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1、2019/4/20,1,心肺脑复苏 （cardiopulmonarycerebral resuscitation, CPCR）,本讲义参考文献,2010心肺复苏（中文版） 2010心肺复苏（英文版） 内科学第6版 急诊医学第3版 重症医学2010,教学大纲,掌握2010版心肺复苏操作步骤 和要点 掌握心脏按压常见并发症 掌握电击除颤技术 掌握脑复苏措施 熟悉脑死亡的诊断标准 了解2010版心肺复苏指南与2005版指南的异同,本课内容,一、发展简史 二、心搏呼吸骤停的原因 三 、原发性心脏骤停的预测 四 、影响心脏骤停复苏的因素 五、心搏呼吸骤停的诊断 六、心肺复苏术 七、脑死亡 八 、脑复苏,
2、2019/4/20,4,2019/4/20,5,对心搏呼吸骤停及时有效地采取措施促使病人恢复自主循环和呼吸，并对大脑等重要器官的功能加以保护的一整套抢救过程，称心肺脑复苏,将心肺复苏扩展到心肺脑复苏，强调了脑复苏在复苏中的重要性,心肺脑复苏 （cardiopulmonarycerebral resuscitation, CPCR）,2019/4/20,6,1、生物学死亡： 2、临床死亡：,即病人心跳和呼吸 停止，接近或表面上死亡，临床死亡是可以防止和逆转的。这是急救医学的重要对象。,几个概念,即病人由于缺氧而致的永久性脑死亡，而死亡是最终而不可逆的。,2019/4/20,7,3、社会学死亡:
3、指心肺复苏成功而脑复苏不完全，留下严重中 枢神经系统后遗症，患者生活无法自理生活，无法 对社会作任何贡献，病人成为植物人。,猝死,2019/4/20,8,一、发展简史 古老复苏： 现代复苏的三大要素： 体外电 除颤法 1956年 口对口人 工呼吸法 1958年 胸外按压法 1960年,2019/4/20,9,二、心搏呼吸骤停的原因,各种心脏血管 疾病在一定条件 下，均有可能发 生心搏呼吸骤 停，其中最常见 的是冠心病，约 占80。,(一)心脏血管疾病,2019/4/20,10,(二)、非心脏血管疾病,1 . 意外事件： 严重创伤、 蛇咬伤 电击伤、 淹溺、 气道梗阻、 自缢等,2019/4/2
4、0,11,2. 中毒：CO，有机磷农药，灭鼠药。 3. 各种原因所致严重休克： 4. 酸碱失衡与电解质紊乱：严重酸中毒，高钾血症， 低钾血症。 5. 药物所致恶性心律失常：洋地黄、锑剂、 氨茶碱、乌头碱及喹尼丁、普鲁卡因酰胺等，抗 心律失常药导致的恶性心律失常。 6. 其他：某些脑血管意外及有些急性坏死性 胰腺炎。,2019/4/20,12,(三)手术及其他临床诊疗技术操作 1. 心包或胸腔穿刺、小脑延髓池穿刺 2. 心导管检查、心血管造影、脑血管造影 3. 嗜络细胞瘤摘除、胸及心脏手术过程中,2019/4/20,13,(四) 迷走神经受刺激致的反射 可发生反射性心搏骤停 1. 气管造口，气管
5、插管，气管、支气管吸引引起 的咽心反射。 2. 压迫双侧眼球和（或）双侧颈动脉窦引起的 角膜心脏反射或窦弓反射。 3. 其他：如胆心反射。,2019/4/20,14,(五) 麻醉意外 年龄愈大，发生率愈高，尤以全身情况 不良较多见。 原有心脏疾病者，发生率是无心脏疾病 者的5倍。,2019/4/20,15,三 原发性心脏骤停的预测,1、冠心病 ACS,2、致命性及潜在致命性心律失常,2019/4/20,16,四 影响心脏骤停复苏的因素 继发性心脏骤停很难复苏; 原发性心脏骤停比较容易复苏; 心脏扩大，明显青紫，血压下降不易 回升，呼吸道梗阻等均不易复苏。 此外还受以下因素的影响：,2019/4
