药物剂型与临床合理用药课件

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1、药物剂型与临床合理用药,津市市人民医院,概述,合理用药的意义 拿到处方后须注意的问题 药物名称、治疗的疾病 服药时间及方式 服药期间，是否应该避免其它药物、食物、饮料或活动 是否会发生副作用？如何应对？,剂型的正确使用,剂型的概念 为保证获得好的疗效，必须了解所用药物情况 1.拿处方取药： 了解方中药物治疗的疾病、用药方案、贮存 防止副作用发生的注意事项 限制饮食、饮酒 那些副作用预知要发生,阅读处方及核对药物 核对标签 正确的服用方法、服药的次数及剂量,贮存药物,药物应保存在原始包装中，其原因 1.防止丧失疗效； 2.防止混淆； 3.标签不能撕掉。,保存方式 1 室温、避免阳光直射 2 冷藏

2、 注意的事项 温度、湿度 药品必须放在儿童不易拿到的地方,正确用药,对老年人 降低初始剂量 选择同类药物中副作用较小的药物 对婴儿和儿童,局部用气雾剂,特点 使用方法 振摇药罐充分释放药物 将药罐置于皮肤上1015厘米 注意事项 避免进入眼睛、粘膜,胶囊、片剂和口服药粉,服用方法 药片、胶囊置于舌的后部-喝水-咽下 药片过大，不易吞咽： 将胶囊倒空、药片研碎-置于汤匙中，果汁、汤混匀。 注意： 有些片剂、胶囊必须整个咽下，不能研碎或将胶囊打开。如缓控释制剂。 口服粉状形式：消胆胺,滴耳剂,使用方法 头侧向一边-患耳朝上-抓住耳垂拉向后上方，耳道变直-滴管吸满药液，滴入规定滴数的药物。 注意事项

3、 避免滴管污染,滴眼剂和眼膏剂,使用方法 拇指和食指将眼睑下拉，形成小囊-滴管靠近眼睑-挤出药液到此小囊-闭上眼睛-用一手指按压鼻侧眼角12分钟。 注意 避免污染药液 使用眼药膏时，挤出眼膏成线状，置入小囊中，使眼膏在眼中分散均匀。 保证使用的药水、软膏为眼用制剂。,液体药物,液体药物的多种用途 外用于皮肤 用于眼睛、耳朵、鼻子、喉咙 内服药液 使用方法 阅读标签、了解使用方法 混悬液 用于皮肤,滴鼻剂与喷鼻剂,滴鼻剂 方法： 头后仰，向鼻中滴入规定数量的药液 ，保持头后仰510秒。 喷鼻剂 头不后仰，将喷嘴插入鼻子，按压喷雾器的同时，吸气。在抽出喷雾器之前，要始终按压喷雾器。 注意事项 连续

4、使用不要多于23天，长期使用注意容器污染。,直肠栓,用途 用于释放各类型药品，如用作轻泻药、安眠药、安定药或缓解瘙痒、肿胀的制剂 方法 无论因何原因，都应用同一方式插入。 天气炎热时，可将栓剂放入冰箱。 给药后，一小时内不要大便。,舌下片剂,特点 使用方法 将药片置于舌下，吞咽之前，尽可能在舌下长时间保留唾液以帮助药片溶解。 注意 溶解过程中，不要吸烟，进食等,咽喉用含片,用途 方法 服用此类药物时，应让其在口中溶解，不要咀嚼。 药物溶解后的一段时间，不要吃东西、饮用饮料。,喉部喷雾剂,方法 张大嘴并尽可能向口腔后部喷射药物。 使药物在口中保留尽可能长的时间。 用药后数分钟内不要饮用任何液体。

5、,局部用软膏和霜剂,特点 方法 清洗皮肤，搽干，按说明涂药，涂药后轻轻按摩给药部位，使药物进入皮肤，直到药膏或乳剂消失。,透皮吸收贴剂,特点 使用方法 选择无毛发或刮净毛发的皮肤，但要避开伤口。 部位：不进行剧烈运动的部位，如胸部或上臂。 及时更换新的贴膜，保证给药的连续性。,药物副作用,定义 分类 具有明显症状的 经化验才能检测出来的 按副作用发生的部位,循环系统,心率加快或减慢 水肿 血压,呼吸系统,鼻腔呼吸不畅 嗓子干燥 气短（心得安） 呼吸变慢,神经系统,困倦 兴奋,消化系统,腹泻 便秘 口腔溃疡 恶心、呕吐 食欲减退 异常的腹部绞痛,2.合理用药的原则,合理用药的基本概念与要素 1)

