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1、发生在急诊室的,孕妇妊娠9个月，突发阴道大量流液，无腹痛，无流血，来诊。 查体： T36.9, Bp:11070mmHg，P:90次分，R20次分，宫高34cm，腹围92cm，未及宫缩，宫体无压痛，胎位LOA,胎心146次分。,问题：,产妇的症状是否正常？为什么？ 可能的原因有哪些？ 诊断考虑是什么？ 应如何处理？,胎 膜 早 破,Premature rupture of membranes (PROM),胎 膜 早 破,定义 (definition) 原因 (etiology) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 对母儿影响 (effec
2、t) 处理 (management) 预防 (prevention),一、定义 (definition),临产前胎膜破裂称胎膜早破。 足月胎膜破裂：妊娠满37周 （PROM of term） 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周 （ preterm PROM ） 发生率占分娩总数的2.7%17%,二、原因 (etiology),生殖道病原性微生物上行性感染 羊膜腔内压力升高 胎儿先露部高浮 营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交 细胞因子,三、临床表现 (Clinical manifestation),症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出 体症：
3、腹压增加羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流出 明显羊膜腔感染：阴道流出液体有臭味、T、 母儿心率、子宫有压痛、WBC 、 C-反应蛋白 隐秘性羊膜腔感染：无明显T、有母儿 心率,四、诊断 (diagnosis),胎膜早破的诊断 羊膜腔感染的诊断,（一）胎膜早破的诊断,临床表现 阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 阴道液酸碱度检查：PH7.5 阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮 涂片加热法：加热10分钟，白色羊水、褐色宫颈粘液 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看 不到前羊膜囊,（二）羊膜腔感染的诊断,临床表现 辅助检查： 1.血化验：WBC 、 C-反应蛋白、IL-6 2.经腹羊膜腔穿刺
4、检查： （1）羊水细菌培养 （2）羊水IL-67.9ngml （3）羊水涂片革兰染色：找到细菌 （4）羊水涂片计数WBC 100个 （5）羊水葡萄糖定量：10mmolL,五、对母儿的影响（effect),母体： 感染：宫内感染、产褥感染 早产 胎盘早剥 胎儿： 早产儿：围产儿死亡率 感染：肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂：受压导致胎儿宫内 窘迫,六、处理（management）,期待疗法 终止妊娠,（一）期待疗法,适应症：2835周,不伴感染,羊水深度3cm 一般处理 预防性使用抗生素 应用子宫收缩抑制剂 促胎肺成熟 B超检测残余羊水量 早期诊断绒毛膜羊毛炎,（二）终止妊娠,孕期达35周以上分娩发动，可令其自然分娩，羊水深度2cm，可注入羊水。 有剖宫产指征者， 行剖宫产。,七、预防 (prevention),预防治疗下生殖道感染 妊娠后期禁止性交 避免负重及腹部撞击 宫颈内口松弛行环扎术,小结：,定义 (definition) 原因 (etiology) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 对母儿影响 (effect) 处理 (management) 预防 (prevention),重点：,掌握胎膜早破诊断和处理,