6、/20,17,1、抢救是否及时 脑细胞由于对缺氧十分敏感 心跳停止3 秒钟时病人感头晕 1020秒钟即可发生昏厥或抽搞 60秒钟后瞳孔散大,呼吸可同时停止 46分钟后大脑细胞有可能发生不可逆损害,必须争分夺秒 积极抢救 复苏开始越早,存活率越高（4分钟内为黄金时间） 4分钟内进行复苏者可能有一半人被救活; 46分钟开始进行复苏者,10%可以救活; 超过6分钟者存活率仅4%; 10分钟以上开始进行复苏者,存活可能性更少。,时间就是生命,2019/4/20,18,2、方法是否正确有效 3、心脏骤停时心电图类型 心室颤动 心室停顿 无脉电活动,2019/4/20,23,五、心搏呼吸骤停的诊断,（一
7、） 临床征象 突然意识丧失、昏迷 大动脉搏动消失 心音消失 血压测不出 瞳孔扩大 发绀 喘息、呼吸呈叹息样或停止,2019/4/20,24,（二）诊 断 1. 突然意识丧失、昏迷 2. 大动脉（颈、股动脉）搏动消失 凭这两点即可肯定心搏骤停的诊断,注意事项：不要等待静听心音、测血压； 不要等待心电图的检查。,2019/4/20,25,（三）心搏骤停时的心电图类型 1、心室扑动和颤动（占60%80%） 2、 缓慢而无效的心室自主心律 也称“电机械分离” 无脉电活动 3、心室停顿,2019/4/20,26,心室颤动心电图,2019/4/20,27,心室扑动心电图,2019/4/20,28,缓慢而无
8、效的心室自主心律 心室停顿,2019/4/20,29,六、心肺复苏术 基础生命支持 BLS C-A-B 电击治疗 D (Defibrillation)电除颤 心血管病高级生命支持 ALS,识别与准备,判断意识 （无反应） 观察呼吸（无呼吸或不能正常呼吸） 启动急救系统并找到AED或由其他人员寻找AED。 触摸大动脉（10秒内未扪及脉搏） 复苏体位 注意： CPR时病人正确的体位是仰卧位。头、颈、躯干 平直无扭曲，双手放于躯干两侧。 如果病人摔倒时面部向下，应在呼救同时小心转动病人至仰卧体位。 躺在平整而坚实的地面或床板上。,2019/4/20,30,2019/4/20,31,小心转动病人至仰卧
9、体位,基础生命支持（BLS）,C（Compressions）心脏按压 A (Airway) 畅通气道 B（Breathing）人工呼吸 C-A-B,2019/4/20,32,2019/4/20,33,胸前捶击问题 仅适于除颤器不是立即可用、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速），且不应因此延误心肺复苏和电击。 按压前 胸前区捶（扣）击12次 部位：胸外按压处 力量：拳头距胸壁30cm 较为有力扣击手背,2019/4/20,34,C（Compressions）心脏按压 是用人工的方法促使血液在血管内流动 建立人工循环 方法有两种：开胸心脏挤压 胸外按压方法 胸外按压方法: 病人体
10、位 仰卧于硬板床或地上 双臂放在身体两侧 按压部位 胸骨中下 1/3交界处 胸骨下切迹上方两横指 掌根紧贴其上方 按压手法 一掌根重叠于另手背上，双臂绷直与地面垂直向下按压 要 求 胸骨下陷至少5cm 频率至少100次/min 按压：吹气=30：2 按压时间：放松时间=1：1,2019/4/20,35,按压有效指标： 能触及病人大动脉搏动 血压60/40mmhg 强调高质量的心肺复苏：以足够的速率和幅度进行按压，并保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气,2019/4/20,36,错误动作,2019/4/20,37,错误动作,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉
11、点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：儿童至少1/3前后径，大约5厘米，婴儿至少1/3前后径，大约4厘米。 按压频率：每分钟至少100次。,2019/4/20,39,A (Airway) 畅通气道 气道阻塞的原因： a 舌根后坠； b 口腔、气道异物 畅通气道的方法： a 开放气道： 仰头举颏法（或仰头举颌法） 抬颈法 拉颌法 仰头举颏法： 仰头 举颏 张口 托下颌 标准 ：下颏角与耳垂的连线与地面垂直 b清除口腔异物,2019/4/20,40,B（Breathing）人工呼吸 (口对口 口对鼻吹气) 在保持呼吸道通畅下进行口
