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1、妇产科急救与护理,吴琼华,妇产科急救与护理,院前急救,院内急救与护理,院前急救,建立院前急救组织 加强救护流程管理 重视人员安全技术培训，提高综合救护水平 规范急救用药器材管理,一、建立院前急救组织,1、建立院前急救工作制度 完善各项相关制度,专用电话，24h应诊,接诊时应注意询问病人情况，做到有备无患。,2、加强人员管理 实行科主任、护士长二级负责制。接诊高危孕妇派工作三年以上有一定临床经验、身体素质好、应急能力强的专业医护人员。,二、加强救护流程管理 1、与救护者加强联系 2、加强转运途中的救护,三、重视人员安全技术培训，提高综合救护水平,1、强化院前人急救医护人员观念 树立时间就是生命的
2、观念，合理排班，接到急救电话在10分钟内必须出发,2、提高院前急救医护人员技能 理论加模拟训练，从而避免了低年资医护人员条理不清、主次不分、不知所措的现象，提高了医护临床实践操作技能、急救药品的应用、突发急救应对能力 案例：出诊急救演练,3、加强法律意识培训，预防医患纠纷 及时书写记录、严密观察病情（两査一量）、执行医嘱（三清一复核）、提前联系相关人员与科室,1、急救设备设置 在配备常用器械、药品的基础上重点强调专科特色配备 2、急救设备管理 四定四及时，确保药品、物品完好率100%，消毒率100%,四、规范急救用药器材管理,院内急救,院内急救目标 建立孕产妇急救组织及应急状态下护理人员的调配
3、预案 急救流程 常见病种的急救与护理,一、院内急救目标 1、对危急重症患者，迅速组织实施有效地抢救，要求会诊人员10分钟到现场。 2、化验检查，输血等优先进行；特别紧急情况下，由病区或门诊直接送入手术室边手术边检查。,二、建立孕产妇急救组织及应急状态下护理人员的调配预案,急救组织结构,急救组织,急救领导小组（职责）,急 救 专家组（职责）,急 救小 组（职责）,业务院长、医务科、产科主任、护理部主任,产科主任、相关科室副主任医师及以上人员或主任,妇产科一二线值班人员、产科护士长及护理骨干、儿科护士长及护理骨干 行后院长、设备科张、总值班、药房主任,三、急救流程,建立制度职责 各级人员在岗在位，
4、随时准备应对危重患者，确保24小时通畅。监护室常规预留急诊床位。,诊治的整个过程要有急救标志 门诊危重病人诊治的整个过程要有急救标志各种化验检查单、手术通知单、缴费单、取药单、住院单等右上角备注“急！”字。让各个环节都优先实施。,正常工作时间门诊病人抢救，由门诊负责医生与门诊护士负责实施，并及时与病房科主任取得联系，申请援赠人员。病人入病房途中由医生陪同。 产科病人出现紧急情况时，二线值班人员或科主任立即启动急救组织,急救小组成员必须做到随叫随到，接到通知后10分钟到达抢救现场。有特殊情况来不到时，要安排好相应职称的临时替班人员，并报告医务科。 到达现场后，由业务院长（产科主任）负责抢救总指挥
5、，做到人员到位、分工明确、各司其责、紧密配合、严密观察、详细记录。护士长安排特护人员，落实护理分工（抢救时至少有3名护士，1名执行医嘱、1名观察病情及书写护理记录、1名保证物资的准备。,急救药品、物品、器材放置于固定的位置，随时保持备用状态。,由于地理位置与血库的关系：应急状态启动的同时派人到血库等候 ，待化验室血型核定后，立即取血返院。,护士立即按医嘱抽取各种化验标本后，检验科立即进行相关化验检查，20分钟内出结果。,抢救结束后要及时总结经验教训，发现不足及时整改。,四、常见病种的急救与护理,1、产后出血的定义 胎儿娩出后24h内失血500ml ，胎儿娩出24小时后-6周内所发生的子宫大出血
6、叫晚期产后出血。列为发展中国家产妇死亡原因的首位，占全球产妇死亡人数25%。,2、预测产后出血 重视各种高危因素如：前置胎盘、妊娠胆汁淤积症、胎盘早剥、高龄产妇、多次妊娠、产后出血病史、肝脏疾病、贫血、不良孕产史及家族史等。,（一）产后出血的急救与护理,3、产后出血的原因主要有 子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍，其中70-80%出血者都是子宫收缩乏力所致 案例：子宫收缩乏力致晚期产后出血,4、预防产后出血 重视产前保健 对具有较高产后出血危险的孕妇做好及早处理的准备工作 正确处理产程（一、二、三） 加强产后观察-严密观察，鼓励产妇及时排空膀胱，母婴早接触早吸吮。,正确处理产程：