6、.合理用药首先强调的是用药的安全性 作为诊断、预防、治疗疾病的药物由于其特殊的药理、生理作用，使之具有两重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反应等。 所谓“是药三分毒”，提醒人们注意药物有害的一面。,临床必须根据病人的具体情况综合考虑选择用药，严格按照药品的适应症以及使用方法。否则产生不安全现象。 例如同时患有糖尿病和高血压的人，使用降糖药的同时使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）-卡托普利或依那普利时则会出现低血糖; 又如服用抗凝药的患者，如果同时服用500mg阿斯匹林，引起出血的可能性将增加35倍。,2)合理用药的基本目标是有效，“药到病除”是药物治疗目的 . 药物治疗有效性指标

7、多种多样，像临床常见的治愈率、显效率、好转率、无效率等以及预防用药的疾病发生率、降低死亡率等等。 药物治疗有效与否受多种因素影响，包括病人所患疾病的轻重状况、心理状态、药物相互作用、并发症和食物影响等。,科学技术水平的提高，为人类实现有效药物治疗提供了可能性， 人们已经提出并在逐步开展“个体化给药”方案；从“基因”作为切入口，制定不同的给药剂量、给药时间等，现代科学技术为合理用药提供了保障。 3)经济性是人类可持续发展的要求，各个国家都十分重视 药物治疗的经济指标是合理用药的又一个重要指标。,第一，用经济学的理论和方法，研究药物的开发和使用，可以有序地控制药物资源利用，减少药物资源浪费，使有限

8、的资源能够更持久地服务于人类； 第二，从成本效果、成本效益、增量成本效果、成本鉴定；治疗与预后；药物的不良反应等 几个方面，药物经济学研究已经取得了成果，最终能够找到一种经济有效的治疗方案，实现“少花钱，治好病”的目标； 第三，强调用药经济性是指获得单位用药效果所投入的成本应尽可能低。即以尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益，合理使用有限医疗卫生资源，减轻病人及社会的经济负担。,4)适当性 用药适当表现在给药过程的各个环节，是指对确定的用药对象做出准确诊断并拟定出治疗目的后， 正确选择药物、 制定恰当的剂量、 实施适宜的给药途径、 确定单剂量给药的间隔时间、 拟订适当的联合用药、 制定适当

9、的治疗天数和治疗周期.,合理用药的意义,1.)不合理用药的概况 概况： 不合理用药是一世界性的课题。 导致全球1/3病人死亡。 抗生素费用约占总药费的1/3。合理使用率不足50% 药原性疾病发生率逐年上升 抗生素致聋哑儿童，10%-5070,世界卫生组织认为全球有1/7的人不是死于自然衰老及疾病，而是死于不合理用药。90年代，美国因药物反应而住院者占住院总人数的近30%，其中约有6%死亡。英国，每8个住院患者中，至少有一个是因为错误用药或药物本身问题所致，此现象仍在蔓延。据剑桥大学教授约翰伯特非尔得医生估计，英国各地因医生开错药而丧生的患者，每年达6000余人。,我国药品不良反应监察中心报道，

10、发展中国家住院患者中约5%是由于药品不良反应而入院，在住院中又有1020%的人发生药品不良反应。由此推算，我国近年来至少有250万人因药物不良反应而入院，其中，50万人为严重反应，19.2万人因此致死。1987年，我国死于19种主要传染病总计1.64万人,为药品不良反应致死人数的1/11。 药物的不合理使用对人类的生存已经构成了严重的威胁。因此不难看出，强调合理用药是全人类的共同愿望，符合人类可持续发展方向,原因 诊疗有标准 但临床用药仍有较大的随意性。 1)诊断不明确，搞药海战术 2)诊断虽明确，但有些常见病尚无特效治疗方法。可使用的药品较多，促成杂凑用药的泛滥。,3).迎合患者心理 不论是

11、否需要，贵重药、进口药、好药多给一些。造成不必要的浪费。 4). 部分医师有重医轻药的思想，只注重疾病的诊断，对药学知识缺乏必要的了解。 5)部分医师知识老化，不能适应时代的步伐。 6)新药急剧增多，市场开放而对药品的宣传缺乏监督管理，夸大疗效的广告。 7)药政管理不善，各单位自制的或积压的药品放宽使用。,意义 全球药害严重，资源浪费，经济负担加重呼吁合理用药 大众的身心健康是重大的社会与政治问题，各国政府十分关注 强调合理用药可以提高国民身心素质，改善生活质量，可以减轻政府财政负担。,应遵循的合理用药原则,怎样才算合理用药现尚缺一具体标准，对某一疾病也没有统一的治疗方案。由于药物的有限性，即

