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1、第一章 绪 论,第一节 护理与护理伦理学,一、护理与伦理 (一)护理专业的伦理属性 护理同其他领域不同之处，在于护理本身就是一个道德的职业(moral profession)，这个职业本身与善有着本质的联系。,护理的概念历史地发生变化： 以疾病护理为中心以病人护理为中心以人的健康为中心。（整体护理） 最新的护理定义是：“护理是综合应用人文、社会和自然科学知识，以个人、家庭及社会群体为服务对象，了解和评估他们的健康状况和需求，对人的整个生命过程提供照顾，以实现减轻痛苦、提高生存质量、恢复和促进健康的目的。”,护理与伦理的关系,护理学的根本职责是促进健康，预防疾病，恢复健康，以及减轻痛苦。若从人道
2、主义角度理解，护理就是给(病)人以关爱，这是纯粹的“善”，而善就是道德的特有的概念，仅此一点就说明了护理学因实践对人的照护而成就对人和社会的善举，这本身就说明了它是一门实践道德的职业。 因为它以关怀照顾他人为目的，是关心他人、发扬人道的专业。这样，护理学这门学科和专业自然就与伦理学有了内在的联系。,护理的精神是表现护士对一个需要她照顾的人整体的了解，而非仅对病人的了解。所谓护理精神主要就是指护理的伦理层面。 因此，护理与伦理的关系是内在的，表现为护理本身的关怀、爱、照护等就是伦理学最基本概念、范畴；护士是人道主义忠实的执行者，无论病人高低贵贱、贫富、种族和其他不同都一律同等对待、一视同仁。这些
3、都反映出护理的伦理属性，展示了护理道德本身。,(二)护士的角色和职责,整体护理就是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理的思想和方法。 整体护理的目标是为病人提供包括生理、心理、社会、文化等方面的护理服务及护理教育。,护士的角色和职责，以及工作重点从来不是一成不变的。从国外的现状也可以部分预测出我国未来的部分状况。（以老年护理，ICU中的护理为例） 总之，护士身上的角色在转变，即： 从单纯的疾病护理者，到整体护理和心身护理者； 从单纯的护理医疗活动执行者，到护理计划制定和实施者； 从单纯的医生的辅助者，到现在的合作者； 从被动执行
4、医嘱，到主动对病人实行健康教育和健康咨询者； 从围绕临床日常的实践工作，到实施护理科研的研究者。 从病人的观点来看，护士在整体护理中的角色与功能已是多重的：照护者、决策者、教师、管理者、沟通者、舒适者、康复者、病人的代言人等，自然地，护士身上的职责大大加重了，当然护理的重要性也自然显现出来。,二、伦理学与护理伦理学,(一)道德与伦理学 用来调节人与人之间关系的行为原则和规范的总和，就是道德的基本内涵。 其实道德所调节的关系不限于人与人，还包括人与自然之间的关系。 道德领域特有的词是“善、恶”，道德的核心词是“关系”，另外一个对理解道德的关键是这些“要求”(即道德规范)。,道德作为一个社会现象，
5、也可作为一个系统来研究，它是由相互关联、相互制约、相互渗透、相互作用的三种因素，即道德意识、道德关系、道德实践活动构成的有机整体。这三种因素构成道德结构。,道德意识是对一定社会的道德必然性的认识，由道德规范意识和道德思想意识两个因素构成。 道德规范意识就是社会群体的道德意识，一经形成，便成为一种制约和影响人们思想和行为的客观的社会力量； 道德思想意识就是个体对社会道德的认识和实践后所达到的道德境界，包括个人的道德观念、情感、信念、意志、理想和道德理论体系等，是个体进行行为选择的内在机制。,(二)护理道德与护理伦理学,1护理道德的概念 护理道德是一种职业道德。护理道德是指护士在执业过程中应遵循的
6、，用以调节护士与患者之间、与其他医务人员以及与社会之间关系的行为原则和规范的总和。,2护理伦理学的概念 护理伦理学(nursing ethics)，作为一门学科，它是研究护理道德的。是依据伦理学基本原则来帮助护士解决其在执业活动中所面临的伦理问题而形成的学科体系。它是护理与伦理的交叉，是应用规范伦理学。,3护理伦理学研究的基本内容 护士经常面临的伦理问题，就是护理伦理学研究的基本内容。 护士经常面临的伦理问题有： 如何建立融洽的护患关系、 在对病人的关怀照顾中如何帮助病人权衡利害得失以让患者充分知情、 如何保护病人的自主权、 如何和其他医护人员打交道、 如何避免因为医务人员之间的不和谐而对患者