12、对口吹气 术者深吸气后，捏住患者鼻翼，将口包住患者口用力吹气 先慢而深 吹两口气（每次时间1/3呼吸周期） 其后吹气要快而深 至胸部上抬（每次11.5s） 气量：8001200ml / 每次 过大可能造成胃充气、肺泡破裂 频率：810次/min 胸外按压人工呼吸比=30 2,口对鼻吹气 用于不能经患者口进行通气者,有效的指标： 吹气时胸部上抬 吹气停止后胸部塌陷并有气体从口鼻流出,2019/4/20,41,2019/4/20,42,胸外按压 开放气道 口对口吹气,2019/4/20,43,胸外按压 开放气道 口对口吹气,2019/4/20,44,心肺复苏仪,2019/4/20,45,心泵机制
13、胸外按压施加的压力，将心脏向后压于坚硬的脊 柱上，使心内血液被排出，流向动脉。按压松弛时， 心脏恢复原状，静脉血被动吸回心脏。 这些已在动物模型及临床观察中为 B超及血流动力学监测 所证实。在胸外按压时，二尖瓣和三尖瓣闭合，主动脉瓣开 放。放松时则二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉瓣闭合。,胸外按压的机制,2019/4/20,46,胸泵机制 按压时 胸内压增高（85mmhg），主动脉收缩压明显升高，血液 向胸腔外动脉流去。在胸腔入口处的大静脉被压陷并且颈静脉瓣的存在，阻止了血液返流。 放松时 胸内压可降至零，因而静脉壁不受压，管腔开放，血液 可从静脉返回心脏。当动脉血返回心脏时，由于受主动脉瓣阻挡，血
14、 液不能返流入心腔，部分可从冠状动脉开口流入冠状动脉。,2019/4/20,47,按压至少注意以下8点：,1、安放患者于硬板床上或平地上。 2、按压部位在胸骨下1/3交界处处。切忌按压肋软 骨处，否则不仅按压效果不好，而且容易肋骨骨 折，影响复苏成功。 3、按压人员左手掌交叉重叠于右手背上，以肘及臂 与身体重力以均匀力量，有节奏地向脊柱方向垂直 下压。 4、按压方式不得作冲击或跳跃。压后松手，但手根部 不要离开胸壁。 5、按压频率至少100次/min。 6、使胸壁压陷至少5cm。 7、必须配合口对口吹气。 8、出现按压有效指标。,2019/4/20,48,胃内容物反流、误吸； 肋骨骨折、胸骨骨
15、折、气胸； 心包积血、心脏压塞； 肝、脾破裂，脂肪栓塞等； 偶然发生心肌撕裂和胃穿孔。,上述CAB即为徒手CPR术,胸外按压并发症,D (Defibrillation)电除颤,电击的理由？ 电击时机？ 电击的部位？ 电击的能量？ 1次电击，接着胸外心脏按压，还是连着3次电击？ 电击时其他注意事项？ 2000年2005年2010年指南在电击治疗的变迁,1. 电击的理由？ 心脏骤停最常见的心律失常是心室颤动，终止室颤最有效的方法是电除颤 及时的胸外按压和人工呼吸虽可部分维持心脑功能，但极少能将室颤转为正常心律。 所以高质量的心肺复苏的同时进行早期除颤，是提高心脏骤停存活率的关键,2. 电击时机？
16、立即进行心肺复苏，尽早使用AED/除颤器,3. 电极的位置？ 前-侧位 前-后位 前-左肩胛位 前-右肩胛位,4. 电击的能量？,5. 1次电击，接着胸外心脏按压， 还是连着3次电击？,6. 电击时其他注意事项？,7. 2000年2005年2010年指南在电击治疗的变迁,2019/4/20,60,D (Defibrillation)电除颤,非同步电除颤： 单相波除颤用: 360J 双相波除颤用：120200J 儿童：2J/kg 应尽早实施 室颤在1分钟内 进行电除颤97 100%除颤成功， 以后每延迟1分 钟减少10%,2019/4/20,61,AED现场使用,2019/4/20,62,几个特殊情况的电除颤 1、电除颤对埋藏式起搏
