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1、混合痔护理查房,主讲人：XXXXXXXXXXXXXXXXXX 参加人员：肛皮病区全体护士 时间：2014-7-25 地点：示教室,一、疾病相关知识- 郭婵媛 二、病史资料收集- 郭婵媛 三、护理诊断及合作性问题-向安敏 四、护理措施及护理计划-向安敏 五、健康教育- 代佳,护理诊断及合作性问题 护理措施及护理计划 - 向安敏,术前护理诊断/问题,1p:便血1、与疾病本身引起出血有关 2、与湿热下注，血络受损有关 2P:疼痛 1、与痔核脱出、嵌顿有关 2、与湿热下注，固摄失司有关 3P:活动无耐力与肝脏功能受损、能量代谢障碍有关 4p:舒适的改变1、与肛门坠胀，肿物脱出有关 2、与湿热下注，经络
2、阻滞、血运不畅有关 5P:知识缺乏缺乏疾病相关知识、担心便血是恶性疾病 6P:焦虑/恐惧1、与陌生环境及担心预后有关 2、与病情反复、久治不愈、隔离治疗有关 7P:潜在并发症感染,护理诊断/措施/计划 2014-07-03 11:00,1p:便血1、与疾病本身引起出血有关 2、与湿热下注，血络受损有关 护理措施 1I 1、观察病人出血的色、质、量、以及与粪便是否混合。 2、痔长期出血可导致贫血，观察病人的生命体征情况，神志、面色，有无心慌、头晕、发热不适，如有应及时报告医生，协助处理。 3、指导病人卧床休息，改变体位时动作应缓慢，避免剧烈活动，减少不必要的检查和搬动。,4、保持肛门部清洁卫生，
3、勤换内衣裤。 5、嘱病人如厕时勿久蹲，保持大便通畅。 6、向病人解释出血原因，消除病人恐惧心理。 评价 2014-07-04 10:00 1O 病人出现的便血量有所减少。,护理诊断/措施/计划 2014-07-03 11:00,2P：疼痛1、与痔核脱出、嵌顿有关 2、与湿热下注，固摄失司有关 护理措施 2I 1、观察疼痛的性质、程度、持续时间及伴随症状。 2、注意观察痔核脱出情况，如脱出较轻，可用手轻轻拖回肛内，并用中药热敷。 3、指导患者正确进行中药熏洗以促进血液循环，减轻疼痛。,4、疼痛剧烈时应卧床休息，以侧卧位为佳。 5、保持大便软化通畅，防止便秘，以减轻排便时的疼痛，并养成每日清晨排便
4、习惯。 6、做好情志护理、心理疏导，分散其注意力，或看书、听音乐、聊天以减轻疼痛。 评价 2014-07-04 12:00 2O 1、病人疼痛减轻。 2、病人能掌握缓减疼痛的有效方法。,护理诊断/措施/计划 2014-07-03 12:00,3P：活动无耐力与肝脏功能受损、能量代谢障碍有关。 护理措施 3I 1、养成规律良好的生活习惯。 2、适当活动，但注意休息，要保证充足的睡眠。 3、症状明显时应卧床休息，加床档保护防止发生意外，专人陪护，根据病情好转情况，应进行适当的体育活动，避免过度劳累和重体力劳动，保持病区地板干燥平整，以防跌倒。 4、肝功能正常1-3个月后可日常活动和工作。,休息原则
5、是：动静结合，适当运动。如进行户外散步、太极拳等。运动量应逐渐增加，以不疲劳为度。患者应每天保持10小时以上的休息，餐后原则上应卧床休息半小时至1小时。 评价 2014-07-04 13:00 3O患者能参加适当户外活动。,护理诊断/措施/计划 2014-07-03 12:00,4P: 舒适的改变1、与肛门坠胀，肿物脱出有关。 2、与湿热下注，经络阻滞、血运不畅有关。 护理措施 4I 1、观察肿物脱出的大小、颜色、脱出物表面有无糜烂、分泌物、坏死。 2、病人宜卧床休息，勿久站或久蹲，避免过度活动。 3、出现轻微痔核脱出时，可用手轻轻将其回纳，如出现有钳顿时应及时报告医生。,4、注意肛门部清洁，
