《临床输血流程与指》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床输血流程与指（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、临床输血流程与指征,2015年2月,临床输血技术流程图,一、受血者血样采集,告知患者或家属 采血的目的、配合事项,申请单交递护士；采血时核对 采血标签、患者、床边卡、腕带,严禁从静脉输液通路中采集血标本,双签名，送血库,输血申请单和病人血样一并送血库，与血库人员双核对。 洗手， 临时医嘱签名,二、接收血液,检查血液质量 色、质、量,凡血液出现下列情形之一的，拒绝接收标签破损、字迹不清； 血袋有破损、漏血； 血液中有明显的凝块； 血浆呈乳糜状或暗灰色； 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 红细胞层呈紫红色； 过期或其他须查证的情况；,接收核
2、对 受血者姓名、床号、住院号、 血型（包括Rh因子）、血液成分、 用血量、编号、交配试验结果、 核对采血日期、有效期,严格执行双人核对,三、输血,建立静脉通路、使用输血前用药,严格按密闭式周围静脉输液法建立静脉通路；将输血医嘱转抄到输液单上并核对,输血前核对 病历、输血单、血袋,核对方式： 一人持病历、输血单，另一人持血袋； 逐项执行一人先诵读，另一人复诵 核对一遍后交叉再核对一遍 核对内容： 受血者姓名、床号、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、编号、交叉配血试验结果、血液的有效期、质量；,洗手，至病人床边,严格执行双人，同时携带病历、输血单、输血用具和血制品；必须推治疗车,输血
3、时核对 患者、床边卡、腕带、输血单、病历、血袋、输液单,接血袋 确认通畅、消毒,严格执行双人核对,确认病人静脉通路完好 用安尔碘棉杄2次消毒血袋的出口周围，将其覆盖段的塑料管旋下，将输血前输液袋上的输血器针头拔出，插入血袋入口，血袋挂于输液器架上,根据具体情况调节滴数，约 20滴/min,一袋血须4小时内完成，防止时间过长。,15min再次调节滴数,一般成人60滴/min，休克患者可适当加快，外伤患者50100ml/min,儿童、年老、体弱、心肺疾病患者速度宜慢,输血结束冲管,输血结束后，继续滴入注射用生理盐水把输血管内血液全部输完；血袋和不良反应回报单一并送血库；洗手,输血后核对 输血单、输
4、液单、患者、腕带、床头卡,签名 输血单、输液单、临时医嘱,观察与记录,观察患者局部和全身反应，如皮疹、寒战、发热等；记录输血起始和结束时间、速度、输注量、输注是否通畅、患者的主诉等；将输血单粘贴在病历中； 记账。,输血单上必须双签名,严格执行双人核对；核对内容同输血前核对。,四、输血注意事项,1、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 2、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血液输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。,3、输血过程中严密观察受血者
5、有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： 1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路； 2）立即通知值班的本科医师和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。,4、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时汇报上级医师，在积极配合治疗抢救的同时， 1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果记录； 2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。 3）遵医嘱抽取患者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；,4）遵医嘱抽取患者血液检测血清胆红素含量，或到血站进行系列
6、检查 5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌菌种检测； 6）遵医嘱尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7）必要时，溶血反应发生后57小时遵医嘱测血清胆红素含量。输血后注意有无迟发性输血反应。,输血指征参考标准,一、红细胞（14岁的成人标准）,内科： 1、Hb70岁高龄）；代谢率增高（高热、严重感染）；严重缺氧（晕迷、各种休克）；消化道活动性出血。,外科： 1、Hb65岁高龄）；严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）；血容量40%伴有休克；代谢率增高（高热、严重感染）。,特别说明,1、怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高，应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。急性大出血
7、时， Hb不可能马上下降。 2、输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告； 3、输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时； 4、逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03； 5、活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理： 6、关于检测误差，判定标准可放宽+10%,二、新鲜冰冻血浆,1、先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）； 2、DIC急性期； 3、紧急对抗华法林抗凝血作用； 4、急性大出血后的大量输血（自身血容量），PT或APTT延长1.5倍，创面弥漫性渗血； 5、严重肝病患
8、者手术（INR2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝； 6、肝素抗凝时补充抗凝血酶原（心外循环）。,特别说明,1、搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆，两者反复轮替输注。 2、非血浆输注适应征： 3、烧伤外科早期(24h复苏扩容； 4、血液稀释，但出血量70%血容量； 5、心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR5，但无出血症状； 6、低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。 7、血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血再构成（红悬液+血浆）
9、均为不合理输血；,三、血小板,内科： 1、血小板计数50109/L，不输血小板 2、血小板计数1050109/L，伴有出血或预防出血，可输血小板 3、血小板计数5109/L，应立即输血小板 外科： 1、血小板计数100109/L，可以不输 2、血小板计数50109/L，应考虑输 3、血小板计数是50100109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定 4、如术中出现不可控制渗血，不受限制,四、冷沉淀,1、纤维蛋白原缺乏0.8g/L 2、甲型血友病 3、血管性血友病 4、因子缺乏症（无生物制剂时）,儿科调查参考标准（红细胞）,儿科（4个月） 1、出生24小时 ： Hb120g/L；Hct0.36
10、 2、一周内： 累计失血达血容量10% 3、急性失血： 血容量的10% 4、ICU： Hb120g/L 5、慢性低氧血症： Hb110g/L 6、迟发性贫血： Hb70g/L,儿科（4个月） 1、急性失血低血容量，对其他治疗无反应 2、围手术期贫血急症手术；手术期间失血量总失血量15% 3、围手术期贫血，药物治疗难以纠正 4、Hct24%： 放化疗期间慢性原发性或获得性系统性贫血 5、Hct40%： 重症肺炎、体外循环膜肺 6、Hb100g/L：遗传性血红蛋白病的高量输血,临床输血注意问题,1、申请输血应由经治医师逐项填写输血申请单和血型试验化验单，由主治医师核准签字后，一并交给护士抽血，并把
11、条形码贴在（输血申请单）上方，试管上写上姓名、科室，然后送到化验室。 2、血袋回收：输血过后尽快把血袋和不良反应回报单送回化验室，然后在化验室做好登记、签名。 3、输血浆由医生填写输血申请单交化验室，不用抽血，血浆融化后，化验室立即电话通知临床，尽快输注。,4、输注血浆：患者第一次做血型，再次（住院期间）输血浆可不做血型。 5、多次输血，两次以上者都要做不规则抗体试验。 6、输注血小板：医生填写输血申请单和血型化验单，一并交由护士抽血，并把条形码贴在（输血申请单）上方，试管上写上姓名、科室一并送到化验室。 7、临床 决定输血后，联系护士长或总值班人员，取血，取血小板必须两人同行，一人轻震荡血小板血袋。 8、为了输血安全，按照有关规定，绝不允许患者家属到血站取血。输血相隔3个月必须做输血系列。,谢谢！,
