皮肤病的临床表现及诊断

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1、皮肤病学与性病学,皮肤的结构 皮肤性病的临床表现和诊断 皮肤性病常用实验室技术,完整健康的皮肤-人类生存所必须 体无完肤 人活一张脸 树活一张皮 皮肤是人体最大的器官 皮肤免疫系统 皮肤病种类多 约1800余种 分类复杂 临床皮肤病-形态学强 美容皮肤学-美容热,皮肤的结构 皮肤是人体最大的器官 (占总体重的16% ) 皮肤总面积: 成人约 1.5m2, 新生儿约0.21m2 皮肤的厚度 : 表皮与真皮约0.54.0 mm(年龄、部位的不同而异) 表皮约0.1 mm 2. 皮肤的颜色: 种族、年龄、性别、营养及部位.,Epidermis,Dermis,Subcutaneous tissue,表

2、皮 （ Epidermis） 皮肤由: 表皮（epidermis）、 真皮（dermis） 及皮下组织（subcutaneous tissue）,真皮 (dermis) 真皮来源于中胚层，由： 乳头层 （papillary layer） 网状层 （reticular layer） 真皮组成： 纤维：胶原纤维、 网状纤维、弹力纤维； 基质：填充于纤维、纤维束和细胞间无定形物质 主要成份：蛋白多糖（proteoglycan） 细胞：成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、 真皮树枝状细胞、LCs、噬色素细胞等 此外: 还有血管、淋巴管、神经、皮肤附属器等,Epidermis,Dermis,Subcutan

3、eous tissue,皮下组织 (subcutaneous tissue) 位于真皮下方，其下与肌膜等相连接； 由疏松结缔织及脂肪小叶组成 含有血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶泌汗腺,皮肤附属器 (skin appendages) 包括: 毛发（hair）与毛囊 （hair follicle） 皮脂腺（sebaceous glands） 小汗腺（eccrine gland） 顶泌汗腺（apocrine gland ） 甲（nails）, Subpapillary plexus 乳头下血管丛,皮肤的血管：, Subdermal plexus 真皮下血管丛, dermal plexus 皮下组织血

4、管丛,皮肤的血管,皮肤的功能 屏障、吸收、分泌与排泄、 感觉、 调节体温、代谢 重要的免疫器官皮肤免疫系统,第一节 皮肤性病的临床表现 (一)症状: 瘙痒 (pruritus or itching) 疼痛（pain） 烧灼感 ( burning ，sensation of heat ) 麻木感 ( numbness， anesthesia) 其它：蚁行感等 周身症状: 发热、乏力、关节痛等,皮肤性病的临床表现和诊断,（二）体征 (cutaneous signs) 1. 原发性损害 (primary lesions): 皮肤性病的组织病理变化直接产生的损害 2. 继发性损害(secondary

5、lesions): 由皮肤原发性损害转变而来，或由于治疗及瘙抓所致,Primary Lesions include: (7) macule, papule, wheal （斑疹）（丘疹） （风团） nodule, vesicles, pustule, cyst （结节）（水疱）（脓疱）（囊肿） Secondary Lesions include (10) scale, maceration, erosion, ulceration, （鳞屑） （浸渍） （糜烂） （潰疡） fissure, excoriation, crust, scar, （裂隙）（抓痕） （痂） （瘢痕） lichenif

6、ication, atrophy （苔藓样变） （萎缩）,为限局性皮肤颜色的改变 与周围皮肤平齐 斑疹；直径1cm为斑片 斑疹： 红斑(炎症、非炎症) 出血斑： 直径2mm瘀斑 色素沉着斑 色素减退（或脱失）斑,原发性损害: 1) 斑疹 macule,2) 丘疹 (papule),为限局、充实 隆起的浅表损害 直径1cm 斑丘疹 maculopapule,3) 斑块 plaque,直径 2cm的扁平 隆起性的浅表性损害 多为丘疹扩大 融合而成,4) 风团 wheal,为真皮浅层急性水肿 引起的隆起性损害 淡红或苍白 忽起忽消 常伴瘙痒 消退后不留痕迹,5) 结节 nodule,为圆形或类圆形

7、局限、实性 深在性损害 可深达真皮 或皮下 直径2cm 的结节 称肿块（mass）,6) 水疱 vesicles 和大疱（bulla）,为内含液体 高出皮面的局限性 腔隙性损害 直径1cm称大疱,7) 脓疱 pustule,含有脓液的疱 感染性脓疱 （如脓疱疮） 非感染性脓疱 （如脓疱性银屑病）,8) 囊肿 cyst,是含有液体 或粘稠分泌物 或细胞成份的 囊样损害,2. 继发性损害 (secondary lesions): 可由皮肤原发性损害转变而来，或由于治疗及瘙抓所致。,1) 鳞屑 Scale,为脱落或即将脱落的异常角质层细胞 由于角化过度或角化不全所致,2) 浸渍 Maceration

8、,由于皮肤长时间浸水或处于潮湿状态 使皮肤变软变白、甚至起皱,3) 糜烂 Erosion,为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面 因损害表浅、基底层细胞仍存在、故愈后不留瘢痕,4) 溃疡 Ulceration,为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的限局性缺损 愈后留有瘢痕,糜烂与溃疡的区别,5) 裂隙 Fissure,为线条状的皮肤裂口、通常深达真皮 常见于掌跖、指趾关节部位、口角、肛周等处,6) 抓痕 Excoriation,为搔抓或磨察所致的表皮或深达真皮浅层的缺损 可留有或不留有瘢痕或色素沉着,7) 痂 Crust,为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物、细菌等混合干涸而形成的附着

9、物,8) 瘢痕 Scar,为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成,萎缩性瘢痕 增生性瘢痕,9) 苔藓样变 Lichenification,为皮肤局限性；浸润肥厚 沟深嵴大 表面粗糙 硬如皮革,10) 萎缩 Atrophy,表皮萎缩 真皮萎缩 皮下组织萎缩,Secondary Lesions include (10) scale, maceration, erosion, ulceration, fissure, （鳞屑） （浸渍） （糜烂） （潰疡） （裂隙） excoriation, crust, scar, lichenification, atrophy （抓痕） （痂）

10、（瘢痕） （苔藓样变） （萎缩）,第二节 皮肤性病的诊断 General Diagnosis 1. 主诉 Chief Complaint 2. 现病史 Present History 3. 体格检查 Physical Examination Examination of the skin must be carried out: in a brightly lit room(daylight is better) patients must be undressed at least down to the underwear,视诊,皮疹的性质与特点 部位与分布 排列 大小及数目,其他临床检查,玻片压诊实验 划痕实验 尼氏征 贴斑试验 组织病理,皮肤性病常用实验室技术,真 菌 检 查,真菌镜检,真菌培养,浅部真菌：毛发、皮屑、甲屑、痂 深部真菌：痰、尿液、脓液、口腔 或阴道分泌物、血液、 脑脊液、穿刺液、活检组织,蠕形螨 疥螨和阴虱检查,第五节 性病检查,1.淋球菌检查 2.梅毒螺旋体检查 3.醋酸白试验,