7、第一产程：密切观察产妇及产程情况，消除紧张情绪，给予水分及营养的补充使其充分休息，避免疲劳 ；鼓励产妇自解小便，避免胀大的膀胱影响胎先露下降而致使产程延长 第二产程处理，指导产妇正确使用腹压，协助分娩避免软产道裂伤，对已有宫缩乏力者当胎肩娩出后给予缩宫素静滴 、对高危患者预防性用药,第三产程处理：准确收集出血量、及时正确处置胎盘（绝大多数产妇在3-5分钟结束。如果三产程大于10分钟出血量明显增加，建议以10分钟为处理线，20分钟为病理线，剖宫产以5分钟内为等待观察线）、检查软产道有无裂伤、了解子宫收缩情况；当胎盘娩出后仍应在产房观察2小时，重点监护生命体征，阴道流血和子宫收缩情况、对失血较多但
8、无休克征象者及早补充血容量。,5、产后出血的抢救原则 （1 ）急诊检查 配血 、化验检查、排空膀胱了解产后出血原因 （2）针对原因迅速止血 宫缩乏力性出血 迅速按摩子宫，以促进子宫收缩。应用宫缩剂催产素1030U静脉给入。导尿排空膀胱、压迫腹主动脉，结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉、宫腔填塞 。以上治疗无效时，在输血、抗休克的同时行子宫切除是控制产科出血最有效的手段。 案例：子宫收缩乏力致产后大出血,胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血 胎儿娩出后超过30分钟，经一般处理胎盘仍未剥离，或伴大出血者，尽快徒手剥离胎盘。胎盘胎膜有残留者，可用器械清除。如胎盘嵌顿于宫颈内口，在全麻下取出胎盘。胎盘植入不
9、宜强行徒手剥离。出血多者，行全子宫切除术。,软产道损伤所致出血 应查清范围及周围组织的关系，按解剖关系缝合。宫颈裂伤时，还须注意有无腹腔内出血。宫缩良好而阴道出血不止，且血色较红，多因软产道裂伤引起，应及时作阴道检查。用拉钩牵开阴道前后壁，先查有无阴道裂伤，然后用两把环圆钳交替夹住宫颈，环绕宫颈口检查一周。 案例：产房留观2小时，你认真观察了吗？,凝血功能障碍所致出血 立即查找不凝原因。内科会诊，输新鲜血及纤维蛋白原，可考虑使用肝素等药物。 子宫内翻 在全麻下试行经阴道子宫内翻复位术。成功后给予宫缩剂，并用纱布条填塞宫腔，以免再度翻出。 （3）补充血容量、纠正休克 要能够正确的评估出血量 要知
10、道补充多少血容量才算够,要能够正确的评估出血量 其方法有： 目测法：一般目测的出血量是实际出血量的1/2 称重法：分娩后敷料重（湿重）-分娩前敷料重（干重）=失重量（血液比重为1.05g=1ml） 容积法：用专用产后接血容器收集血液后用量杯测定失血量。 面积法：血湿面积按10cm*10cm=10ml，即每平方厘米为1ml计算失血量,休克指数法：休克指数=脉率/收缩压 指数=0.5，血容量正常； 指数=1（丢失血容量10-30%，500-1500ml）； 指数=1.5（丢失血容量30-50%，1500- 2500ml）； 指数=2（丢失血容量50-70%，2500-3500ml）,要知道补充多少
11、血容量才算够 补液时要盐后糖，先晶后胶。补液早期先输入生理盐水的量是出血量的1倍。 临床上要求达到两个100、两个30 即收缩压大于100mmHg、心率100次/min； 尿量30ml/h、红细胞压积30%,6、急救与护理： （1）、密切观察病情变化 ： 持续心电监护生命征、每15-30分钟记录一次 。 不能单纯以血压来判断是否有产后出血 ； 不要误认为血压不够低就没有问题了，要有预见性及预防性的用药、重视情绪不稳定的孕产妇,快速建立良好的静脉通道，遵医嘱给予输液、输血、纠酸，以维持足够的循环血量。 平卧位或中凹位，持续低流量吸氧及保暖。 严密观察，查找出血原因，备好急救物品药品，协助医生执行
