血液（临床医学本科）课件

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1、生理学,生理学教研室 成春英,第三章 血 液,第一节 血液的组成和理化特性,第四节 血型和输血原则,第三节 生理性止血,第二节 血细胞生理,【目的与要求】,1.了解血液的组成,掌握血量及血液在内环境中的 地位和作用。 2.掌握RBC比容、血浆渗透压的形成及作用。 3.熟悉血浆、血清的基本概念及主要区别。 4.熟悉血细胞的生成及调节。 5.掌握血小板在生理性止血的作用，血液凝固的基本步骤，机体抗凝和促凝的因素。 6.掌握ABO血型分型依据、类型以及输血的原则。,第三章 血 液,1.运输功能：运输O2、CO2、激素等； 2.缓冲功能及维持内环境稳态； 3.防御、保护功能; 4.参与生理性止血。,第

2、一节 血液的组成和理化特性,血液由血细胞（blood cells)和血浆(plasma)组成。,一、血液的组成,抗 凝 剂,加,加,不加,全血,血浆,血清,白细胞 血小板,红细胞,血凝块,（一）血浆（blood plasma） 含水约91%92，含溶质约8%9。溶质中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。 1.血浆蛋白：正常成人血浆蛋白总量约为6080g/L 白蛋白（A）：约40 48g/L，分子量最小，而含量最多。 球蛋白（G）：约1530g/L，1、2、四种球蛋白 纤维蛋白原：约24g/L； A/G比值：1.52.5/L 主要功能：参与血浆胶体渗透压的形成；协助运输激素、脂质、离子

3、、维生素等低分子物质；参与生理止血过程；抵御病原微生物的入侵和营养功能等。,血浆与血清的主要区别, （二） 血细胞（blood cells ） 红细胞（red blood cell, RBC ）数量最多，占99% 白细胞（white blood cell, WBC） 血小板（platelet ）最少,50,100,血浆,血细胞,比容管,血细胞在全血中所占的容积百分比。正常男性为40%50%，女性为37%48%。其数值反映全血中血细胞数量的相对值。,血细胞比容（hematocrit),二、血量（blood volume ） 血量是指全身血液的总量。正常成人血液总量约占体重的7%8%，即每公斤体重

4、有7080ml。 临床应用： 成人一次失血在500ml以下，即不超过血液总量的10%，通过心血管系统的调节及储存血量的动员等机体的代偿作用，血量和血液的主要成分能很快恢复到正常水平。因此，少量失血无明显的临床症状出现，正常人一次献血200 300ml，对其身体并不会带来损害。 中等失血即一次失血约1000ml，达全身血量的20%，人体功能则难以通过代偿恢复到正常水平，需要输血、输液等处理。 大失血即失血量达血液总量的30%以上时，如不及时进行抢救，就可危及生命。,三、血液的理化特性 （一）血液的比重 正常人全血比重（1.0501.060）主要取决于红细胞的数量； 血浆比重（1.0251.030

5、）主要取决于血浆蛋白的含量； 红细胞比重（1.0901.092）与红细胞内血红蛋白的含量成正比。 （二）血液的粘度 全血的粘滞度主要取决于血细胞比容的高低， 血浆的粘滞度主要取决于血浆蛋白的含量。 血液的粘滞性是形成血流阻力的重要因素之一。,溶液（高）,半透膜,渗透压,渗透作用示意图,1.渗透作用和渗透压 （1）动力-渗透压：溶液具有保留和吸引水分子的能力或特征。,（2）结构基础-半透膜,其大小取决于溶液中所含溶质分子的颗粒数目。,溶液（低）,（三）血浆渗透压(osmtic pressure),血管内,血管外,(血浆),(组织液),血浆晶渗压,773kPa,血浆胶渗压,组织液晶渗压,773kP

