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1、胃癌病人的护理,【概述】,胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其 发 病率居各类肿瘤的首位。临床上以上腹痛， 伴有消瘦等为主要表现。早诊断、早治疗为本 病的关键，手术治疗为首选措施。,胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、 胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生 理化因素、饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品 幽门螺杆菌 遗传因素及其他,胃癌的病因及危险因素,好发部位,依次为: 胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁,直接浸润蔓延 淋巴转移（主要转移途径） 血行转移，多见肝，其次肺 腹膜种植转移,转移途径,临床表现 (症状),早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常
2、见 贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便 晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状,早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 进展期：上腹部可扪及肿块 转移： 锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块,临床表现 (体征),辅助检查,实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查： 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90以上 结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄 胃镜加活组织
3、检查：为目前最可靠的诊断手段,【治疗要点】,胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。 胃癌手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术、短路 手术等。 内镜治疗：纤维胃镜直视下行激光。微波、电灼等治疗。 其他治疗：放射治疗、化学治疗及支持疗法等。,患者病史简介,患者黄玉珍，女性，54岁。于5月20日入院。主诉：上腹部不适伴黑便3天。患者于3天前开始无明显诱因下出现腹部不适，无明显反酸、烧心，无恶心、呕吐，伴稍有腹胀，头晕，解成形黑便，患者既往有“颈椎病，胆囊炎”病史多年。5月25日无痛胃镜示：胃体溃疡性病变，术后病理：低分化腺癌，部分为印戒细胞癌。患者2002年曾有子宫全切+左侧附件切除。20
4、11年曾有“左侧乳腺切除”手术，术后病理示：恶性肿瘤。于6月11日在全麻下行腹腔镜探查+根治性全胃切除术，术后氧气3/分吸入，心电监护应用。管道有：深静脉置管，胃肠减压，保留导尿，腹腔引流管2根，十二指肠营养管。建立管道滑脱风险评估单，妥善固定各引流管，保持引流通畅。6月13日8:47医嘱保留导尿，6月15日9:30医嘱停吸氧、心电监护，停止管道滑脱风险评估。,胃癌护理常规,一术前评估 1、健康史和相关因素 （1）一般资料：了解病人生命体征、年龄、性别、饮食习惯、有无烟酒、饮茶嗜好，是否合并高血压、糖尿病等。 （2）家族史：家族中有无胃癌或其他肿瘤病人。 （3）既往史：既往有无慢性萎缩性胃炎、
5、胃息肉、胃溃疡等病史。,2、身体状况 （1）局部：病人有无上腹或胸骨后疼痛（疼痛部位、性质）、嗳气、反酸、食欲减退、恶心与呕吐、黑便，有无消瘦和体重下降。腹部有无扪及肿块。 （2）全身：有无远处转移征象，如有无左锁骨上淋巴结肿大或黄疸，有无消瘦、贫血和营养不良。 （3）辅助检查：了解各项检查结果，以判断病人各脏器功能状态和胃癌分期。,3、心理和社会支持情况 患者对疾病的认识程度，有无焦虑、恐惧，家庭支持程度以及家庭经济承受能力。,术前护理,1、心理护理 护士要主动与病人交谈，向病人解释手术治疗的重要性，鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法；并根据病人的个体情况进行针对性的心理护理，以增强病
6、人对手术治疗的信心。此外，护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。 2、饮食 给予高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化和少渣饮食，不能进食者遵医嘱给予静脉输液，改善营养，提高手术耐受性。,术前护理,3、体位和活动 根据体质适当活动，身体虚弱者需卧床休息。 4、手术前一天 做好卫生处置，常规肠道准备，做好系统的术前宣教。 5、手术当日 遵医嘱给予备皮、胃肠减压、用药等，做好术前准备。,术后评估,1、一般情况：包括麻醉和手术方式、术中情况、术后生命体征、引流和切口情况等。 2、并发症：主要包括术后出血、感染、吻合口瘘和梗阻等。,术后护理,1、体位和活动 病人全麻术后
7、清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压、脉搏平稳者改为半卧位，以减少腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于呼吸和引流。根据患者的体质和术后恢复情况鼓励早期下床活动。 2、病情观察 术后观察病人的神志、面色、生命体征等情况；观察切口有无出血、渗血、渗液及切口愈合情况。 3、疼痛 有效控制疼痛，保证足够的睡眠，必要时遵医嘱应用止痛剂。,术后护理,4、饮食 术后禁饮食，肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第2日进半量流质饮食，每次50-80ml；第3日进全量流质，每次100-150ml，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜；若进食后无腹痛腹胀等不适，第4日进半流质饮食，如稀饭；第10-14日可进软食。少食产
