《2012年上海市政府实事舒缓疗护现状与发展社区科研公共服务平台精选》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2012年上海市政府实事舒缓疗护现状与发展社区科研公共服务平台精选（82页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2012年上海市政府实事舒缓疗护 现状与发展,上海市卫生和计划生育委员会基层卫生处 刘红炜,联合国提出 享有临终关怀服务是人的一项基本权 利，被视为国家和社会进步的标志。,背景分析,世界卫生组织（）认为 临终关怀是世界范围内急迫需求，并 建议各国政府将临终关怀作为国家健康政策 的重要组成部分，人人都有权享受临终关怀服 务。,背景分析,一、上海恶性肿瘤发病率和死亡率日趋加深， 晚期恶性肿瘤患者临终关怀服务压力十分突出,每分钟就有6人确诊为癌症 每年新发肿瘤病人312万例，平均每天8550人 目前现有癌症患者760万 全国肿瘤死亡率为180.54/10万 每年因癌症死亡病例达270万例 预测202
2、0年：新发的癌症患者550万，死亡病例将达400万,全 国,目前癌症总体发病率和死亡率 约是欧美等发达国家和地区的2/33/4,2011年共诊断新发癌症病例4.8万例 3.65万人死于肿瘤，占全市所有死亡原因的31.51%,上海,二、人口老龄化和高龄持续上升 众多老死者及垂危老人呼吁临终关怀,1979年 占总人口数的10.07%,上海60岁以上老年人口,2012年底 占总人口数的25.7%,上海2012年底 60岁及以上老人达367.32万人 80岁及以上高龄老人达67.03万人，占总人口的4.7% 100岁以上老年人1251人 （8.8人每10万人口）,家庭规模趋向小型化又少子化,15岁-5
3、9岁劳动年龄人口 赡养60岁以上人口的老年抚养系数为39.3%,独身子女数量占全市户籍人口总数的22.3% 比全国（6.80%）高出15.45个百分点,临终照料负担加重,上海市居民临终关怀服务 需求量与供给量,1、上海市居民临终关怀服务年需要量,上海市居民晚期恶性肿瘤终末期临终关怀的年需要量 =晚期恶性肿瘤死亡人数需要提供服务人数 =3.65万人80%(需要量) =2.92万人,1、上海市居民临终关怀服务年需要量,上海市高龄老年（老死）居民临终关怀服务的年需要量 =上海市老年死亡人数高龄老衰死亡率 =10.78万人48.02% =5.17万人,1、上海市居民临终关怀服务年需要量,上海市居民慢性
4、终末期患者临终关怀服务的年需要量 =慢性终末期患者死亡人数80%（需要量） =X,1、上海市居民临终关怀服务年需要量,上海市居民临终关怀服务需要量 =全市恶性肿瘤临终关怀年需要量 +全市高龄老衰（老死）年需要量 +全市其他慢性终末期临终病人临终关怀需要量 =2.92人+5.17万人+X =8.09万人+X,1、上海市居民临终关怀服务年需要量,如果按照每一个临终者约有5个直系亲属计算 则全市临终关怀年需要量5 =8.09万人5 =40.45万人,2、上海市社区卫生服务中心供给量,上海市晚期恶性肿瘤临终患者社区居家临终关怀供给量 =晚期癌症年死亡人数上海市自宅死亡率 =3.65万人15.02%（自
5、宅死亡率） =5482人,2、上海市社区卫生服务中心供给量,上海市晚期恶性肿瘤临终患者医院住院 （1、2、3级医院）临终关怀服务年供给量 =晚期恶性肿瘤死亡人数住院临终关怀死亡率 =3.65万人55.74% =2.03万人,2、上海市社区卫生服务中心供给量,上海市晚期恶性肿瘤临终患者急症室临终关怀年供给量 =晚期恶性肿瘤死亡人数急症室临终死亡率 =3.65万人11.47% =4187人,2、上海市社区卫生服务中心供给量,根据上述公式对本市居民临终关怀服务年供给量（单位：万人）,根据公式计算得出： 全市临终关怀服务的供给量为8.13万人， 社区居家占30.99%；医院占52.52%；急症室占16