6、a,组织液胶渗压,(3.3kPa),(2kPa),水 水,（1）组成：主要来自溶解于血浆的晶体物质，特别是电解质，尤其是NaCl所形成的渗透压，称为血浆晶体渗透压。,（2）作用：保持细胞内、外水分的平衡和细胞的正常体积。,红细胞 晶体渗透压,血浆 晶体渗透压,水,血浆胶体渗透压,组织液胶体渗透压,水,2.血浆渗透压的组成及正常值 血浆晶体渗透压(crystal osmotic pressure),（1）组成：来自血浆中的胶体物质，主要是血浆蛋白，尤其是白蛋白所形成的渗透压，称为血浆胶体渗透压 （2）作用：调节血管内、外水的分布，维持正常的血浆容量。,红细胞 晶体渗透压,水,血浆 晶体渗透压,血

7、浆胶体渗透压,组织液胶体渗透压,血浆胶体渗透压(colloid osmotic pressure),水,血浆渗透压的分类及生理意义,临床应用： 胶体渗透压与水肿的关系 血浆蛋白(白蛋白)浓度胶渗压水向组织间隙转移组织液水肿。 渗透压与溶液的关系 等渗溶液:如0.9NaCl溶液、 5葡萄糖溶液、 1.9%尿素溶液等。 高渗溶液：渗透压高于血浆渗透压的溶液。 低渗溶液：渗透压低于血浆渗透压的溶液。 等张溶液：能将悬浮于其中的血细胞保持正常 形态和大小的溶液。,红细胞,高渗溶液:渗透压高于血浆渗透压的溶液。,H2O,H2O,H2O,等渗溶液:与血浆渗透压相等的溶液。,低渗溶液:渗透压低于血浆渗透压的

8、溶液。,不变,皱缩,膨胀、破裂 （溶血）,Hb,（三）酸碱度(pH值) 1.正常值:pH为7.357.45 pH7.35=酸中毒；pH7.45=碱中毒； pH6.9或7.8，将危及生命。 2.维持相对稳定的因素 血浆中的缓冲物质：NaHCO3/H2CO3 通过肺和肾的调节：,第二节 血细胞生理 一、血细胞生成的部位和一般过程,胚胎早期：卵黄囊； 胚胎第二个月开始：肝、脾造血； 胚胎发育到第四个月以后：骨髓开始造血并逐渐增强； 婴儿出生后：主要依靠骨髓造血。,血细胞发生过程中造血部位的迁移,各类血细胞均起源于造血干细胞。血细胞发生过程一般可分为：造血干细胞、定向祖细胞和可辨认的前体细胞三个阶段。

9、,造血微环境 造血过程以及各级血细胞在造血组织生存的环境称为造血微环境。包括造血器官中的基质细胞、基质细胞分泌的细胞外基质和各种调节因子，以及进入造血组织的神经和血管。造血微环境的改变可导致机体造血功能异常。,正常成孰血细胞类型,红细胞,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,单核细胞,淋巴细胞,血小板,1.红细胞的数量 男性（4.55.5）1012/L； Hb:120160g/L 女性（3.55.0）1012/L； Hb:110150g/L 新生儿:6.0 7.01012/L; 2.形态 红细胞呈双凹圆盘形，直径约为8m，无细胞核；红细胞从血浆摄取葡萄糖，通过糖酵解产生ATP，维持细胞膜上N

10、a+ 泵活动，从而保持细胞内外Na+、K+ 浓度的正常分布、细胞容积和正常形态。,正常红细胞,二、红细胞生理,（一）红细胞的数量和形态,球形红细胞变形能力降低,正常红细胞可塑变形性,（二）红细胞的生理特征与功能,衰老或球形红细胞变形能力降低,（1）可塑变形性（plastic deformation） 与表面积和体积呈正相关（双凹圆碟形）； 与红细胞内的粘度呈负相关； 与红细胞膜的弹性呈正相关。,1.红细胞的生理特征,衡量指标-红细胞沉降率（ESR)： 即红细胞在血浆中下沉的 速度，通常以红细胞在第 一小时末下沉的距离来表 示，简称血沉。 魏氏法正常值： 男 0-15mm/1小时末 女 0-20

