医院感染管理基础

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1、医院感染管理基础,医院感染管理依据,一、法 如：传染病防治法 二、办法 如：医院感染管理办法 、医院 消毒管理办法、医疗卫生机构医疗废物管理办法等 三、规范 如：医院消毒技术规范、内镜清洗消毒技术操作规范、抗感染药物合理应用规范、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范等。,依靠医生,1、消毒隔离、手卫 生 2、病历监测 3、重点部位感染预防与控制 4、抗菌素合理使用 5、职业防护,依靠护士,1、病区环境清洁； 2、消毒隔离、手卫生； 3、医疗废弃物管理； 4、职业防护； 5、人员培训； 6、重点部门感染预防与控制 因此，院感工作既是医疗、也是护理工作的组成部份！,什么是SOP？,SOP是一种标准

2、的作业程序 所谓标准：在这里有“最优化”的概念，因此，并不是随便写出来的操作程序都可以称做SOP，而一定是经过不断实践总结出来的，在当前条下可以实现的最优化的操作程序设计。 针对每一个工作环节或操作制订的标准和详细的书面规程 SOP精髓：将细节量化，用更通俗的语言来说,SOP编写原则,量化 细化 规范化 科学性 可持续性,一、病区环境的SOP,一、病区环境的SOP,（一）空气,1开窗通风，降低空气微生物密度。每日上、下午开窗通风1-2次，每次20-30分钟； 2不宜开窗通风（如室外尘埃密度较高或极度寒冷时），必要时（如收治了肺结核患者）可使用动态空气消毒器，如：利用紫外线循环风的消毒器，即空气

3、净化器，可用于有人状态下的环境消毒。（注：不包括臭氧电子灭菌灯） 3不建议紫外线照射或消毒剂喷洒方法消毒空气。,（二）墙面、门窗,1应保持无尘和清洁。 2通常使用清水擦洗即可，但有血液或体液污时，应立即使用lOOOmg/L含氯消毒剂作用30分钟后，按常规方式擦洗便可。 3各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置.,（三）地面,1所有地面包括走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天用清水或清洁剂湿式擦拭。 2不同区域（污染与半污染区、清洁区）使用的清洁工具，分开放置，每天500mg/L含氯消毒剂消毒1次，清洗后悬挂。 3地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒

4、剂作用30分钟后，按常规清洗。,（四）、物表,1、使用中的医疗器械如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、心电图机，每天清水擦拭1次。 2、护士站桌面、患者的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天清水擦拭。且一人一巾，用后抹布500mg/L含氯消毒剂消毒30分钟后，漂洗晾干、备用。,3、病员服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。 4、病人出院、转科（院）、死亡等离开后，对床单元应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭终末消毒；被褥用臭氧消毒（使用床单元消毒机消毒）。,5、电话按键、电脑

5、键盘、鼠标等保持清洁，必要时用75%酒精擦拭消毒 注： 每日清洁消毒应按顺序进行： 从治疗室即清洁区开始，依次为办公室值班室病房走廊厕所，最后是盥洗间即污染区。,（五）传染病房的终末处理,1、空气可采用高强度低臭氧紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器，对空气进行连续性消毒。 2、地面、墙面、门窗用0.20.5%的过氧乙酸或10002000mg/L的含氯消毒液喷雾，作用时间不得60分钟。（禽流感、非典1530分钟） 3、床单位采用臭氧消毒器消毒。,二、常见诊疗操作规程,二、常见诊疗操作规程,1、无菌操作：遵守无菌原则，操作人员口帽整齐，环境布局合理，无菌物品的包装、质量有效，实行一人一用一灭菌

6、，注射、采血时遵守一人一针一管一人一带，并做好终末处理。 2、被抽取的药液、开启后的静脉输入溶液须注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶酶超过24小时后，不得使用。,3、小包装开封后的安尔碘、酒精，在缺乏循证医学论证的前提下，仍然以更换2次/周，消毒瓶（罐）灭菌2次/周。 其他消毒液启封后，需注明开瓶日期、时间，并密闭保存，效期仍按一周计算。,4、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品(纱布、棉球等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。 注：储槽开关不灵活，建议取消使用。 5、干式保存的无菌持物钳、无菌盘效期为4-6小时，有污染时随时更换；尽量使

