婴幼儿儿童青少年营养1

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1、各类人群营养,婴幼儿营养 儿童青少年营养,世界卫生组织（WHO）推荐的在发展中国家和地区评定人群营养状况的最有用的指标有以下五种：,15岁儿童按年龄分组的死亡率 婴儿出生体重 各年龄组儿童平均身高、体重 母乳喂养及断乳营养状况 血红蛋白测定,婴幼儿营养,一、婴幼儿期的生长发育特点,1.体格发育特点：生长发育迅速，代谢旺盛 婴儿期（01岁）： 体重： 身长： 头围： 胸围：,出生时 1周岁时 体重：平均约3kg 增加3倍约9kg 3月龄0.7 06个月 360.7（月龄6）0.4 712个月 9（年龄1）2 212周岁,出生时 1周岁时 身长：平均50cm 平均约75cm 50月龄2.5 06个

2、月 5062.5（月龄6）1.5 712个月 75（年龄1）7 212周岁 以躯干、头部增加为主,头围和胸围：出生时头围平均为34cm， 1岁时增至46cm。胸围出生时比头围小12cm，但增长速度快，到1岁时与头围基本相等。,幼儿期（13岁）生长发育呈稳步增长趋势,体重：12岁：增加2.53.0 kg 2岁：约为12kg，为出生时的4倍 2岁后：每年增长2kg 身高：12岁：增加10cm 2岁后：每年增加5cm,2.消化系统发育特点： 口腔：口腔黏膜易受损伤；双颊有发育良好的脂肪垫；唾液腺发育尚不完善，唾液分泌量少，唾液中的淀粉酶的含量低。 牙齿：乳牙68个月左右开始萌出,乳牙萌出的一般顺序,

3、食管和胃：婴儿的食管较成人细且短 胃呈水平位，胃容量小 胃幽门括约肌发育良好，而 贲门括约肌发育不良 肠道：肠道相对较长且固定性较差，易发生肠套叠；肠壁黏膜细嫩，血管和淋巴结丰富肠壁肌肉较薄弱，肠蠕动较成人差,胰腺：婴儿的胰腺发育尚不成熟，所分泌的消化酶活力低（胰淀粉酶、胰脂酶 ） 肝脏：肝细胞分化不全，肝功能较差，胆汁分泌较少，影响脂肪的消化吸收。,各种营养素的需要量相对较多，但胃肠功能尚未完全发育成熟，因而存在营养需求和消化吸收能力之间的矛盾 各种营养素的供给既要考虑到量又要考虑到质,大脑重量：从出生时400g左右占体重的1/8，1周岁时增加至800g，2周岁时约1000g（7岁左右接近成

4、年人约1500g，占体重的1/40）,3.大脑和智力发育特点：,幼儿心智发育评价标准参考值（WHO）,12个月：独立行走，有意识叫爸爸、妈妈，用杯喝水，能辨别家人的称谓和家庭环境中的熟悉物体 15个月：走得稳，能说三个字的短语，模仿做家务，能叠两块积木，能体验与成人一起玩的愉快心情 18个月：能走梯，理解指出身体部分，能脱外套，自己能吃饭，能认识一种颜色 21个月：能踢球，举手过肩抛物，能叠四块积木，喜欢听故事，会用语言表示大小便 2岁：能两脚并跳，穿不系带的鞋，区别大小，能认识两种颜色，能认识简单形状 2.5岁：能独脚立，说出姓名，洗手会擦干，能叠八块积木，常提出“为什么”、试与同伴交流，相