11、mm/1小时末。,0mm,100mm,血沉管,血沉架,（2）悬浮稳定性(suspension stability) 概念：红细胞能够较稳定地分散悬浮于血浆中不 易下沉的特性。,妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。,增加血沉的主要原因为红细胞叠连，决定红细胞叠连的因素主要在于血浆成分的变化，而不在于红细胞本身。 血浆中纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇增高时，可加速红细胞叠连，血沉加快；而血浆白蛋白、磷脂增多时则抑制叠连发生，使血沉减慢。,意义：血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断

12、病情变化的参考。,临床应用及影响因素：,0.9%NaCl,0.6% NaCl,低于0.45% NaCl,概念:是指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂的特 性。即红细胞抵抗低渗溶液的能力。 抗低渗液的能力大=脆性小=不易破； 抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。,(3)红细胞的渗透脆性(osmotic fragility),正常值：0.42%0.46 %NaCl溶液中，部分红细胞开始破裂溶血；在0.32%0.34% NaCl溶液中，红细胞全部破裂溶血。 临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。 能使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液，称为等张溶液。1

13、.9%尿素是等渗溶液，而不是等张溶液；0.9% NaCl既是等渗溶液也是等张溶液。,2.红细胞的功能：（1）运输氧和二氧化碳； （2）调节酸碱平衡。,临床应用：使用血库中存放的血液应加入葡萄糖以满足红细胞能量代谢的需要；陈旧的血液由于糖酵解产生ATP减少，Na+ 泵活性降低，使细胞外液中的K+ 浓度升高，血液检测时常常会有血K+ 浓度升高。,(三)红细胞生成和调节,1.红细胞生成所需物质 （1）造血原料：蛋白质和铁是基本原料。 铁：Hb合成必须原料。成人每天需铁2030mg，其中5%由食物补充，95%由体内铁（来自RBC破坏）的再利用。Fe3+需还原成Fe2+才能被利用。 临床应用：铁摄入不足

14、、吸收利用障碍或慢性失血缺铁性贫血（小红细胞低色素性贫血）。 蛋白质：,缺铁性贫血,巨幼细胞性贫血,叶酸：蝶酰单谷氨酸经肠粘膜入血四氢叶酸 多谷氨酸参入DNA合成。 临 床应用：叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血。,VitB12：形成内因子-VitB12复合物：防B12被蛋白酶水解；与回肠细胞膜上的特异受体结合 B12吸收入血部分贮存于肝、部分与运输蛋白结合参入DNA合成。 临床应用：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时B12吸收障碍巨幼红细胞性贫血。,（2）成熟因子：DNA对于细胞分裂和Hb合成有密切关系，而合成DNA需叶酸和VitB12的参与。,2.红细胞生成的调节,干 细 胞 早期红系祖细胞

15、 （BFU-E） 爆式促进因子 晚期红系祖细胞 （CFU-E） 可识别红系前体细胞 网幼红细胞 成熟红细胞 骨 髓,缺氧、RBC或Hb 肾成纤维、内皮细胞（主） 肝细胞（次） -促红细胞生成素（EPO） 雄激素、T3、生长素,PO2 RBC Hb,成纤维细胞 内皮细胞 （主）,肝细胞（次）,雄激素 T3 生长素,（1）促红细胞生成素（erythropoietin, EPO）, 促进早、晚期红系祖细胞的增殖、分化；, 加速幼RBC增殖和血红蛋白的合成。,促进网织红细胞的成熟与释放；,(2)雄激素： 青春期男性女性,EPO 骨髓造血功能增强 （+） 雄激素 红骨髓 红细胞增多 睾丸间质细胞,肾,（+）,（四）红细胞的破坏 红细胞的平均寿命为120天。 每天约有0.8%的衰老红细胞被破坏；其中有90% 的破损或衰老的红细胞被肝、脾中巨噬细胞吞噬，释 放出的铁和氨基酸可被再利用，脱铁血红素转变为胆 色素随粪、尿排出体外。 另外10%的衰老红细胞在血管中受机械冲击而破 碎，释放出的血红蛋白与血浆中的触珠蛋白结合被肝 脏摄取。 临床应用：严重溶血时，血浆中