即有脑保护作用。 氯丙嗪对体温中枢有抑制作用，在物理降温配合下，可使体温降到34或更低。此时基础代谢下降，组织耗氧量降低，器官活动减少

10、。氯丙嗪对自主神经受体的阻断作用，可使肌体对刺激反应减弱。通过这些作用，在其他药物的配合下，可能使机体进入一种类似变温动物“冬眠”的深睡状态，此即称为人工冬眠。人工冬眠可降低机体对各种病理刺激的反应，提高各组织对缺氧的耐受力。氯丙嗪同时是第一个抗精神病用药。 异丙嗪（非那根）为吩噻嗪类抗组胺药。作用较苯海拉明持久，亦具明显的中枢安定作用，但比氯丙嗪弱；能增强麻醉药、催眠药、镇痛药和局部麻醉药的作用，降低体温，有镇吐作用。适用于各种过敏症（如哮喘、荨麻疹等）、孕期呕吐、乘舟等引起的眩晕等。,神经外科特殊药物护理简介冬眠合剂,不良反应及护理措施,神经外科特殊药物护理简介冬眠合剂,注意事项： 1、凡

11、有原因不明的休克在未纠正之前、颅内血肿正在观察的病人禁用。 2、全身衰竭或心血管功能有明显障碍的老年人禁用。 3、使用冬眠低温疗法应根据病情和体质的情况调整用药，对幼儿和呼吸机能不良者应禁用度冷丁。 4、使用冬眠低温疗法时，根据病情可以加用其他镇静剂（如巴比妥类，水合氯醛）交替使用以增强效果，但不宜使用兴奋剂，以免药物拮抗而见地冬眠药物的效能。对洋地黄类强心剂应禁用，以免产生强烈的奎尼丁样作用而发生房室传导阻滞。 5、应补充应用激素类药物，因在低温情况下机体内促肾上腺皮质激素、17-羟皮质类固醇和皮质激素的分泌均受到抑制。因此对于深昏迷的病人可只降温，而不用冬眠药物，特别避免应用氯丙嗪，因其有

12、抑制三磷酸腺苷酶系活动的作用，不利于脑水肿的恢复。 6、冬眠过程中应加强护理，病人应平卧，避免剧烈的体位变动，以防发生体位性休克，应注意预防肺部感染、褥疮、冻疮的发生。注意保护呼吸道通畅，必要时可行气管切开。 7、度冷丁为麻醉药品，应严格执行剧、毒、麻、高危药品管理制度。 （1）专人保管，有醒目标识，数量固定，严格每班交班并签名。 （2）专柜、专锁、定期检查，如出现变质、过期应及时更换。 （3）病区药品只能供住院病人按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。 （4）毒、麻药品必须使用专用的处方单填写，项目齐全，字迹清晰、医师签全名。 （5）使用时应登记病人的姓名、床号、使用药名、剂量、日期、时间

13、、执行者签名，用后及时补充。,神经外科特殊药物护理简介力月西,药品名：咪达唑仑 商品名：力月西 药理作用： 为强镇静药, 有抗焦虑、镇静、安眠、肌肉松弛、抗惊厥作用。,力月西的用法及剂量 本品为强镇静药,注射速度宜缓慢,剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄和伍用药物情况而定。 1、肌内注射：用0.9%氯化钠注射液稀释。 静脉给药：用0.9%氯化钠注射液、5或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、林格氏液稀释。 2、麻醉前给药：在麻醉诱导前20-60min使用,剂量为0.05-0.075mg/kg肌内注射,老年患者剂量酌减;全麻诱导常用5-10mg(0.1-0.15mg/kg)。 3、局部麻醉或

14、椎管内麻醉辅助用药,分次静脉注射0.03-0.04mg/kg。 4、ICU病人镇静,先静注2-3mg,继之以0.05mg/(kgh)静脉滴注维持。,神经外科特殊药物护理简介力月西,神经外科特殊药物护理简介力月西,注意事项 1、用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象,应注意保持病人气道通畅。 2、不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。 3、肌内或静脉注射咪达唑仑后至少3h不能离开医院或诊室,之后应有人伴随才能离开。至少12h内不得开车或操作机器等。 4、慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人,若使用咪达唑仑应减小剂量并进行生命体征的监测。 5、酒精可

15、增强咪达唑仑的镇静作用。 6、长期静脉注射咪达唑仑,突然撤药可引起戒断综合症,应逐渐减少剂用量。 7、60岁以上老人为高风险病人 。,神经外科特殊药物护理简介力月西,禁忌症 对苯二氮卓（安定）过敏的病人禁用 重症肌无力患者禁用 精神分裂症患者禁用 严重抑郁状态患禁用 不能用于孕妇,神经外科特殊药物护理简介力月西,不良反应及护理措施,神经外科特殊药物护理简介安定,药品名：安定、地西泮 化学名：本品为长效苯二氮卓类药。 药理作用：本品为镇静催眠药。苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。,神经外科特殊药物护理简介安定,

16、使用方法与计量： 成人常用量： 基础麻醉或静脉全麻，1030mg。镇静、催眠或急性酒精戒断，开始10mg，以后按需每隔34小时加510mg。 24小时总量以4050 mg为限。癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静注10 mg，每隔1015分钟可按需增加甚至达最大限用量。破伤风可能需要较大剂量。静注宜缓慢，每分钟25mg. 小儿常用量： 抗癫痫、癫痫持续状态和严重频发性癫痫，出生30天5岁，静注为宜，每25分钟0.20.5 mg，最大限用量为5mg。5岁以上每25分钟1mg，最大限用量10 mg。如需要，24小时后可重复治疗。重症破伤风解痉时，出生30天到5岁12 mg，必要时34小时后可重复注射，5岁以上注射510 mg。小儿静注宜缓慢，3分钟内按体重不超过0.25mg/kg，间隔1530分钟可重复。新生儿慎用。,神经外科特殊药物护理简介安定,注意事项 1、对苯二氮卓类药物过敏者，可能对本药过敏。 2、肝肾功能