5、互模仿言行 3岁：能从高处往下跳，能双脚交替上楼，会扣钮，会折纸，会涂浆糊粘贴，懂饥、累、冷，会用筷，能一页页翻书,婴幼儿的营养需要,能量 蛋白质 脂肪 碳水化合物 矿物质 维生素,能量,能量消耗用于以下五个方面 基础代谢 食物特殊动力作用 活动所需 生长需要 排泄消耗,基础代谢,约占总能量消耗的60% 1岁:55kcal/kg体重d 7岁:44kcal/kg体重d 1213岁与成人接近约30kcalkg体重d,食物特殊动力作用,婴儿期约占能量消耗的7%8% 较大儿童为5%左右。,活动所需,初生婴儿：活动少，能量需要少 长大后；能量需要增加 婴儿：1520 kcal/kg bw（12岁左右：3

6、0 kcal/kg bw ）,生长需要,每增加1g体内新组织，约需能量4.45.7kcal 与生长速率成正比 出生头几月，生长所需能量占总消耗的1/41/3。,排泄消耗,部分未经消化吸收的食物排出体外所需能量 占基础代谢的10%。,婴幼儿的能量需要量,初生：95kcalkg体重/d 612个月： 95kcalkg体重/d 男 女 1岁 1100 kcal 1050 kcal 2岁 1200 kcal 1150 kcal 3岁 1400 kcal 1350kcal,热量是否充足判断标准：,婴幼儿的健康状况 是否出现饥饿的症状 婴儿的体重增加,蛋白质,RNI：婴儿为1.53.0g/(kgd) 12

7、岁幼儿为35g/d 23岁幼儿为40g/d 牛乳蛋白以酪蛋白为主，它含有大量的蛋氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸，但胱氨酸含量低，这一构成不是婴儿适合的模式。 母乳蛋白以乳清蛋白为主。 酪蛋白对铁的吸收不如乳铁蛋白好,质优量足 必需氨基酸之间有合适比例。 8种必需氨基酸组氨酸（婴儿必需氨基酸）牛磺酸（婴儿条件必需氨基酸） 蛋白质（占总能量）：12%14%,蛋白质过量（6g/kg.w.）无益且有害 腹泻、酸中毒、高张性失水、发热、血清尿素和氮升高。,脂肪,脂肪能量来源占总能量为： 6月龄以内为45%50% 6月龄2岁为35%40% 2岁以上为30%35%。,为婴幼儿能量和必需脂肪酸的重要来源 人乳与牛乳的

8、脂肪能满足婴儿的需要，尤其是人乳的脂肪容易为婴儿消化吸收 婴幼儿缺乏必需脂肪酸，皮肤易干燥或发生脂溶性维生素缺乏,多不饱和脂肪酸,AA与DHA作用:视觉发育与大脑发育有益 DHA（二十二碳六烯酸）：与大脑神经和视网膜发育有关。,缺乏DHA,影响神经纤维和神经连接处突触的发育，导致注意力受损，认知障碍。 视力异常，对明暗辨别能力降低，看东西模糊，感光细胞变性、坏死。,需要补充DHA的人群,早产儿（脑中含量低，体内促使亚麻酸转变成DHA的去饱和酶活力较低，生长较快需要量相对大） 人工喂养儿（牛奶中的DHA不能满足婴儿需要）,DHA过多,高度不饱和脂肪酸，易氧化； 单纯补充A-亚麻酸会造成花生四烯酸

9、不足，影响人体血液凝固、炎症反应 抑制免疫功能,钙,骨骼和牙齿重要成分， 初生婴儿体内钙含量约占体重的0.8%， 到成人时为1.5%。 生长过程中体内需要存留大量的钙。 母乳含钙较牛乳少，每100ml仅34mg。 DRIs:初生6个月：300mg 712个月：400mg 13岁：600mg,铁,初生4个月之内的婴儿，体内贮存铁， 4个月后体内贮存的铁逐渐耗尽，即应开始添加含铁辅助食品。 人工喂养婴儿3个月后即应补充。 含铁丰富的动物性食品如肝脏、蛋黄等。 DRIs:初生6个月：0.3mg 712个月：10 mg 13岁： 12 mg,锌,核酸代谢和蛋白质合成过程中重要辅酶成分 婴幼儿体内没有锌