6、保持皮肤清洁干燥，注意个人卫生，勤换内裤。 5、养成良好排便习惯，便后用温开水清洁肛周皮肤，并用中药熏洗坐浴、熏洗以(清热利湿、活血消肿) ；肛内用马应龙痔疮膏、普及痔疮栓等，有利于缓减肛门坠胀、收缩痔核。 评价 2014-07-04 13:00 4O 病人舒适度有所提高。,护理诊断/措施/计划 2014-07-03 12:00,5P：知识缺乏缺乏疾病相关知识、担心便血是恶性疾病。 护理措施 5I 1、向患者及家属讲解本病发展的一般过程,手术治疗的必要性，使之积极配合治疗和护理。 2、讲解本病术前、术后的注意事项、配合知识，常见症状和治疗、护理方法。 3、讲述术后如何正确翻身、活动、床上排便的
7、方法以及主要注意事项。 评价 2014-07-04 13:00 5O 患者能基本掌握本病的相关知识。,护理诊断/措施/计划,2014-07-03 12:00 6P:焦虑/恐惧1、与陌生环境及担心预后有关。 2、与病情反复、久治不愈、隔离治疗有关。 护理措施 6I 1、向病人介绍病区环境及主管医护人员使病人尽快熟悉 ，提供安全舒适的休息环境。 2、介绍同类疾病的治愈病例，以增强其治疗信心。 3、向病人介绍本病常见症状及手术方式。,4、对患者进行消毒隔离指导，如固定自己的餐具、衣服分开洗，对排泄物、分泌物进行消毒隔离，因此病人思想负担重、精神压力大，应多与患者交流沟通，要保持乐观情绪，良好的心态，
8、过于焦虑会加重疾病的发生。 评价 2014-07-04 13:00 6O 病人焦虑感有所减轻。,护理诊断/措施/计划 2014-07-03 13:00,7P：潜在并发症感染 护理措施 7I 1、遵医嘱合理使用抗生素：奥硝唑氯化钠、磺苄西林等。 2、指导患者正确进行中药熏洗。 3、保持肛门部清洁干燥，勤换衣裤。 4、观察患者的生命体征及血象情况。 评价 2014-07-04 14:00 7O 病人没有出现感染现象。,手术,完善相关术前准备后，于2014年07月04日15:30在腰俞穴麻醉下行“内痔注射加结扎、外痔切除术” 术毕于16:00，术后安全返回病房。 术后诊断: 1、内痔II期 2、外痔
9、 3、慢性乙型病毒性肝炎 4、肝功能受损,术后护理诊断,1P:出血 2P:感染 3P:疼痛 4P:有尿潴留的危险 5P:舒适的改变 6P:不寐 7P:便秘 8P:焦虑 9P:潜在并发症：营养失调、皮肤完整性受损、肛缘水肿、肛门狭窄、肝性脑病,术后护理诊断/措施/计划 2014-07-04 18:00,1P：出血 1、与术后活动剧烈有关 2、与手术创伤，脉络受损有关 3、与湿热下注，血络受损有关 护理措施 1I 1、术后遵医嘱予以心电监护、吸氧；严密观察患者神志、面色、甲床口唇、肢体温度，定时测量血压、脉搏、呼吸；如发生患者面色苍白、头晕出汗、脉搏细数、血压下降等应及时告知医生。 2、术后用凡士
10、林纱条压迫缝合包扎止血，观察伤口敷料是否清洁干燥，术后患者伤口敷料渗血较多，遵医嘱及时使用止血药：白眉蛇毒血凝酶1ku静脉输入，三七止血胶囊1盒，每天两次，每次2粒口服。,3、术后24-48小时内不宜排便，以免引起创口出血或痔核脱出。 4、 术后不要太早下床活动， 1周内不要剧烈活动，防止结扎线脱落引起出血，术后79天，痔核脱落阶段，嘱病人减少活动，防止活动性出血。 5、嘱病人内痔结扎术后，留在肛外的线端不可牵拉，以免引起出血。 6、嘱病人如厕勿久蹲，保持大便通畅. 评价 2014-07-13 10:00 1O 患者出现出血现象已及时的控制。,护理诊断/措施/计划 2014-07-04 18:
11、00,2P:感染 1、与手术创伤有关 2、与病人年老体弱、抵抗力差有关 3、与经络受损有关 护理措施 2I 1、密切观察患者的生命体征变化，特别是体温；遵医嘱复查血象检查。 2、遵医嘱合理使用抗生素(奥硝唑氯化钠、磺苄西林等) 。 3、观察伤口有无红、肿、疼痛及分泌物性状、敷料是否渗湿若有异常应及时报告医生；换药时严格执行无菌操作。 4、术前认真做好皮肤和肠道准备，减少术中污染和术后感染。,5、术后第一次排便后即进行换药，换药前及排便后均用五倍子汤熏洗以（清热利湿、消肿止痛）并外用马应龙痔疮膏，普济痔疮栓（消肿止痛、收敛止血、祛腐生肌）；换药时用甲硝唑冲洗伤口，再遵医嘱运用红光治疗以达到消炎、
