社区儿童健康促进

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1、社区儿童健康促进,1计划免疫： 是根据小儿的免疫特点和传染病发生情况制定的免疫过程。 2主动免疫： 是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而获得主动免疫力，预防相应的传染病。,3被动免疫： 指未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。,计划免疫程序,返回,1. 疫苗接种（方法）途经能否改变？,3.各疫苗接种的起始月龄如何确定的？,2. 为什么有的疫苗基础免疫需几次？间隔 时间是否可以改变？,4.是否能一次多接种几种疫苗？,五种计划免疫疫苗预防接种实施程序,1.接种方法.可改变,产生理想免疫的最佳途径,不会对机体造成伤害的途径,否,2.初种次数与间

2、隔时间,活疫苗,繁殖,其他,保持一定抗原水平,抗原多次刺激,形成可靠、持久免疫力,间隔时间改变？,3.接种起始月龄的确定,疾病侵袭的最小月龄,免疫系统发育状况,胎传抗体 早,产生理想免疫的最小月龄,4.能否一次多接种几种疫苗？,免疫疲劳,否,硫柳汞,肾脏毒性,神经发育迟缓,接种过多,过敏反应,神经毒性,交叉反应,死亡,一人一天最多可接种两针疫苗，必须接种 在不同的胳膊上，绝对禁止同一天同一胳 膊上打两种疫苗,记表 禁忌,卡介苗：结核菌素试验阳性、中耳炎者 脊髓灰质炎：免疫抑制剂治疗者、腹泻、 妊娠者 百日咳：本人或家庭成员有癫痫、神经系统疾病 和有抽搐史者 麻疹：其成分过敏者禁止接种；接受大剂

3、量皮质 激素、白血病者暂缓接种，妊娠者。 乙肝疫苗：其成分过敏者,二、预防接种的实施,接种证、卡建立,接种前的准备,接种时的工作,接种后的工作,出生后一个月内,所辖社区,接种证、卡建立,预防接种卡,预防 接种证,社 区,接种者,外来7岁以下在此居3个月及以上者,身份证 凭证,属地化,接种前的准备,确定接种对象,通知监护人,领取疫苗,本次应接种者,上次漏种者,外来流动人口,起始月龄,针次间隔,及时补种,注意,冷链管理,前一天,接种时的工作,接种场所准备,接种操作,咨询与告知,核实并登记,记录与签字、预约、观察,环境、分区、药物,确认对象、疫苗种类，询问禁忌证并登记,再次询问禁忌证，告知疫苗品种、

4、作用、反应、注意事项等并咨询,再次核对，接种技术操作 疫苗现场管理,消毒问题,接种后的工作,整理用物,整理核对记录、查出漏种者,统计并上报,处理剩余疫苗,已开启,未开启,安 瓶,焚烧,标记后冷藏下次先用,一般反应 异常反应,预防接种反应及处理,（1）局部反应 出现时间：接种后数小时至24小时 表现：红、肿、热、痛 弱：红肿直径 2.5cm 反应强度 中：红肿直径 2.65cm 强 ：红肿直径 5cm 持续时间：23天不等 处理：用干净毛巾热敷,（2）全身反应 出现时间：接种后24小时内 表现：发热、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等 弱：T 37.5左右 反应强度 中：T 37.538.

5、5 强：T 38.6以上 持续时间：12天 处理：对症处理，注意休息，多饮水,异常反应及处理 过敏性休克 晕针 过敏性皮疹,（1）过敏性休克 出现时间：接种后数秒或数分钟 表现： 处理：平卧，头稍低，注意保暖，立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素O.5lml，吸氧。,（2）晕针 出现时间：接种时或几分钟内 表现： 处理：平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水。数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射1:1000肾上腺素。,生理特点,适应宫外环境,主动摄取食物,系统器官功能发育尚不成熟,一、新生儿期儿童健康促进,面临问题,对外界变化适应性差,新生儿,何时,体温调节中枢发育尚不完善,

6、皮肤功能发育尚未完善,室温过低,新生儿硬肿症,脱水热,环 境,包裹厚,皮下脂肪薄 体表面积相对较大,低体温,饱和脂肪酸含量高,易散热,室温过高,新生儿,散热不足,电解质紊乱,死亡,案例1,保暖差,（一）保暖与衣着,室温：2224,湿度：55%65%,1.适度保暖，,2.衣着：,纯棉、浅色、柔软 避免限制四肢活动,防止烫伤,（二）营养与喂养,2.混合喂养,3.人工喂养,1.母乳喂养,：全部为母乳,：母乳+其他乳品,：全部为其它乳品,消化系统特点,胃呈水平位 食管下部括约肌松弛 幽门括约肌较发达,胃肠道功能尚未发育完善,溢 乳,消化不良 肠道感染,消化吸收功能,淀粉酶,解剖特点： 生理特点：,抗感

