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1、高血压防治的热点,巴州区红十字医院 郑智奇,高血压是威胁人类健康的杀手！,全世界每年有1200万人死于跟高血压有关的疾病 每100个脑出血病人中有93人患高血压 每100个脑梗塞病人中有86人患高血压 每100个冠心病人中有5070人患高血压,高血压就在你我身边,我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8% 我国高血压病患者数量已达1.6亿，每年增加8000多万人 在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者,0,2000,4000,6000,8000,10000,12000,1959年,2002年,发病率,1979年,1991年,患病人数,万人,14000,国人对高血压病的认知状况,认 识 血 压
2、,什么是高血压？,非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压。 如何测量血压：“三同一原则” 同一时间 同一状态 同一侧,高血压病的诊断和分级,3 级高血压病（重度） 180 110 2 级高血压病（中度） 160-179 100-109 1 级高血压病（轻度） 140-159 90-99 确诊高血压 140 90 正常高值 130-139 85-89 正常血压 120-130 80-85 最佳血压 120 80,收缩压 舒张压 （mmHg） （mmHg）,摘自1999年WHO/ISH高血压治疗指南,高血压病的病因分类,高血压,原因尚不完全清楚的血压升高,原发性高血(95%)
3、,继发性高血压(5%),由某些疾病引起的血压升高,内分泌疾病,肾脏疾病,原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤,各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病,没有症状 就没有高血压吗？,高血压病人可能有的症状 头晕、头痛、眼花、失眠等 很多患者没有任何症状,得了高血压去哪儿看？,心内科 高血压科,专业大夫给你更专业的保护,什麽情况下容易得 高血压？,高血压的易患因素,遗传,吸烟,酗酒,肥胖,精神紧张,过度摄盐,血糖升高,血管紧张素II异常增多,高血压,高血压的病因目前尚未确定，但公认血管紧张素II异常增多会直接导致高血压,血管紧张素II 是什麽东西？,血管紧张素II “大脚出击”,血管紧张素II,血
4、管,肾脏,高血压,心肌肥厚,Disease,高血压 可怕吗？,医生提示： 血压高并不可怕 可怕的是高血压的并发症,高血压的危害,高血压,心脏受损 脑血管受损 肾脏受损 眼睛受损 ,高血压的危害 有多可怕？,高血压病与脑卒中,血管狭窄阻塞,脑梗塞,血管硬化变脆出血,脑出血,高血压,高血压会导致哪些心脏的疾病,冠心病,高血压损伤血管，导致血液中的胆固醇等成分沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化； 高血压造成的血管壁变厚也可以使血管狭窄 ； 心绞痛、心肌梗塞。,心肌肥厚,心脏负担加重,血管紧张素II,心肌 细胞增生 排列紊乱 纤维增加,心肌肥厚,高血压导致的心肌肥厚,心力衰竭,由于要长期泵出高于正常的
5、血压，心脏会感到非常疲劳；,久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡,肾脏的损伤,血管紧张素II,高血压,肾内压力,血管硬化受损,肾功能衰竭,异常 重构！,高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。,正常肾脏,医生提示： 只要是血管就受高血压的威胁！,得了高血压怎么检查？,生化（血糖、血脂、肌苷）、尿常规、肾脏B超； 心电图、超声心动图、胸片； 24小时动态血压监测； CT？； 眼底检查；,血压的波动性,血压mmHg,血压昼夜波动：白天高于夜间约10%,动态血压监测的价值,诊断白大衣高血压 判断高血压的严重程度（变异性和昼夜节律） 指导降压治疗和评价疗效 诊断发作性高血压,老年高血压 特点,半
6、数以上为单纯收缩期高血压 往往伴有不同程度的靶器官损害 血压调节功能降低，易造成血压波动及体位性低血压,年轻人高血压特点,多为舒张压升高 脉压差小 常与肥胖、吸烟、酗酒、生活不规律、精神压力大有关系,医生提示： 老年人的高血压更需要 重视和呵护！,高血压如何治疗？,高血压治疗的“两架马车”,改善生活方式的治疗 药物治疗,远离高血压，选择健康的生活方式,合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡,健康的四大基石,1992 维多利亚宣言,合 理 膳 食,限盐，6克/日； 限酒； “四低、一高” 低热量、低胆固醇、低脂、低糖和高纤维素； 足量矿物质。,合 理 膳 食,“一”：每天喝一袋奶； “二”：主食
7、250350克碳水化合物，68两； “三”：3份高蛋白食品。如50克瘦肉、100克 豆腐、100克鱼虾等； “四”：“有粗有细、不甜不咸、三四五顿、 七八分饱”； “五”：500克果蔬，即400克蔬菜、100克水果。,适 量 运 动,运动的“三有”原则： “有恒”； “有序”； “有度”。,吸烟是可逆的危险因素,夕阳与朝霞 同样灿烂,得了高血压怎样吃药？,降压药有几类？,A (ACEI、ARB)； B （-受体阻滞剂）； C （钙离子拮抗剂）； D （利尿剂）； （-受体阻滞剂 ）。,降压药物种类,1940,中枢降压药,1950,1970,钙拮抗剂 CCB,1980,血管 紧张素转换酶抑制剂
8、ACEI,1960,受体阻滞剂,利尿剂,1990,血管 紧张素II受体I 拮抗剂 ARB,2000,代文 ,寿比山,倍他乐克,心痛定,洛汀新 ,降压+器官保护,单纯降压,血管紧张素II大脚出击,受体的作用,血管紧张素II,血管、心脏、肾脏、脑、眼睛等,受体,受体的作用,血管紧张素II,血管、心脏、肾脏、脑、眼睛等,受体,受体的作用,血管紧张素II,人体多个组织,受体,血管紧张素受体拮抗剂 ARB 代文 ,血管紧张素II大脚出击,血管紧张素受体拮抗剂 ARB 代文 ,医生提示： 高血压治疗已经进入 “器官保护时代”,选择降压药物的原则,“一个中心” 终身服药,选择降压药物的原则,“两个基本点”
9、长效好于短效； 服药时间合理；,选择降压药物的原则,“三个代表” 平稳降压； 保护器官； 联合用药。,医生提示： 药物治疗无好坏 适合自己最关键,老年人选药的首要原则：安全,任何药物都需经过肝脏或肾脏进行代谢 老年人肝肾功能减退 双通道排泄的药物对老年人更加安全 如洛汀新,高血压治疗的误区,服药不规律； 不难受不服药、血压降下来就停药 降压不达标； 不配合非药物方法； 不符合个体化原则； 看别人吃什么药自己就吃什么药,？,高血压治疗的误区,中药,降压器械,保健品,医生提示： 没有降不了的血压，只有没好好降的血压,降压治疗应该降到多少？,合并靶器官损害或糖尿病：130/80 合并肾功能不全：130/80 中青年高血压：135/85 老年人高血压：140/90,祝老年朋友 身体健康 晚年幸福！,