8、气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，开始时每日5-6餐，以后逐渐减少进食次数并增加每次进食量，逐渐恢复正常饮食。全胃切除术后，肠管代胃容量较小，开始全流质饮食时宜少量、清淡；每次饮食后需观察病人有无腹部不适。,术后护理,5、心理支持。 6、做好胃管、尿管、腹腔引流管的护理,并发症的观察及护理,7.1 术后出血 严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化。加强对腹腔引流管、胃肠减压引流液颜色、性质、量的观察。术后可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，24小时内一般不超300ml，以后胃液逐渐转清。若术后短期内从胃管或腹腔引流管引流出大量鲜红色血液，持续不止，
9、应警惕有术后出血，需及时报告医师处理。,并发症的观察和护理,7.2十二指肠残端破裂 多发生在术后3-6日，突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征。须及时告知医师，立即处理。 7.3 胃肠吻合口破裂或瘘 多发生在术后3-7天，表现为体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然减少而腹腔引流管引流量突然增加，引流管周围敷料可被胆汁浸湿。须及时告知医师，协助处理。,7.4残胃蠕动无力（胃排空障碍） 常发生在术后7-10日，病人在改为进食半流质或不易消化的食物后发生上腹饱胀、钝痛和呕吐，呕吐物含有食物和胆汁。应遵医嘱给予禁食、胃肠减压、肠外营养。加强病人的心理护理。 7.5术后梗阻 若病人在术后短期内
10、再次出现恶心、呕吐、腹胀，甚至腹痛和停止肛门排便排气，应警惕消化道梗阻。护理时应根据医嘱予以禁食、胃肠减压、肠外营养。若经非手术处理，梗阻症状仍不能缓解，应作好手术处理的各项准备。,7.6感染 切口感染多发生在术后3-5日，病人自述切口疼痛加重或减轻后又加重，局部出现红、肿、压痛或有波动感，并伴体温升高。若术后数日腹腔引流液变浑浊并带有异味，同时伴有腹痛和体温下降后又上升，应怀疑腹腔内感染。须及时告知医师，协助处理。,7.7倾倒综合征 1）早期倾倒综合征：多发生在进食后半小时内，病人以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现，循环系统症状包括心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白和头晕等；胃肠道症
11、状有腹部绞痛、恶心呕吐和腹泻等。 主要指导病人通过饮食加以调整，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧10-20分钟。多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失，术后半年到1年内能逐渐自愈。极少数症状严重而持久的病人需手术治疗。,2）对晚期倾倒综合征：餐后2小时病人出现头昏、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱的表现。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。,8、碱性反流性胃炎：多发生在胃切除术后数月至数年，临床表现为较为顽固的上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐胆汁样液，且吐后症状不减
12、轻，常伴有体重减轻或贫血。对症状轻者，可指导其遵医嘱正确服用胃粘膜保护剂、胃动力药及胆汁酸结合药物考来烯胺（消胆胺）；对症状严重者需完善术前准备，做好相应心理护理和解释工作，择期行手术治疗。,深静脉置管术后并发症的护理,1.感染 导管感染的细菌主要来自皮肤、导管接头等。其中1/3是静脉导管感染所致，深静脉置管发生感染多见于无菌操作不严格、长时间留置引起的静脉炎、护理工作欠妥、局部组织的损伤等因素;同时患者有免疫力下降、营养不良等亦为感染易患因素。护理：(1)更换敷贴时严格执行无菌技术操作原则，穿刺部位消毒范围略大于敷料范围，一般穿刺后23天更换1次敷料，如发现敷料污染、潮湿、脱落应随时更换。(
13、3)监测患者体温变化，体温是患者置管后监测感染的重要指征，如发现不明原因发热应考虑可能由导管引起，应及时进行处理，并注意提高患者抵抗力。,2. 导管堵塞 导管堵塞是指血凝块阻塞导管致输液不畅，是深静脉置管的常见并发症之一，在排除导管打折、扭曲等其他堵塞情况外，最常见的原因还是导管顶端小血栓形成。血栓形成原因包括：(1)患者本身血液处于高凝状态;(2)封管方法不正确，导管顶端血液凝固，形成血栓导致导管堵塞。护理：(1)重视封管，对于暂不输液的患者，用0.02%的肝素盐水每天正压封管1次，正压封管方法：用5ml肝素盐水推注2ml后边推注边退针至针头斜面退出肝素帽为止。(2)输血、蛋白时要严密观察输
14、液滴数，发现滴数减慢应及时用生理盐水冲管;以脂肪乳剂、高渗葡萄糖结束输液的病人需用生理盐水冲洗导管后再封管。,3.导管脱出 活动过度、固定不当及意外情况是导致脱出的主要原因，导管脱出后可引起患者呼吸困难、发绀等缺氧症状，后果非常严重。护理：(1)妥善固定导管，在进行各种治疗护理或病人自行活动时，应密切观察，防止导管移位、脱出、扭曲、打结。(2)加强巡视，观察导管及敷贴情况，无菌敷贴一旦出现松边、卷边或者敷贴下有气泡、水泡、水珠等情况，应及时更换。(3)在更换敷贴时，应沿血流方向轻撕揭开敷贴，以防导管带出，同时注意观察导管缝线有无松脱，必要时重新固定。,4. 空气栓塞 空气栓塞是颈内静脉置管和锁
15、骨下静脉置管最严重的并发症，当输液接管脱离、肝素帽脱落、液体滴空时，空气将随患者的呼吸快速进入血液，造成肺动脉栓塞等严重的并发症。护理：(1)连接输液装置时，注意检查空气必须排尽，各接头衔接紧密，并妥善固定。(2)输液时应加强巡视，及时更换液体，防止空气栓塞的发生。(3)一旦发生空气栓塞，立即使患者采取左侧卧位，同时夹紧开放导管，抽吸开放的管子可将聚集在右心房或其上的空气抽出，并给予患者吸入高浓度氧气。,健康教育,1、饮食调节 饮食应少量多餐、富含营养素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气食物，戒烟、酒。 2、配合完成化疗、放疗、免疫治疗，以提高疗效，定期门诊复查。 3、保持良好的心理状态，适当活动。,谢谢,