7、染能力差,1.母乳喂养,，纯母乳喂养至少46个月,注意事项：,（1）早吸吮、按需哺乳,（2） 每次哺乳方法要正确,（3） 多吸频吸、夜间哺乳,（4）母亲补充VK,宣教益处,案例,“剪刀式”哺喂法,拇四指托乳房哺喂法,双胞胎哺喂法,竖抱拍背,隔次母乳：,2.混合喂养,注意乳汁的保存（新知识),方式：,每次均混合：先母乳、后喂其它乳品,母乳不少于34次/d,3.人工喂养,配方奶粉人工喂养的注意事项：,选择奶嘴、奶瓶并消毒,喂奶的浓度、次数与量要适宜,试温,现用现配,补充水分,1.粪便观察,黄色、粥样、微带酸味,（三）排便护理,次数,蛋花汤样、黄色或绿色-,绿色、次数多、量少-,量多、水样或有粘液、

8、脓液-,2.排便后的护理,大便颜色性状：,：大便35次/d，尿1020次/d,肠道感染,喂养不足,消化不良,（四）皮肤护理,沐浴,（四）皮肤护理,抚触,1.脐部感染,（五）常见疾病预防与护理,2.各系统感染,视、听、触觉刺激,（六）早期教育,（七）常见意外伤害预防与院前急救 窒息3个月内,预防：,1.保持正确哺乳姿势,2.母婴分床睡,3.溢乳护理,4.避免包裹过紧、过厚、过严,院前急救：,去除窒息原因、心肺复苏,5.远离小动物,二、婴幼儿期儿童健康促进,营养与喂养 早期教育、体格锻炼 常见疾病预防 意外事故院前急救与预防,婴幼儿期生长发育特点,生长发育旺盛,消化吸收功能发育未完善,喂养不当,营

9、养素缺乏性疾病,厌食期 断奶期,3.幼儿期膳食： 牛奶为主、三餐二点、促进食欲,1.婴儿期膳食：乳类为主、补充VD 及时添加辅食,2.断奶：选择季节、逐渐断奶,（一）母乳喂养,（二）合理添加辅食,一种到多种 由细到粗 由稀到稠 由少量开始,（三）定期健康检查,体重. 身高 头围,(四)常见意外损伤和处理-窒息,1.意外窒息：意外室息是出生后13个月内婴儿常见的意外损伤，多发生于严寒季节。 原因 （1）成人照顾不周是导致婴儿窒息的主要原因。 （2）异物入气管。 （3）其它如塑料包装袋套在头上引起窒息。,发现气管异物,能呼吸,鼓励咳出,呼吸困难,除非看见异物，否则不可手取物,1岁以下救护,19岁救

10、护,9岁救护,重复救护操作,呼叫120,未看见异物不可手取物,看见异物取出,人工呼吸,就诊,1.气管异物急救,常见意外损伤和处理-溺水,2.溺水 小儿溺水，是在游泳或失足落水时发生的意外损伤。这种意外，无论是农村或是城镇，每年都屡见不鲜，尤其是水网地区。 原因： （1）失足溺水 （2）游泳溺水,常见意外损伤和处理,溺水的急救处理 救出水面后应争分夺秒就地进行 抢救，清除人工呼吸，恢复呼吸道口、鼻眼中的泥沙和各种污物，进行的通畅和心脏复苏，并送医院进一步抢救和治疗。转院中密切观察病情并注意保暖。,常见意外损伤和处理-窒息,意外窒息的急救处理 迅速解除引起窒息的原因，清除呼吸道及口腔分泌物，保持呼

11、吸道通畅。对呼吸、心跳已停止者，立即作口对口呼吸和心脏按摩。凡窒息患儿均应立即送医院进行抢救。,常见意外损伤和处理-创伤,3.创伤 创伤在小儿日常生活中极为常见，按临床分为简单性创伤和复杂性创伤两大类。 原因 1、成人照顾不周引起; 2、模仿大人使用工具如刀、剪、针或边缘锐 利的玩具; 3、调皮好动的孩子; 4、体育活动中由于忽视要领.,常见意外损伤和处理,创伤急救处理 （1）检查伤口; （2）擦伤及挫伤; （3）切割伤; （4）头部血肿; （5）复杂性创伤必须立刻送医院作系统 检查，以明确诊断及时正确的处理.,常见意外损伤和处理-中毒,4.中毒 5岁以下的儿童因误食而中毒者，占总中毒病例的8