12、止血措施,严密观察产妇的意识状态、皮肤粘膜指甲颜色 、四肢温度及尿量的变化。观察子宫收缩及阴道流血、伤口情况，每15-30分钟记录一次 询问产妇自觉症状的变化：心慌、口渴、头昏、恶心、呕吐、肛门坠胀等不适。 留置导尿管，严格记录出入量。潜在严重出血倾向者，尿量至少要持续在0.5ml/kg.h,最好维持在1ml/kg.h,（2）、加强基础护理，预防感染 保持床单清洁干燥。病房开窗通风每天2次，每次30分钟 病情允许后取半卧位。 禁食 6小时后给予无糖无乳流质饮食。 口腔护理每天2次,保持各留置管道的通畅，防止折叠扭曲。 给予1/5000高锰酸钾溶液冲洗外阴，每天2次；保持外阴清洁干燥，勤换护理垫
13、。 协助翻身，按摩双下肢，间歇式气压泵治疗。 遵医嘱给予抗生素预防感染。,（3）、给予健康宣教，心理支持 协助家属护理新生儿。宣传母乳喂养，指导家属对新生儿的喂养及护理 鼓励诉说内心感受；适当向家属及产妇解释有关病情及处理的目的。 讲解相关疾病康复知识。 出院指导：加强营养、注意活动、子宫复旧和恶露、明确产后检查的时间和意义，按时产后检查、计划生育指导、禁盆浴、性生活、晚期产后出血等,二、子痫的急救与护理,1、子痫的临床表现 子痫发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧咬，接着口角、面部肌肉微颤，四肢肌肉强直，并迅速发生强烈的抽动，呼吸暂停，面色青紫。约1min后抽搐暂停，全身肌肉松弛
14、，呼吸恢复但深长而有鼾声，青紫渐退，陷入昏迷。轻者抽搐12次，很快清醒，重者抽搐频繁，昏迷不醒 。一旦发生子痫，应立即进行抢救。,2、急诊检查 （1）、询问病史及家族史、高血压、糖尿病、肾炎、抽搐病史。 （2）、体格检查 测血压，听胎心，记录有关头痛、头晕等症状。中重症患者每24小时观察记录一次。接诊时测量体重、腹围，观察记录水肿情况。,（3）、辅助检查 尿液检查：测尿比重，重点查尿蛋白定量5.0g/ 24h、+，表明病情严重：镜检注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。 血液检查：血常规、血液粘稠度、红细胞压积、血清电解质及CO2结合力、肝肾功能及凝血功能如血小板计数、试管法凝血时间、
15、纤维蛋白原、凝血酶原时间及纤维蛋白原降解产物(FDP)等，用硫酸镁治疗者可查血Mg2+浓度，有助于了解病情严重程度，防止并发症的发生。,眼底检查：重症患者均应常规急症检查。可发现小动脉痉挛，动静脉比例失常，视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重者视网膜剥离。 心电图检查：重症患者应作常规检查。 B超检查：一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况。 其它检查：如脑血流图、CT检查，对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助，有条件者可酌情采用。通过胎动计数、胎心临护、胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预后,3、子痫的急救处理 （1）呼救的同时保持气道畅通 患者抽搐时伴有意识障碍，呕吐、
16、呼吸困难等现象。立即予平卧，头偏向一侧，取出活动假牙，用舌钳将舌拉出以防舌后坠，同时用开口器或纱布包裹的压舌板置于患者上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤舌唇。必要时予吸痰，随时清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅，防止窒息或吸入性肺炎。并给予高流量氧气吸入 。,（2）遵医嘱用药 立即控制抽搐 用冲击量25%硫酸镁20ml（5g)加入5%葡萄糖100ml中快速静滴。继续以维持量缓慢点滴（总量为2025g/24h ）。通过进行全身解痉而达到降压及控制抽搐的目的。但总务护士在处理医嘱时一定要查对硫酸镁24小时的总入量，如果医生大意加上护士没有查对医嘱，就会给患者造成不良影响。,(3)遵医嘱 镇静、降压、合理利尿和扩容治疗 安定：510mg，重症1020 mg， 肌注或静推 冬眠合剂：氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷丁 100mg加于10葡萄糖液中静滴 酚妥拉明：尤其适用于伴有心衰、肺水肿患者。10