6、.49%。 各区域供给量差别较大，其中医院最多，急诊室最少。,3、2012年全市试点社区卫生服务中心 临终关怀服务供给量,2012年市政府实事 舒缓疗护（临终关怀）项目进程,1、实事项目的特点：,（1）突出雪中送炭 （2）提高项目的受益面 （3）注重提高市民生活质量 （4）实事项目从群众中来,市政府实事工程舒缓疗护（临终关怀）项目的特点是： （1）百姓关注 （2）领导重视 （3）规范操作,1、实事项目的特点：,2、项目准备阶段,2011年11月19日 沈晓明副市长赴杨浦区考察 就本市临终关怀工作提出十项具体要求 2012年当年完成试点任务， 2013年继续推进， 2014年初步建立临终关怀服务
7、网络体系， 三年内完成临终关怀服务全覆盖,2、项目准备阶段,2012年上海市政府实事居家和住院舒缓疗护（临终关怀） 项目实施方案（征求意见稿,提出2012年当年要完成180张临终关怀住院病床的任务 总经费预计为1677万元和文件制定工作； 其中区级财政预计需拨付总额为1597万元。,3、项目启动阶段,2012年1月11日 韩正市长在市十三届人大五次会议政府工作报告提出： “开展社区临终关怀服务” 2012年2月22日 上海市人民政府办公厅关于印发2012年市政府要完成的 与人民生活密切相关的实事的通知（沪府办20126号文）,4、项目建设阶段,关于做好2012年市政府实事舒缓疗护（临终关怀）项
8、目的通知沪卫基层201210号文,（1）下发文件 （2）区县落实 （3）调研学习 （4）下发标准 （5）开展培训,（6）部署救援 （7）工作研讨 （8）课题论坛 （9）评审指导,上海市舒缓疗护（临终关怀）基本情况,临终关怀科定位： 为肿瘤晚期等临终患者及家属提供居家 或住院舒缓疗护基本服务的临床科室， 为体现人文关怀， 临终关怀科标识标牌名称为舒缓疗护。,临终关怀基本任务： 积极开展舒缓疗护（临终关怀）服务， 应用早期识别、积极评估、控制疼痛和 治疗其他痛苦症状的适宜技术， 改善临终患者的生命质量，维护患者尊严，缓解家属痛苦，促进社会和谐。,居家舒缓疗护（临终关怀）病床定义： 通过全科团队设置
9、家庭病床的方式， 根据别人的需要定期上门开展舒缓疗护 （临终关怀）医疗护理服务。,临终关怀病区（病房）定义： 临终关怀病房系终末期临终患者急性症状处置 至少开设不少于10张舒缓疗护（临终关怀）病床 病区符合三大功能（即服务区、管理区、生活辅助区）11室 病区使用面积至少305,1、上海社区卫生服务中心舒缓疗护（临终关怀）基本情况,服务面积与服务人口情况,18所社区卫生服务中心平均服务面积17.95平方千米,表1 2012年上海市试点社区卫生服务中心服务面积与人口状况 （单位：平方千米/万人）,1、上海社区卫生服务中心舒缓疗护（临终关怀）基本情况,床位与建筑面积,表2 2012年上海市试点社区卫
10、生服务中心病床床位数 （单位：张）,1、上海社区卫生服务中心舒缓疗护（临终关怀）基本情况,床位与建筑面积,表3 2011年上海市试点社区卫生服务中心家庭病床状况（单位：张）,1、上海社区卫生服务中心舒缓疗护（临终关怀）基本情况,临终关怀病区面积状况,表4 2012年上海市试点社区卫生服务中心临终关怀病房面积状况（单位：平方米）,1、上海社区卫生服务中心舒缓疗护（临终关怀）基本情况,表5 2012年上海市试点社区卫生服务中心临终病区病房（间）情况表,2、上海社区卫生服务中心临终关怀科发展过程,18所试点社区卫生服务中心 最早于1995年闸北区临汾社区卫生服务中心安宁病房建成 是全市第一家社区卫生
11、服务中心,3、试点社区卫生服务中心临终关怀服务提供状况,收治病人人数,表6 上海市18所社区卫生服务中心临终关怀科收治病人人数状况（单位：人；% ）,临终病区出院和死亡病人情况,3、试点社区卫生服务中心临终关怀服务提供状况,3、试点社区卫生服务中心临终关怀服务提供状况,社区居家死亡病人情况,3、试点社区卫生服务中心临终关怀服务提供状况,住院病人平均住院日情况,3、试点社区卫生服务中心临终关怀服务提供状况,住院死亡病人均住院费用,3、试点社区卫生服务中心临终关怀服务提供状况,住院死亡病人日均费用,3、试点社区卫生服务中心临终关怀服务提供状况,2011年上海市卫生局主要卫生统计显示： 2011年上