12、0%，而自己有意服毒者很少发生。常见的急性中毒包括食物、药物、化学药品、有毒气体等。,常见意外损伤和处理-中毒,中毒的原因 （1）食物中毒 （2）有毒植物中毒 （3）药物中毒 （4）化学用品 （5）农药中毒 （6）有毒气体中毒,常见意外损伤和处理-中毒,中毒的急救处理 急性中毒的处理原则，包括迅速排除毒物；阻滞毒物的吸收；促进毒物排泄；应用特效解毒药及对症处理。抢救应争分夺秒，诊断不明时先进行一般急救处理，诊断明确后尽快应用特效解毒剂，抢救过程中，应严密观察病情。对重症患儿边抢救边检查，并及时将患儿送往附近医院进一步抢救、治疗。对轻症患儿必须警惕病情突然变化。,常见意外损伤和处理,5.咬伤 小

13、儿发生咬伤的原因主要是动物和蛇类的咬伤以及来自昆虫咬（蛰）伤。,根据咬伤种类，可选用不同的方法：,(1) 一旦被狗咬伤，要弄清咬人的狗是否接种过狂犬病毒的疫苗，如果小儿被疯狗咬伤，要引起高度重视，对咬伤的伤口应立即挤压或在伤口近端扎一止血带，使含有病毒的血流出，并尽早到传染院清创，注射抗狂犬病毒血清。,根据咬伤种类，可选用不同的方法：,(2) 毒蛇咬伤后发展很快，要及时救治。当四肢被蛇咬伤时，首先用绷带或其它布带扎紧伤口上部，以防止毒素向体内其它部位扩散，每隔1520min放松1min左右，再扎紧。在防扩散同时，迅速送往医院。保健工作者必须知道本地区有关毒蛇的情况以及哪些医院存有抗毒液的药物。

14、,根据咬伤种类，可选用不同的方法：,(3) 被蜂螫伤应先拔蜂刺，然后涂上3%氨水、肥皂水、硼酸溶液或5%10%碳酸氢钠溶液冲洗，再涂稀氨水或苯海拉明油膏。,根据咬伤种类，可选用不同的方法：,(4) 蜈蚣螫伤可用雄黄、明太等量研末用凉开水冲调外敷，并用1%普鲁卡因局部封闭。,常见意外损伤和处理,6.灼伤 灼伤是高温物质（开水、热汤、热油、蒸汽等）、火焰、腐蚀性化学物质或放射线所引起的皮肤和组织的损伤。小儿以烧伤和烫伤为多见,常见意外损伤和处理,灼伤原因 (1) 婴儿常发生在洗澡、喂牛奶、喂水、用热水袋取暖时。 (2) 大龄儿童因活动而发生烫伤。由于小儿皮肤嫩而薄，同等的热力在小儿身上造成的损伤远

15、远较成人严重。,常见意外损伤和处理,灼伤的急救处理 (1) 首先清除造成烫、烧伤的原因，如火焰灼伤，应迅速将小儿抱离火场。对热液烫伤应立即脱去被热液浸透的衣服，如衣服和皮肤黏在一起，切勿撕拉，只能将未黏的部分剪去，黏着的部分让其留在皮肤上，以后处理。强酸强碱灼伤后，立即用大量清水冲洗20min以上，并迅速送往医院。,常见意外损伤和处理,(2) 如果烫伤的范围很小（硬币或邮票大小），可用冷水冲洗创面，或将患部浸入冷开水中，持续2030min，可以止痛，并缩小红肿范围，切勿随便涂不洁的油或酱油等，以免引起感染。烧伤后局部出现的水疱应加以保护，可用干净纱布盖好，使疱内水慢慢吸收，不应将其挑破，以免感

16、染。,常见意外损伤和处理,(3)大面积的严重烧伤、烫伤及头面部烫伤，应抓紧时间送医院抢救。,常见意外损伤和处理,7.异物入五官 小儿鼻腔、外耳道、咽喉部、气管及食管常因不慎而进入异物，是小儿五官科急症中常见病。异物在不同部位产生症状各异，处理也不相同，但是无论如何处理，异物增应立即取出，以免发生并发症，甚至危及生命。,常见意外损伤和处理,(1) 鼻腔异物 发现小儿鼻内有异物时，不要用手去掏，以防越掏越深。异物较小时，可紧压小儿无异物的鼻孔，用力擤出，也可用棉花或纸捻刺激鼻黏膜，使其打喷嚏后喷出。如塞进了纸片或棉花可用圆头镊子取出。若异物质地柔软，甚至腐烂不易取出，或小儿哭闹不合作，应去医院处理。,常见意外