7、用单包装持物钳消毒棉签的使用,6、提倡小包装使用棉签，一般20根/包，用后开口端立即闭 合，效期以不超过24小时为基准。 输液瓶封口的即时贴、创口贴、输液贴等无菌贴膜，启封后，无污染暴露状态下的效期为4小时。 7、氧气湿化瓶一人一用，湿化液用灭菌水；剃毛刀应使用一次性用品。,8、治疗车上物品要摆放有序，上层为清洁区；下层为污染区，进入病区的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。 9、各种换药操作程序： 按清洁伤口感染伤口隔离伤口的顺序进行。 特殊感染伤口(如气性坏疽、破伤风等)应就地(诊室或病室)严密隔离，处置后严格进行终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理,

8、10、治疗室的拖布专用（白色）标志，地面每日用浸有消毒液的拖布擦拭。 11、所有的诊疗室内常规空气消毒。,三、消毒、清洗流程,医院常用物品消毒清洗,（一）重复使用物品的消毒、发放,供应室物品处理流程： 物品回收、分类密闭转运供应室清洗质量检查包装灭菌装、卸载储存管理发放 清洗流程 冲洗（ 初洗）洗涤剂清洗（ 酶洗） 漂洗（自来水）精洗（纯水） 润滑（润滑剂） 干燥,（二）物品的常规处理,1、病区换药碗、弯盘及手术器械用后即用流动水冲洗，去除明显血液、凝血块等污物后密闭放置，杯、钳、罐用后立即密闭放置，由供应室统一回收、分类后，进行集中清洗、消毒灭菌。,（三）常用物品的消毒处理,1、热水袋、冰袋

9、、橡皮气圈及橡皮中单、止血带、吸引瓶、引流瓶、湿化瓶及雾化器、呼吸机管道等物，均用含氯消毒剂浸泡消毒后，干燥备用。 耐湿热的诊疗用品：湿化瓶、止血带、呼吸机、雾化器（非一次性）管道，也可用超声波清洗消毒机完成。 2、血压计、袖带、听诊器： 血压计及听诊器必要时用75%乙醇或500mg/L含氯消毒液擦拭或浸泡,3、气管内套管： 煮沸消毒10-20分钟或新生成氧化电位水冲洗浸泡10-15分钟或过氧化氢浸泡30分钟 注：螺纹管、湿化瓶无明显污染时每日更换，有污染随时更换，一次性使用螺纹管不得重复使用，呼吸机管道装置更换一周2次。,4、体温表 1）、先用流动水清洗擦干，然后使用甩表机 2）、含氯消毒液

10、1000mg/L盖盒浸泡30分钟，冷开水冲净，纱布擦干后备用 5、消毒密闭玻璃瓶：由供应室集中清洗压力蒸汽灭菌；每周灭菌2次,（四）供应室消毒清洗流程,1、清洗：去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗 超声波清洗：利用超声波在水中振荡产生“空化效应”进行清洗的设备，水温45，清洗水至少每8h应更换。 清洗机清洗：利用全自动或半自动专用清洗设备，通过初洗、洗涤、漂洗、热水消毒（水温为8093，至少可达中等水平的消毒）和干燥过程。因此，机器清洗无需预处理。 手工清洗：按照去污六步骤清洗，复杂及管腔器械使用超声清洗机清洗；,2、清洗准备,做好个人防护，戴防护手套、

11、眼罩或面罩、穿防水衣或围裙及戴袖套，戴帽子及穿防护鞋。 加酶清洗液的主要作用是：可彻底分解器械上的有机污物。选用无泡或低泡型酶洗液，可以避免水下刷洗时遮挡操作人员的视线,（五）消毒,1、消毒：是可以杀灭或去除外环境中的病原微生物的过程。 2、病原微生物：是指除了细菌芽孢以外的致病微生物，包括细菌繁殖体、真菌、病毒、立克次氏体、衣原体等。 3、常用的消毒方法：机械热力消毒 辐射消毒 化学消毒 静电吸附、过滤消毒,（六）灭菌：,灭菌：是通过理化方法，杀灭或去除一切微生物的过程，包括细菌芽孢和真菌孢子 压力蒸气灭菌 环氧乙烷灭菌 过氧化氢等离子体灭菌 2%戊二醛溶液浸泡10小时，（浸泡器械必须经无菌

