儿科护理——-生长发育

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1、第二章 生长发育,主要内容,第一节 生长发育的规律 第二节 影响生长发育的因素 第三节 体格发育 第四节 感觉、运动和言语的发育,第一节 生长发育的规律,（一）连续性和阶段性 （二）顺序性 （三）不平衡性 （四）个体差异,（一）连续性和阶段性,生长发育是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性，如生后第一年（婴儿期）增长很快，为第一个生长高峰；至青春期出现第二个生长高峰。,考点,（二）顺序性,顺序规律: 由上到下 由近到远 由粗到细 由简单到复杂 由低级到高级,考点,（三）不平衡性,小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后，如神经系统发育较早；生殖系统发育较晚；淋巴系统发

2、育先快后回缩.,重点,（四）个体差异,由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹”。,第二节 影响生长发育的因素,生长发育,营养,遗传,孕母 状况,生活 环境,疾病,第三节 体格发育,体重,身高,坐高,皮下 脂肪,囟门,牙齿,体重是身体器官、系统、体液的总重量。体重是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药量的重要依据。,体重,考点,正常参考值 出生时：（第1个月增加11.5kg） 3月龄： 约为出生时的2倍 12月龄： 约为出生时的3倍 2岁时： 约为出生时的4倍 212岁：平均每年增长约2kg,体重,考点,体重,估算公式： 1-6个

3、月小儿： 体重(kg)=出生体重+月龄X0.7 7-12月小儿： 体重(kg)=6+月龄0.25 2-青春期： 体重(kg)年龄2+8,考点,体重,正常范围： 均值加减 2 个标准差的范围 均值上下波动10%,评价时以小儿自身体重增长的变化为依据，不可以“公式”计算来评价，也不宜以人群均数当作“标准”看待,体重,临床判断： 体重过重：超过均值2个标准差 超过均值20% 见于肥胖症。 体重过轻：较均值低2个标准差以上 低于均值15% 见于营养不良。,体重,测量方法,具体操作,卧位测量,坐位测量,立位测量,母抱测量,体重测量录像,注意事项,应在晨起空腹时将尿排出后进行 每次测量应在同一磅秤 每次测

4、量应在同一时间进行,返回,身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。 3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。,身高,正常参考值 出生时：50cm 1岁时：75cm 2岁时：87cm 2岁以后：平均每年增长67cm,身高,考点,身高,身高增长规律 年龄越小增长越快,红色为增长的部分,估算公式 212岁小儿： 身高（cm）=年龄7+75,身高,考点,由于头部、脊柱、下肢3部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。,身高,从头顶至耻骨联合上缘,从耻骨联合上缘至足底,身材异常：低

5、于均值30%以上 见于：甲状腺功能减低 生长激素缺乏 长期营养不良 严重佝偻病等,身高,身高受遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素影响，短期的疾病与营养波动不会影响身高增长。,测量方法,身高,身高测量操作,上下部量测量操作,身高测量操作录像,身高测量操作录像,身高测量操作录像,返回,上下部量测量操作录像,上下部量测量操作录像,注意事项,立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆 头放正，即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上 头顶板必须与测量杆垂直,返回,坐高,由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。头长占身长（高）1/4，成人为1/8,出生时约67% 2岁时60% 6个

6、月时64% 6岁时55% 1岁时62% 14岁时53%,坐高,此百分数显示了上、下身比例的改变，比坐高绝对值更有意义。,我国1995年9市地区儿童 坐高与身高的统计显示：,坐高,婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高,具体 操作,3岁以上的小儿坐在坐高计凳上,骶部紧靠量板，挺身坐直测量,测量方法,坐高测量操作录像,坐高测量操作录像,返回,头围,自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。 反映脑、颅骨的发育。 头围测量在2岁以下最有价值。 头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。,考点,头围,新生儿为33-34cm 生后前3个月和后9个月均增长6cm 1周岁时头围约46cm 2岁时约为48cm 5

7、岁时为50cm 15岁时约为54-58cm，接近成人,正常参考值,考点,具体操作,头围,头围测量,返回,头围测量操作录像,头围测量操作录像,胸围,胸围是平乳头下缘绕胸一周的长度。 胸围大小与营养和胸廓的发育密切相关,胸围,出生时：胸围头围，平均为32cm 1岁左右：胸围头围 1岁以后：胸围头围 1岁至青春期前： 胸围头围（cm） 岁数减1,正常参考值,考点,具体操作,胸围,测量方法,胸围测量操作录像,胸围测量操作录像,返回,腹围,腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。 2岁前腹围约等于胸围 2岁后腹围较胸围小 腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等。

8、,腹围,腹围测量,返回,上臂围,上臂围是在肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度。 代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育水平，反映小儿的营养状况。,上臂围,5岁以下小儿评估标准为： 13.5cm为营养良好 12.513.5cm为营养中等 12.5cm为营养不良,具体操作,上臂围,测量方法,上臂围测量操作录像,上臂围测量操作录像,返回,皮下脂肪,皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，测量皮下脂肪不仅可反映全身脂肪量的多少，还可判断肥胖与营养不良的程度。,皮下脂肪,皮下脂肪测量卡尺 用拇指与食指捏起测量部位的皮肤及皮下脂肪，捏时两指间的距离为3cm 将钳板置捏起的皮褶两边至底部并钳住，测量其厚度。,皮

9、下脂肪,常用的测量部位,背部,腹部,上臂三头肌部位,返回,囟门,多块颅骨交界处形成的间隙,囟门,前囟：两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时约1.5-2cm，6个月左右逐渐骨化而变小，约在1-1.5岁时闭合。,后囟：两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙。出生时部分婴儿已闭合或很小，一般于6-8周闭合。,考点,具体操作,囟门,囟门测量立法,囟门测量操作录像,囟门测量操作录像,囟门,前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能减低症等； 前囟早闭或过小：见于头小畸形； 前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等； 前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良,临床意义,返回,牙齿,乳牙