12、品种有限及疗效有限，和疾病的无限性，即疾病种类无限及严重度无限，因此不能简单以疾病是否治愈作为判断用药是否合理的标准。从理论上说合理用药是要求充分发挥药物的疗效而避免或减少可能发生的不良反应。,严格掌握适应证禁忌证正确选择药物,明确诊断： 选药不仅要针对适应症还要排除禁忌症 .要求医师对药物要有全面的了解,特别对药物不良反应及药物的相互作用要全面掌握. 如抗生素的合理使用只有40%左右.对发热者,明知是病毒性感染,大多使用抗生素.,肾上腺皮质激素类药物: 如把皮质激素当作皮质激素一般解热镇痛或消炎药用;用激素促进食欲增加体重,导致感染加重;诱致结核病灶活动而发生大咯血. 小儿肺炎:使用该药,导

13、致呼吸道菌群失调,降低抵抗能力,增加治疗的困难. 皮质激素只限于重危患者作为综合治疗的组成部分,并在有效抗菌药物的基础上使用.,明确联合用药的目的, 联合用药是指两种或两种以上的药物同时并用，以达到提高疗效，减少药物的不良反应的目的。联合用药，已成为临床用药的一个重要趋势。 联合用药的目的是提高疗效，减少副作用。因此，在联合用药时，应充分注意药物之间的相互作用，相互关系，尽量选用具有协同作用的药物联合应用，避免具有拮抗作用的药物联合使用。例如，在抗菌素应用时，应将杀菌类的药物联合应用，而不应将抑菌药与杀菌联合应用，否则，将适得其反。反而降低了抗菌效果。所以，在联合用药中，必须分析药物的相互作用

14、，要按药物的作用规律和性质进行合理选配，才能真正起到协同作用，提高疗效。,1)增强疗效 青霉素类+氨基糖苷类抗生素:青霉素类妨碍细菌胞壁合成,增加氨基糖苷类进入细菌胞内,增强杀菌作用. 棒酸+羟氨苄青霉素:棒酸抑制-内酰胺酶,使羟氨苄青霉素对耐药株仍有效 氟尿嘧啶+醛氢叶酸,增加药物与TMPS酶的结合,增强抗癌效果 高血压治疗中,长期应用长压定,二氮嗪等降压药可产生水钠潴留,降压作用减弱,伍用利尿药可增强降压药的治疗效果 急性哮喘时,2-受体激动药沙丁胺醇与茶碱类合用具相加的疗效.,2)降低毒性 异烟肼与维生素B6合用可减少异烟肼引起的神经系统毒性 氨茶碱与镇静催眠药合用以减少氨茶碱的中枢兴奋

15、作用. 抗癌方面,用大量甲氨喋呤可增强疗效,加用醛氢叶酸时以减轻其骨髓抑制作用.,3)延缓耐药性的发生 结核菌对单药治疗时易产生耐药性,联合用药则可延缓细菌耐药性产生.如异烟肼+链霉素,利福平+乙胺丁醇.,充分考虑影响药物作用的各种因素,制定合理的用药方案,影响药物作用的主要因素是药物因素及机体因素. 1)量效关系:药理效应与剂量在一定范围内成比例，这就是剂量-效应关系。由于药理效应与血药浓度的关系较为密切，故在药理学研究中更常用浓度-效应关系。用效应强弱为纵座标、药物浓度为横座标作图得直方双曲线。如将药物浓度改用对数值作图则呈典型的对称S型曲线，这就是通常所讲的量效曲线。,药理效应强弱有的是

16、连续增减的量变，称为量反应，例如血压的升降、平滑肌舒缩等，用具体数量或最大反应的百分率表示。 有些药理效应只能用全或无，阳性或阴性表示称为质反应,如死亡与生存、抽搐与不抽搐等，必需用多个动物或多个实验标本以阳性率表示。用累加阳性率对数剂量（或浓度）作图也呈典型对称S型量效曲线。,量效曲线说明量效关系存在下述规律: 药物必须达到一定剂量才能产生效应,称为最小有效浓度 . 在一定范围内,剂量增加效应也增强. 效应的增加并不是无限的,而有一定的限度,这个极限称为最大效应或效能,继续增加浓度或剂量而效应量不再继续上升 量效曲线的对称点在50%处,此处曲线斜率最大,对于剂量变化的反应最灵敏,可用以代表药物的效价或作为药物间效价强度的比较., 恰当的药物剂量应该是使药物在最小的毒副反应下发挥最佳的疗效.药物的剂量恰当与否直接关系到用药的安全与疗效. 关于药物剂量各国药典都制定了常用剂量范围，非药典药药厂在说明书上也有介绍。药