7、造成伤害? 对于患有绝症的患者，是否告知真相? 是否答应患者实施安乐死的请求?,4护理伦理学的特殊性,具体体现在：在护理伦理学的范畴方面，如护理领域更强调关怀、圣洁、温柔、信任、合作等范畴；在护理伦理学基本原则方面，它有生命不言放弃、平等、互补协作、甘于奉献等； 另外，在护理不同类型的病人时将面临的不同的具体的伦理问题，如临终关怀和肿瘤患者的护理等方面，护理重于治疗，体现了护理领域的特点。,第二节 护理伦理学的历史发展,一、古代(含欧洲中世纪)护理道德 1中国古代 2古印度：经典著作吠陀 3古阿拉伯 4古希腊：希誓言 p7 5古罗马 6长达千年的中世纪,二、近现代护理道德的发展,南丁格尔根据她
8、丰富的实践经验编著的护理札记 充分把护理伦理的本质展现出来 写到：p7,1907年，在华工作的美国护士辛普森(Simpson)建议成立中华护士会。 1909年，九名外籍护士、医生在江西庐山牯岭成立“中国护士会”。这是我国成立最早的学术团体之一。 1909年，中国最早的护士学会组织中国看护组织联合会正式成立。 1926年，制定了医学伦理法典，全文共2339字，其中涉及到中国医生和外国护士之间的关系。 1941年5月12日，中华护士学会延安分会成立，毛泽东主席亲笔为大会题词：“护士工作有很大的政治重要性”。 1942年5月，毛泽东主席再次为护士题词：“尊重护士，爱护护士。”,三、当代护理和护理伦理
9、发展面临的挑战,(一)护理工作面临的挑战,(二)护理伦理面临的挑战（论述） 由于功能制护理向整体护理转变，临床上新的技术和设备的出现，对护士的科学知识和人文素质方面的要求越来越高。为了能胜任不断增加的工作任务，除了在技术方面要应对挑战，护士还要在人文方面充实自身。这就需要在护理道德教育和实践方面发展本学科，掌握最新的国际国内规范。例如2000年修订的国际护士伦理法典，2000年中华护理学会与香港护理界合作起草的新世纪中国护土伦理准则和之后的加拿大护理学会的规范等，都需要了解。 除此之外，我国随着市场经济进入医疗领域，护理伦理问题出现了不同的类型和转变，护德护风遇到了强大的挑战，护理质量有所滑坡
10、，护理纠纷时有发生。整体护理要求护士的决策有独立的空间，但此独立性如何体现?护士是否对患者的康复决策有同等的建议权?传统上认为医生是一个建筑的设计者，护士是建筑的实施者，但在临床如果因为医疗决策出了问题，医生和护士却又需要同样负责，或护士也需要负连带责任。这个挑战使护士经常在面临决策时存在困惑。 护理伦理素质和决策水平的提高与护理质量的提高，二者是相辅相成的。如果说整体护理是一棵大树，那么人文精神则是其赖以生存的土壤，人文精神是整体护理内在发展的动力和灵魂。二者相互促进，相得益彰。,第三节 护理伦理学的学习意义和学习方法,一、意义（j） 学习护理伦理学有助于我们从学科的角度对护理伦理问题进行客
11、观的分析，帮助我们对伦理问题做决策，并学习如何进行自身修养等。 护理行业不同于一般的职业，它涉及到病人的生命健康，是人最珍视的部分，其中的伦理学问题远比日常生活中涉及的判断复杂得多，如何使行为更符合伦理学的要求，是需要学习的。 学习护理伦理学，可使护士增加对于她们所护理的病人、其他专业人员甚至自己身上的不同的价值观的了解，可提供作为照料者、决定者的能力。 能减轻科学技术与医疗护理之间的冲突，是在护理中加入对人性和 尊严的尊重，通过帮助他人找到更富尊严的生命，也使护士对自我价值得到承认而欣慰。,二、护理伦理学的学习方法,护理伦理学的学习方法包括理论联系实际的方法、系统的方法、比较的方法、逻辑分析的方法、社会调查法、学科间交叉法、探讨或讨论法等， 目前比较提倡的是案例分析方法。,案例分析方法：既是教学方法，也是一种学习方法。就是通过对一个护士常见的或经历的事例(最好实际发生，但也不排除编撰)的陈述，从中引申出伦理学课将要研讨的问题，这样比较自然地把理论问题带入到实践领域。,(二)护理伦理学案例分析方法,汤普森提出的生命伦理学决策模式具体为： 一般可把此模式简化为： 确定案例中的关系 提炼出伦理问题 (这些)伦理问题集中反映的冲突 指出谁能对此冲突做最终的决策 决策者的伦理决策是什么 此决策的伦理学依据是什么 对此决策进行评估和反馈 从中学到的间接经验和预防措施,谢 谢,