12、促进伤口愈合。 6、嘱病人勿受凉，避免感冒。 评价 2014-07-13 10:00 2O 患者出现感染现象已及时的控制。,护理诊断/措施/计划 2014-07-04 19:00,3P：疼痛1、与手术所致的组织创伤有关 2、与敷料填塞过紧及大便干结有关 3、与手术所致、筋伤络损有关 4、与湿热下注，蕴结肛门有关 护理措施 3I 1、协助病人采取舒适的卧位以侧卧位为佳。 2、密切观察疼痛性质、持续时间及伴随症状。 3、做好情志护理，进行心理疏导，分散注意力。,4、饮食调护：进食粗纤维、易消化食物，多吃蔬菜水果，保持大便软化通畅；勿久蹲，并养成每日清晨排便习惯，应选柔软便纸和内衣裤。 5、嘱病人留
13、在肛外的线端不可牵拉，以免引起疼痛。 6、术后逐渐增加活动量，防止剧烈活动，以免引起肛门疼痛。 7、指导患者正确进行中药熏洗促进血液循环，以达到清热利湿、消毒止痛；遵医嘱予以红光治疗以消炎止痛、促进伤口愈合。 评价 2014-07-08 10:00 3O 病人疼痛程度有所减轻。,护理诊断/措施/计划 2013-07-04 19:00,4P:有尿储留的危险1、与麻醉抑制排尿反射有关 2、与术后局部水肿和疼痛有关 3、与不习惯床上排尿有关 4、与肛门填塞纱条、压迫过紧有关 护理措施 4I 1、解除病人紧张心理，取适当的体位，必要时使用屏风。 2、使用诱导排尿可听流水声，会阴或下腹部温热敷，轻柔按摩
14、膀胱区，遵医嘱予以艾灸中极穴（体前正中线，脐下4寸）以帮助病人排尿。 3、术后麻醉症状消失后嘱患者适当饮水，促进尿液排出。 评价2014-07-04 20:00 4O 病人能自行排尿。,护理诊断/措施/计划 2014-07-04 20:00,5P:舒适的改变 1、与手术刺激、肛门坠胀有关 2、与湿热下注、经络阻滞、血运不畅有关 护理措施 5I 1、病人宜卧床休息，勿久站、久蹲，避免过度活动。 2、向患者讲解因手术刺激而致肛门坠胀可与术后几日逐渐缓解。 3、保持肛门部敷料清洁干燥，有渗湿应及时更换。,4、便后清洗肛周皮肤，并用中药熏洗，及时换药，换药时肛门内用马应龙痔疮膏、痔疮栓等，有利于缓减肛
15、门坠胀。 5、物理疗法，遵医嘱予以红光照射伤口，可促进局部血液循环、伤口愈合。 评价 2014-07-10 10:00 5O 病人舒适度有所提高。,护理诊断/措施/计划 2014-07-04 22:00,6p:不寐1、与手术切口引起疼痛有关 2、与肝郁化火，心神失宁有关 护理措施 6I 1、创建良好的物理环境，调整病室的温度、湿度、光线及音响，减少外界环境对病人视、嗅、听、触等感觉器官的不良刺激;室温适宜，夏季为25左右，湿度为5060。 2、满足病人的睡眠习惯，做好就寝前的准备工作。,3、合理安排护理措施，执行护理措施时应做到四轻（走路轻、说话轻、操作轻、关门轻）。 4、加强心理护理，要掌握
16、病人的心理动态，了解其心理需要耐心倾听主诉，对其不安和苦恼给以充分理解，并设法努力解决。 评价 2014-07-06 22:00 6O 病人睡眠质量提高，能安静入睡。,护理诊断/措施/计划 2014-07-06 09:00,7P：便秘1、与肛周疼痛惧怕解便有关 2、与术后卧床、肠蠕动减慢有关 3、与湿热下注，热灼伤津有关 4、与血虚津泛、肠失濡润有关 护理措施 7I 1、指导病人饮食调护，宜多进清淡、粗纤维素食物，多食水果蔬菜，忌辛辣肥甘厚味、高蛋白、高脂肪食物，禁烟酒。 2、根据病情鼓励病人适当下床活动，以增加肠蠕动。,3、坐式排便为好，这样方可建立定时排便的习惯、术后一般24-48小时后方可解第1次大便，嘱患者每日排便1次，尽可能在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃-结肠反射，时间为23分钟为宜，排便时注意力要集中，不要看书报、手机等。,4、遵医嘱予以清热利湿中药口服，以饭后半小时凉服为宜。 5、指导或协助病人每晚睡前或晨起做腹部顺时针按摩，每次1015分钟，促进肠蠕动，利于排便。 评价 2014