10、萌出：生后6个月（4-10个月） 出齐时间：2-2.5岁 2岁以内牙齿数目推算：牙数月龄减4-6,考点,牙齿,换牙： 6岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙 然后乳牙按萌出顺序逐个脱落 12岁左右出第二恒磨牙 18岁以后出第三恒磨牙（智齿）,乳牙萌出顺序,考点,第四节 感觉、运动及言语的发育,一、感知觉的发育 二、运动功能的发育 三、言语的发育,（一)感觉的发育 1视觉 2听觉 3味觉 4嗅觉 5皮肤感觉,一、感知觉的发育,新生儿：有视觉感应，只能看清1520cm距离内的事物 1个月可凝视光源 2个月起可协调注视物体 3-4个月头眼协调，追寻物体、人的方向 6-7个月眼手协调，追寻跌落物体，喜欢红色

11、 8-9个月有视深度感觉，看到小物体 18个月时已能区别各种形状 2岁区别垂线、横线 5岁区别各种颜色 6岁视深度充分发育,1视觉,具体表现,视觉感知录像,视觉感知发育录像,2听觉,新生儿：出生时听力差，3-7天听力良好 3-4个月：有定向反应 6个月：能区别父母的声音 7-9个月：能确定声源，区别语气 1岁：能听懂自己的名字 2岁：可精确区别不同声音 4岁：听觉发育完善,具体表现,听觉感知录像,听觉感知发育录像,3味觉,新生儿味觉相当灵敏，能辨别不同的味道，不同刺激可表现出不同的面部表情，其中最明显的是对甜食的“偏爱” 4-5个月是发育关键期。,4嗅觉,出生时嗅觉已发育完善，新生儿对愉快和不

12、愉快气味刺激会出现不同的表情。,5皮肤感知,触觉：新生儿很灵敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出现先天的反射动作 痛觉：新生儿已有，但反应迟钝，2个月后才逐渐完善 温度觉：新生儿很灵敏，环境温度骤降时即啼哭，保暖后就安静。,（二）知觉的发育 6个月前是感觉认识事物，6个月后手眼协调 1岁：空间、时间知觉萌芽 3岁：辨上下 4岁：辨前后 5岁：辨左右 4-5岁：能区别早上、晚上，今天、明天、昨天 5-6岁：能区别前天，后天，大后天，四季,考点,二、运动功能的发育,自上而下 由近到远 由不协调到协调 先有正向动作后有反向动作,发育规律,考点,（一）大运动发育 大运动发展的过程可归纳为“二抬四翻

13、六会坐，七滚八爬周会走”（数字代表月龄） （二）细运动发育,分 类,重点,大运动录像,大运动发育录像,细运动录像,细运动发育录像,（二）精细动作,3-4个月握持反射消失 6-7个月：独自玩小物体，捏、敲动作 9-10个月：拇、示指取物，喜撕纸 12-15个月：用匙，会乱画 18个月：叠2-3块积木 2岁：叠6-7块积木 3岁：帮助下穿衣 4岁：独自穿、脱简单衣服 5岁：学习写字,三、言语的发育,言语是人们在交际和活动中应用语言的过程，它既包括感觉和理解的过程，也包括表达的过程。儿童言语的发展除受语言中枢控制外，还需要正常的听觉和发音器官，同时，周围人群经常与儿童的言语交流是促进言语发展的重要条

14、件。 言语发展的重要时期是9个月至4岁。,言语发展的三个阶段 发音阶段：出生会哭叫；1-2个月发喉音；3-4个月发咿呀；7-8个月发爸爸，妈妈；8-9个月模仿成人练习发音 理解言语阶段：6个月听懂自己的名字；9个月听懂简单词语；10个月能有意识叫爸爸，妈妈。 表达言语阶段：1岁会说单词，2岁会说简单人物，2-3个词组；3-4岁短小的歌谣，会唱歌,小儿感觉、运动及言语发育综合表现,46周,3个月,6个月,9个月,12个月,18个月,24个月,36个月,46周录像,46周小儿综合表现录像,返回,3个月录像,3个月小儿综合表现录像,返回,6个月录像,6个月小儿综合表现录像,返回,9个月录像,9个月小

15、儿综合表现录像,返回,12个月录像,12个月小儿综合表现录像,返回,18个月录像,18个月小儿综合表现录像,返回,2岁录像,2岁小儿综合表现录像,返回,3岁 录像,3岁小儿综合表现录像,生长发育歌诀 本能反射生来佳，2、3抬头笑认妈， 4、5翻身辩亲疏，6、7会坐学咿呀， 8、9爬行10叫爸，12开步学短话， 13、15试穿衣， 18用勺爱画画， 2岁跑跳学唱歌， 3岁能脱鞋和袜， 5岁认字会加减， 渐渐长成大娃娃。,小 结,第一节 生长发育的规律 第二节 影响生长发育的因素 第三节 体格发育 第四节 感觉、运动和言语的发育,？,思考题,1小儿生长发育受哪些因素影响？ 2婴儿出生时就灵敏的感觉有哪些？ 3有一男孩，4岁，体重17kg，身高103cm，头围50cm，胸围53cm，会背歌谣，会自己穿鞋。该小儿发育是否正常？ 4一健康小儿，体重6.5kg，前囟1.5cm，出牙2个，能喃喃发声及伸手取物，头能直立，不会坐，不会爬。该小儿可能是多大年龄？,谢谢！,