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1、伤寒,typhoid fever,学习目标,掌握伤寒的临床表现、护理措施及预防措施 熟悉伤寒的流行病学特征、治疗要点及辅助检查 了解伤寒的病原学特点、发病机制,伤寒（typhoid fever）是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病 临床表现主要为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大及白细胞减少 主要并发症为肠出血及肠穿孔,概念,伤寒杆菌为沙门菌属D群，革兰染色阴性，有鞭毛，能运动。 伤寒杆菌在自然环境中生命力较强，耐低温，在水中可以存活13周，在粪便、污水中可以存活12个月。其对热及一般消毒剂较敏感，60加热15min、煮沸或消毒饮用水余氯达0.20.4mg/L时迅速死亡。,病原学,传
2、染源 患者和带菌者均为伤寒的传染源。 传播途径 通过被病原菌污染的水、食物、日常生活接触及苍蝇、蟑螂等经消化道传播。 人群易感性 人群普遍易感，病后可产生持久免疫力。 流行特征 本病终年可见，夏秋多见。人群中以儿童及青壮年多见。,流行病学,伤寒杆菌,肝脾胆囊骨髓肾等单核巨噬细胞系统组织吞噬繁殖,原发性菌血症,第二次菌血症 （第1-2周）,大部分被消灭,H+,OH-,胸导管,潜伏期,内毒素及内源性致热原 （IL-1、TNF等）,临床症状,由粪便排出,使已致敏的肠道淋巴组织产生严重的炎症反应- 溃疡,小部分,肠黏膜,由尿液排出,口,病理特点：单核-吞噬细胞系统增生性反应，其中以末端的集合淋巴结及孤
3、立淋巴滤泡病变最具特征性,第一周，淋巴组织增生、肿胀呈钮扣样突起。 第二周，肿大的淋巴组织坏死。 第三周，坏死组织开始脱落，形成溃疡。 第四周，溃疡逐渐愈合，无疤痕形成。,病理变化,潜伏期723日，一般714日 伤寒的典型临床经过分为4期： (一）初期 病程第1周，起病缓慢 主要为发热 （二）极期 病程23周 （三）缓解期 病程的34周，肠出血和肠穿孔常发生在该期 （四）恢复期 病程第5周，体温降之正常，症状消失，食欲好转，一个月左右完全恢复,临床表现,1.发热 多为稽留热，持续1014天 2.消化道症状 明显食欲不振，腹部不适、腹胀、便秘，少数有腹泻和右下腹轻压痛 3.神经系统症状 耳鸣、听
4、力下降、表情淡漠，重者谵妄、昏迷、病理反射等中毒性脑病表现 4.相对缓脉 成人多见 5.玫瑰疹 约一半的患者在病程7-14天，皮肤出现直径2-4mm的小皮疹，淡红色、压之褪色、稍隆起，多分布于胸腹部 6.肝脾肿大 大多数患者有轻度的肝脾大，并发中毒性肝炎时可见黄疸或肝功能异常,极期的主要表现：,肠出血 是常见的并发症，多见于病程23周。应出血量多少不同而临床表现轻重不一，血量少可无症状，仅大便潜血阳性或血便；大量出血可出现暗红色血便或黑便，并可引起出血性休克。 肠穿孔 是最严重的并发症，多见于病程23周，穿孔部位好发于回肠末段，发生穿孔前表现腹胀、腹痛或肠出血，穿孔时有急性腹膜炎症状及体征。成
5、人多见于小儿。,中毒性肝炎 常见于13周，有肝大、压痛、ALT上升，少数有轻度黄疸，肝损害23周可恢复。 其他 可并发中毒性心肌炎、溶血性尿毒综合征、急性胆囊炎、脑膜炎、肾盂肾炎等，严重者还可并发中毒性脑病。,并发症,（一）血常规 WBC，并伴中性粒细胞、嗜酸性粒细胞减少或者消失 （二）细菌培养 1.血培养 为最常用的确诊伤寒的依据 2.骨髓培养 阳性率高于血培养，阳性持续时间较长，对早期曾用抗生素而未被确诊者，骨髓培养更有价值 3.粪便培养 应用于慢性带菌者的检查 4.尿培养 于病程第34周阳性率最高，约20%,辅助检查,（三）免疫学检查 1. 肥达反应 病程从第2周开始，伤害抗体的阳性率逐
6、渐增加，第4周最高，可达90%，并可持续数月 2.检测特异性抗原或抗体 均有助于伤寒的诊断,体温过高 与伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌感染有关 潜在并发症：肠穿孔或肠出血 营养失调：低于机体需要量 与高热及摄入减少有关,常见护理诊断,护理措施：,（一）隔离与消毒 （二）一般护理 （三）病情观察 （四）对症护理 （五）心理护理,采取消化道隔离，对排泄物、呕吐物及其污染物品进行严格消毒,1、绝对卧床休息至热退后1周，卧床期间，协助病人的生活护理。 2、发热期间给予高维生素、高热量、易消化，无渣的饮食，少食产气食物（如牛奶等），热退后5天改用少渣软食，做到少量多餐；经常更换食物品种。 3、进入恢复期可进软
7、饭，逐渐恢复至正常，饮食量要逐渐增加，切忌饮食不节制及食用生冷、粗糙不易消化食物，以避免发生肠穿空或肠出血。,1、生命体征、面色、神志变化 2、大便颜色、性状、有无血便；并注意检查大便隐血 3、如有肠出血时应注意有无血容量不足体征 4、有无腹痛及肠穿空体征,1、 腹胀 腹胀时暂停食牛奶及糖类食物，并注意钾盐的补充。可用松节油热敷腹部及肛管排气，禁用新斯的明，以免引起剧烈肠蠕动，诱发肠穿孔或肠出血。 2、便秘 患者要保证至少间日排便1次，便秘者可用开塞露或温生理盐水低压灌肠，忌用泻药 ，避免用力排便，防止因剧烈肠蠕动或腹腔内压力过大而造成不良后果 3、肠出血、肠梗阻 要绝对卧床休息、保持安静、必
8、要时给安静剂。密切观察患者面色、脉搏、血压及每次大便的颜色和量。肠穿孔患者应密切监察生命体征。如需手术，积极做好术前准备。,伤寒病程较长，患者易出现消极、焦虑的情绪，护士应鼓励患者战胜疾病的信心，关心和体贴患者，消除不良反应，主动积极地配合治疗和护理。,预防教育：普及卫生知识，注意饮食、饮水及个人卫生，把住病从口入关，易感人群注射疫苗，以预防伤寒、副伤寒发生。讲述本病的消毒、隔离知识，预防传播。 疾病知识教育：讲解本病的疾病过程、治疗药物、疗程、药物不良反应、预后等，重点讲述并发症知识及饮食管理的重要性，以预防或减少并发症。伤寒如不发生并发症则预后良好。,健康教育,一、管理好传染源 及早隔离、治疗患者，体温正常后来15日或体温正常5日做粪便培养1次，连续2日次阴性，则可解除隔离。密切观察接触者23日，对饮食人员定期检查，及时发现带菌者，带菌者调离饮食服务工作，并给予治疗。,预防措施,二、切断传播途径 加强对粪便、水源、饮食卫生的管理，消灭苍蝇，养成良好的个人生活习惯。 三、保护易感人群 应用伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗预防注射，可提高人群免疫力。,Thank you,