12、海医疗机构人均住院天数13.32天 其中：医院人均住院天数12.00天， 社区卫生服务中心人均住院天数48.32天 舒缓疗护（临终关怀）病房项目，住院比医院高5.97天 比社区卫生服务中心减少30.35天,3、试点社区卫生服务中心临终关怀服务提供状况,2011年上海市各医疗机构出院病人： 医疗费用12686.46元/人 床日费用952.39元/人,舒缓（临终）病房 医疗费用 10406.88元/人，占21.5% 床日费用 941.20元/人，占85.16%,居家舒缓疗护死亡病人日均费用情况,3、试点社区卫生服务中心临终关怀服务提供状况,4、试点社区卫生服务中心临终关怀科人员情况,中心人员构成情
13、况,4、试点社区卫生服务中心临终关怀科人员情况,临终关怀科人员构成情况,4、试点社区卫生服务中心临终关怀科人员情况,临终关怀科人员职称分布构成情况,4、试点社区卫生服务中心临终关怀科人员情况,学历情况,4、试点社区卫生服务中心临终关怀科人员情况,年龄、性别情况,4、试点社区卫生服务中心临终关怀科人员情况,岗位培训情况,4、试点社区卫生服务中心临终关怀科人员情况,志愿者情况,5、临终关怀科建设经费状况,总投入：2632.06万元 市级财政占10.72%（260万元） 区级财政拨付占62.50%（1515.51万元） 中心自筹占20.88%（487.03万元） 街道占6.7%（162.20万元）,
14、临终关怀科建设经费总支出：2220.63万元 住院病房改建71.59%（1589.7947万元） 相关设备占25.17%（558.93万元） 宣传费占1.75%（38.91万元） 培训费占1.49%（32.99万元）,5、临终关怀科建设经费状况,经费投入与支出,工作人员经费专项补贴情况,5、临终关怀科建设经费状况,机构住院补贴 55.55%（10所） 居家 50%（9所） 全补助（社区居家和机构） 44.44%,6、知晓率与满意度,病人满意度 99.39% 家属满意度 98.9% 社区居民对临终关怀和舒缓疗护知晓率 82.95%,项目主要成效,1、市区联动、扎实启动规划立项及基本目标全面完成
15、（1）上海市政府实事舒缓疗护（临终关怀）民生工程,2、贯彻落实市政府实事舒缓疗护项目， 舒缓疗护（临终关怀）科设备设施进一步完善,3、初步构建具有上海特色舒缓疗护服务网络， 舒缓疗护服务渗透到社区卫生“两基”服务全过程。,四位一体工作模式,“三床联动”机制,试点单位构建,社区肿瘤条,家庭病床,舒缓疗护门诊,病房,社区居家,家庭病房,机构病房,宝山区 月浦镇社区卫生服务中心 中心社区民间团体相互联动 奉贤区 庄行镇社区卫生服务中心 加强与区内二级中心医院和中医医院沟通，建立完善信息沟通制度,4、试点单位加大制度建设和大力培训教育力度， 逐步形成舒缓疗护服务队伍。,从出生到临终最后死亡的终身服务
16、使社区卫生服务功能的补充和延伸 成为临终关怀可利用的资源，有利条件和保证。,5、稳步推进全市舒缓疗护服务全面发展， 实事项目成效显著。,进行临终关怀宣传报道，开展优死教育， 为提高上海的社会文明水平作出了有益的探索 舒缓疗护工作目前已经在各老年护理医院 及二三级医院逐步推进,6、以社区科研为抓手，提升试点单位 舒缓疗护服务能力和水平。,存在问题,供需矛盾突出， 区域分布及发展不均衡,每万人临终关怀住院床位仅为0.85张 中心城区和郊区县临终关怀床位几乎相等 但利用相差较大,持续保障制度缺乏， 服务模式需完善,舒缓疗护项目没有被医保覆盖 如 评估费、心理护理费,持续保障制度缺乏， 服务模式需完善,临终关怀服务尚未通过信息平台建设 无缝链接的转介制度还很薄弱,有待建立完善的服务网络体系， 缺乏上下协作， 社区资源结合不够,舒缓疗护（临终关怀） 队伍建设亟需加强,舒缓疗护资源呈现 “碎片
