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1、临床输血评价 体系建立与实施 上海交通大学附属第六人民医院李志强,背景材料,2012年实施医疗机构临床用血管理办法其中： 第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。 第二十八条 医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历。 第三十条 医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。,为了更好地贯彻卫生部部长第85号令，做好医院的临床输血评价工作 我们根据临床输血技术规范、血液制品输注指南以及长期临床输血实践与管理经验
2、，制订临床输血适应性与有效性评价流程，并列出临床输血评价考核指标。,临床输血适应性评价 是指经治医师在每次实施输血前须对患者临床输血适应证进行评价。 临床输血有效性评价 是指经治医师在每次实施输血后24-48小时内须对患者临床输血有效性进行评价。,1.临床输血适应性评价,1.1手术及创伤患者,1.1.1红细胞制剂输注,（1）血红蛋白100g/L，血细胞容积0.3，可以不实施输注。 （2）血红蛋白70g/L，血细胞容积0.21，应立即实施输注。 （3）血红蛋白70-100g/L之间，倘若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征，主要表现为包括：头晕、乏力和心悸等，应实施输注。,1.1.2血小板制剂输注,
3、（1）血小板计数100109/L，可以不实施输注。 （2）血小板计数50109/L，应立即实施输注。 （3）血小板计数在50-100109/L之间，倘若伴有出血倾向或/和血小板功能低下，应实施输注。,（4）特殊情况 留置导管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、肝活检、经支气管活检、拔牙或补牙等有创操作或检查，或正常阴道分娩或体外循环等，血小板计数50109/L，应实施输注。 硬膜外麻醉（包括：剖腹产）血小板计数50-80109/L，应实施输注。 大手术，血小板计数80-100109/L，应实施输注。 头颅、眼部、脊柱与前列腺等特殊部位手术，血小板计数100109/L，应实施输注。,1.1.3新鲜冰冻血浆输
4、注,（1）PT或APTT正常1.5倍，或INR值1.5（肝病1.3），伴有创面弥漫性渗血，应立即实施输注。 （2）急性大出血输注大量保存期相对较长红细胞制剂后，仍出血不止，应立即实施输注。 （3）有先天性凝血功能障碍病史，伴有出血倾向，在相应血浆药源性制剂供应缺乏时，可以实施输注。 （4）对抗华法令药物过量，可以实施输注。,1.2非手术患者,1.2.1红细胞制剂输注,（1）血红蛋白100g/L，血细胞容积0.3，可以不实施输注。 （2）血红蛋白60g/L，血细胞容积0.20；自身免疫性溶血性贫血（简称：AIHA）血红蛋白40g/L，应立即实施输注。 （3）血红蛋白60-100g/L之间，倘若患
5、者伴有较明显临床缺氧症状与体征，主要表现为包括：头晕、乏力和心悸等，应实施输注。,1.2.2血小板制剂输注,（1）血小板计数50109/L，可以不实施输注 （2）血小板计数10109/L，应立即实施输注。 （3）血小板计数10-50109/L，倘若伴有出血倾向或/和血小板功能低下，应实施输注。,（4）特殊情况 存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险因素（如发热、败血症、贫血、肿瘤放化疗后等），血小板计数30109/L，应立即实施输注。 急性大出血后大量输血致稀释性血小板减少，出血不止，血小板计数50109/L，应立即实施输注。,1.2.3浓缩白细胞混悬液输注,（1）经G-
6、CSF或GM-CSF治疗5天以上，中性粒细胞计数0.5109/L，伴有严重危险生命的细菌或霉菌等感染患者，应实施输注。 （2）新生儿败血症与严重粒细胞机能低下，应实施输注。,1.2.4血浆输注,（1）新鲜冰冻血浆 各种原因导致的多种不稳定凝血因子或抗凝血酶缺乏，PT或APTT正常1.5倍，或INR值1.5（肝病1.3），伴有创面弥漫性渗血，应实施输注。 （2）普通冰冻血浆 各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏，应实施输注。,1.2.5冷沉淀输注,（1）获得性或先天性低纤维蛋白原血症（纤维蛋白原水平1.0g/L），伴出血倾向或拟实施手术，在血浆药源性纤维蛋白原供应缺乏时，可以实施输注。 （2）血友
7、病A患者血浆F活性较低伴有明显出血倾向，在血浆药源性F供应缺乏时，可以实施输注。 （3）1型（去精氨酸加压素无效）和2B、2N型（禁忌使用去精氨酸加压素）的血管性血友病（vWD），在含vWF的血浆药源性F供应缺乏时，可以实施输注。 （4）血小板聚集功能减弱的尿毒症伴有出血、溶栓治疗过度和原位肝移植出血等患者，可以实施输注。,2.临床输血有效性评价,2.1评价方法,在每次实施输血后24-48小时内，通过单一实验室指标改善，或单一临床症状与体征改善，或实验室指标与临床症状与体征同时改善进行评价。,2.2评价指标,2.2.1红细胞制剂输注,（1）实验室指标 精确计算 输注红细胞后24小时内复查血红蛋
8、白值，并与输血前比较，倘若未达到预期值则判定输注不佳。血红蛋白（Hb）预期升高值=献血者Hb（g/L）X输注血量（L）/患者体重（kg）X0.085（L/kg）X90%。输注血量是指以全血量，红细胞制剂应折算成对应全血量；儿童应将公式中常数0.85改为0.09。 粗略计算 一般50kg体重患者输注悬浮红细胞2u（洗涤红细胞3u）大约可使血红蛋白升高10g/L，红细胞容积升高0.03。由于血红蛋白检验误差允许值为10g/L，故临床判断输注红细胞制剂是否有效，应在输注后血红蛋白升高至少20g/L。 应排除出血、溶血等倾向。 （2）临床缺氧症状与体征改善或消失。,2.2.2血小板制剂输注,（1）实验
9、室指标 精确计算 血小板计数增加校正指数（CCI）=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）体表面积（M2） /输注血小板总数(1011)。体表面积（M2）=0.0061X身高（cm）+0.0128X体重（kg）-0.01529。输注后1小时CCI10者为输注有效 。 血小板回收率（PPR）又称血小板恢复百分数（）(（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（/L）血容量（L）100)/（输注血小板总数X0.67）。1小时回收率60%，24小时应40%。 粗略计算 一般50kg体重患者输注输注单采血小板1u（含血小板总数2.2x1011），可使血小板计数升高30109/L。 应排除出血、
10、DIC等倾向。 （2）临床出血症状与体征改善或消失。,2.2.3浓缩白细胞混悬液输注,（1）由于中性粒细胞输注后很快离开血循环，先在肺部积聚，而后分布于肝、脾，感染部位。故不能以外周血中性粒细胞数增高值评价输注疗效 （2）临床症状与体征改善是唯一评价指标。输注后观察病人感染是否得到控制或体温是否下降等。,2.2.4血浆与冷沉淀输注,（1）实验室指标 精确计算 以凝血因子活性增高为疗效评估指标。新鲜冰冻血浆15ml/kg或冷沉淀15IU/kg，每12h输注1次，连续输注2次，凝血因子活性可增高30%。 粗略计算 APTT或/和PT或/和INR或/和出凝血时间改善或恢复至正常 （2）临床出血症状改善或消失。,谢谢各位,