12、水冲洗干净后方可使用）。,（七）消毒效果监测,化学监测 1、根据内镜清洗消毒技术规范2004版规定每 天对2%戊二醛进行消毒液浓度监测；内镜清洗与 消毒技术操作规范第13条要求：内镜室应当建立 内镜清洗消毒的登记表。作用是：消毒清洗流程的监测。 2、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范规定，每周对2%戊二醛进行消毒液浓度监测 3、每天对含氯消毒剂进行消毒液浓度监测,生物监测：每周一次嗜热杆菌培养 快速生物监测：可在生物PCD(灭菌过程验证装置)中放入第五类化学指示卡，第五类化学指示卡（爬行卡显示合格，可作为植入性器械提前放行的标志）。 物理监测：灭菌参数包括灭菌温度、湿度、压力与时间。 消毒员

13、应该坚持的原则：始终坚持以正确的消毒方式与有效的消毒物品输出为原则。,（八）无菌物品的包装,1、灭菌物品包装严密，捆扎松紧适度，包外化学指示胶带贴封平整，长度5cm左右，不少于三个条纹为准，高度危险性物品包内放置化学指示卡。 2.灭菌包外应注明物品名称、灭菌日期、有效日期、打包人或代号、查对人或代号。,1.灭菌物品存放区应由专人管理，按规定着装及手卫生，无关人员不得入内； 2.所有灭菌物品存放前应仔细检查，符合要求才能进入灭菌物品存放区储存； 3.灭菌物品应在橱柜内洁净、干燥保存； 4灭菌物品分类放置、位置固定、标识清楚，按有效期顺序排列，严禁过期。,(九）灭菌物品的储存管理,5灭菌物品的存放

14、效期： 1）一般为7天，温度低于240C，相对湿度应70%，机械通风4-10次/h，效期可为14天； 2）医用一次性纸袋包装无菌物品的效期为1个月； 3）纸塑包装、医用无纺布、一次性医用皱纹纸及硬质容器的无菌物品有效期宜为6个月：,6一次性使用无菌医疗物品，须去除外包装后方能进入无菌物品存放区； 7、入库时检查，并记录入库日期、产品名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。 8已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。,(十)灭菌物品的发放,按照规定的路线由专人、封闭运送车和容器或加防尘罩进行发放，并作好发放时的记录。 注意： 1）发放前首先检查包装的完整性，包外化学指示胶带变色情况，

15、有效期或是否湿包。有疑问时，应重新进行清洗包装和灭菌处理。,2）发放灭菌物品的运送车、容器等工具应每日清洁，有污染时消毒干燥后备用 3）供应室始终遵守单流向，由洁到污的流程，从灭菌物品存放区发出的物品不能再退回存放区，可暂存于无菌物品发放处，尽快发放。过期灭菌物品须从存放区取出，需重新进行清洗包装和灭菌处理；,（十一）织物的清洁消毒,一般病区应备有3个衣被收集袋 ，分别收放有明显污染、一般病人及工作人员的工作服、口帽等物。 1、一般病人衣被是指无明显污染及无传染性的衣被，棉织物用1%消毒洗涤剂70以上的温度（化纤4045 ）在洗衣机内洗25分钟，然后清洗。,2、有明显血、脓、便污染的衣物，被视

16、为传染性衣被，需先用冷水洗涤液或12%冷碱水将血、脓、便等有机物洗净（该洗液应煮沸消毒），然后按上述方法清洗，但水温应调至90以上。 3、传染病房的衣物应先用含500mg有效氯的消毒液浸泡30分钟后清洗，新生儿、婴儿衣被分开单独清洗,四、,四、,病原微生物的灭活方式,病原微生物的灭活方式,一个正常人在静止条件下每分钟可排放5001500个粒子 在活动时每分钟向空气中排放菌粒达到数千至数万 每次咳嗽或打喷嚏可排放104-106个带菌粒子。 大颗粒气溶胶的播撒距离在1米以内，所以，医务人员近距离接触患者或操作时需戴口罩。 N95口罩能够挡住95%的0.3um以上的颗粒,1、金黄色葡萄球菌,革兰氏阳性菌属 ，皮肤常驻菌之一，对外界具有较强的抵抗力，高度耐盐 、需氧或兼性厌氧，干燥环境下可存活数周，产生的肠毒素可耐受100C煮沸30分钟而不被破坏。 对磺胺类药物敏感性低，对青霉素、红霉素等药物有高敏性 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