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1、,急救技术气管插管术,气管插管是将一种特制的气管内导管经声门置入气管的技术。这一技术为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。它是建立人工通气道的可靠途径，它在危重病人呼吸循环的抢救与治疗中有极其重要作用。,气管插管的适应症,呼吸功能不全或呼吸困难综合征，需行人工加压给氧和辅助呼吸者。 呼吸、心跳骤停行心肺脑复苏者。 呼吸道分泌物不能自行咳出，需行气管内吸引者。 各种全麻或静脉复合麻醉者。 颌面部、颈部等部位大手术，呼吸道难以保持通畅者。 婴幼儿气管切开前需行气管插管定位者。 新生儿窒息的复苏。,气管插管的禁忌证,喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤引起的严重出血等。此
2、类患者在面罩给氧下行气管切开较安全。 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存在者。 主动脉瘤压迫气管者，插管可导致主动脉瘤破裂。 下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以从插管内清除者，应作气管切开。 颈椎骨折脱位者。,气管插管用物准备,气管导管两根 、导管管心、喉镜、牙垫、开口器、简易呼吸器气囊20毫升注射器、石蜡油、负压吸引器、吸痰管、生理盐水、吸氧设备、听诊器、抢救车、输液泵、镇静剂、胶布、呼吸机等。,经口气管内插管术的操作程序,. 洗手、戴口罩、推抢救车至急救患者身旁。 . 插管前应先给病人吸氧 有呼吸 高浓度氧； 无呼吸 球囊面罩辅助呼吸。 . 插管时喉镜应向上、向后、向右用力，有助于暴露声可通过伸
3、曲颈部和抬高头部，寻找暴露声门的最佳位置，一般口、咽、喉在一条轴线上为佳。,. 右手强迫病人张口，左手紧握喉镜柄，镜 片经病人右口角置入，并同时将舌体推向左侧，以免舌体充斥镜片右侧视野。 . 右手推病人前额，使头部适度后仰，将镜片移向中线，并轻轻向前推进，暴露悬雍垂、咽腔和会厌。 . 见声门，应迅速将气管导管置入，使套囊 刚好位于声门之下。 . 放置牙垫，取出喉镜。,. 通过听诊上腹部、腋中线、腋前线、胸左右侧确定导管的位置。 . 气囊充气恰好封闭气道，通常为10ml，通气时听声门是否有气流，以确定封闭效果。 . 确定导管气管内后，用胶布固定导管和牙垫，连接呼吸机或人工气囊施行呼吸支持。,气管
4、插管的实施要点,人工呼吸中断时间小于30秒，若插管时间超过一分钟，需调节通气及氧浓度。 有循环，插管应连续监测经皮氧饱和度和ECG。 在两人以上配合时，插管期间持续行负压吸引，以免胃内容物反流吸入肺内，并确保气管插管在气管开口处。,压迫气囊，做上腹听诊，观察胸廓运动。如胃内听到吹哨音或无胸廓运动，表明误入食管，立即停止通气，拔管重插。 再次插管应给予100%浓度氧吸入1530秒。 胸廓运动正常，胃部未听到气过水音，应进行双肺听诊，听到呼吸音应记录，若有疑问，应停止通气。 若对导管位置有疑，使用喉镜直接观察导管是否在声门内。,若导管在声门内，则注意导管在前牙的刻度，导管进入声门12cm时，即应注
5、意导管的刻度。 插管成功，应使用口咽通或牙垫，防止病人咬破或阻塞导。,气管插管注意事项,对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管费事而增加病人缺氧时间。 插管前检查工具是否齐全适用，喉镜灯泡是否明亮，气囊有无漏气等。 导管的选择，应根据病人年龄、性别、身材大小、插管途径来决定。,若导管在声门内，则注意导管在前牙的刻度，导管进入声门12cm时，即应注意导管的刻度。 插管成功，应使用口咽通或牙垫，防止病人咬破或阻塞导。,插管时，喉应暴露好、视野清楚。操作要轻柔、准确，以防损伤组织。 动作迅速，勿使缺氧时间延长而致心搏骤停。 导管插入气管深度为鼻尖至耳垂外加45cm(小儿23
6、cm)，太浅易脱出。导管固定要牢固。 导管插入气管后一应检查两肺呼吸音是否对称，防止误入一侧支气管导致对侧肺不长。,插管后随时检查导管是否通畅，有无扭曲。吸痰时尽量注意无菌操作，并且每次吸痰时间不应大于15秒。必要时。先予吸氧片刻后再吸引，以免加重缺氧。 注意吸入气体的湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂而影响通气。 插管留置时间不宜过长，超过72小时病情仍不见改善者，应考虑行气管切开术。,套囊的充气与放气。每46小时放气一次（5分钟），充气量一般为10ml。 拔管后护理。应注意观察患者对拔管的反应，保持呼吸道畅通。重症患者拔管后1小时复查动脉血气变化。 当发现套囊破损漏气时，可临时用盐水纱布条填塞
7、在喉头气管导管周围以作弥补。,气管插管并发症,口腔黏膜损伤 ，呼吸道损伤 肺脏长时间无通气 延误胸外按压 误插入食管或分支气管,拔除气管插管指征,咳嗽、吞咽反射活跃。 自主呼吸良好，即呼吸空气或少量吸氧的情况下呼吸规则有力，呼吸频率、通气量及血气等指标恢复正常。 循环稳定。,拔除气管插管程序,向病人解释过程。备好插管设备和急救药品，以便出现险情时急救之用。 调整患者的床至斜坡卧位， 此体位可防止拔管时患者误吸呕吐或咳出物，还有利于胸部扩张。 准备必要的装置。如拔管后给予冷雾化吸入，可减少炎症反应，使黏膜舒适，同时稀释痰液以便咳出。,给患者高浓度氧以及过度通气数次。 使用适当的无菌器材，吸引患者
8、气管以及口腔，作气囊上吸引。 再次给予高浓度氧和过度通气数次。 松开固定插管的带子，需助手固定插管位置。 换上新的无菌手套和吸引管。将吸引管插入气管插管的远端。助手在吸引的同时放气囊。吸尽分泌物，包括可能存在于气囊周围的痰液。注意，放气囊后，颈部能听诊到吸气时漏气气流，确信患者无喉头水肿或气道阻塞。,告诉患者深吸气，达到吸气末时，缓慢并完全将导管拔出。因为患者作的第一次深吸气后会产生一次呼气或咳嗽，可以避免发生由气管插管引起的咽反射以及误吸。 鼓励咳嗽和深呼吸。并将患者口腔中残余的分泌物吸净。 必要时给予冷雾化吸入。,评估呼吸情况，患者生命体征稳定后方可离开。根据患者临床症状，拔管后30分钟可考虑抽血气。 拔管后继续以面罩给氧，密切监测呼吸和循环功能状态。,气管插管护理,判断气管插管的位置 检查气管插管的深度 妥善固定气管插管 保持呼吸道通畅 有效吸痰 、气道温湿化、气管内药物滴注 心理护理 观察气管导管是否通畅 拔管前、后护理,结束语： 气管插管要求操作者有很高的插管技能与经验，急救中心（或急诊科）必须培训每名急救医师与护士熟练掌握这一救治技术，以适应急救医学的发展 。,谢谢大家！,