10、储备， 需要由食物供给充足的锌。 DRIs:初生6个月：1.5mg 712个月：8.0 mg 13岁： 9.0 mg,婴幼儿期矿物质参考摄入量(RNI或AI),维生素,正常母乳含有婴儿所需各种维生素仅VD稍低 如母乳不足或出现VD早期缺乏现象，可考虑每日额外添加5-10ug VD 如乳母摄食不足，可在出生后第二周添加VC 婴儿的配方奶粉原则上应满足各种维生素需要。,婴幼儿期维生素参考摄入量(RNI或AI,维生素A：与机体生长、骨骼发育、生殖、视觉和抗感染有关 维生素D：乳类中维生素D含量均低。所以应补充适量鱼肝油并经常晒太阳，以预防佝偻病 维生素E：婴儿维生素E需要通常可从母乳中获得 维生素K

11、：婴儿出生时几乎无储备，新生儿和婴幼儿尤其是纯母乳喂养儿易出现维生素K缺乏，可给新生儿一次性肌注VK 0.51.0mg作为保护性措施,维生素C：母乳喂养的婴儿不易缺乏， 牛乳喂养的要特别注意补充。 4周后即可喂给菜汤和果汁等。 B族维生素：乳母膳食平衡，乳量充足，一般不会缺乏。,水,婴幼儿生长发育快，代谢旺盛 水的需要量比成人高， 大约 120150 ml/kg/d。,婴儿喂养方式,母乳喂养 人工喂养 混合喂养,母乳喂养,世界卫生组织（WHO）要求4个月以内婴儿的母乳喂养率要达到80以上,母乳喂养的好处,营养成分最适合婴儿的需要 乳清蛋白较多而酪蛋白较少 脂肪含量与牛乳相似，但其中多不饱和脂肪

12、酸，尤其是亚油酸含量较丰富 乳糖含量高于牛乳 维生素A、E、C的含量均高于牛乳 含钙量虽不多，但钙和磷的比例适当，有利于婴儿的吸收。 含铁量都很低，但母乳中的铁约50可被吸收，而牛乳中的铁只有约10左右被吸收。,母乳喂养的好处,含有多种免疫因子，有助于增强婴儿的抗感染能力 免疫球蛋白 IgA、IgG、IgM、IgD，能为婴儿提供特异性抗感染保护。 人乳溶菌酶 可通过水解细胞壁成分中残基间的相互连接而使易感菌溶解 乳铁蛋白 乳铁蛋白是存在于母乳中的一种乳清蛋白，能帮助婴儿抗御那些在繁殖中需要游离铁离子的病原微生物。乳铁蛋白能与三价铁离子结合，可通过与大肠杆菌、白色念珠菌等微生物竞争铁离子而抑制它

13、们的生长繁殖。 乳酸杆菌生长因子 寡糖,母乳喂养的好处,不容易发生过敏 牛乳蛋白质可作为过敏原而引起过敏反应，表现为肠道持续少量出血或婴儿湿疹等。 有利于母亲的产后康复 帮助子宫收缩，促使脂肪消耗。 方便、经济,母乳与牛乳的营养成分比较(每100g),续上表,摘自食物成分表 *摘自“Neonatology”，第二版，1981年,人工喂养与混合喂养,人工喂养： 在母乳完全不能喂养时采用牛奶或其他代乳品喂养。 混合喂养： 用部分母乳加牛奶或奶粉补充。,人工喂养,要求： 1)营养成分和热能应与母乳相似或接近。 2)易于消化吸收。 3)清洁卫生，安全无菌。,人工喂养,代乳品种类 1)鲜牛奶： 2)全脂

14、奶粉： 3)代乳品：用黄豆粉、奶粉、米粉、骨粉等配制。 4)配方奶粉：,婴儿配方奶粉的配方特点,降低酪蛋白比例，使乳清蛋白 : 酪蛋白 8 : 2 添加顺式亚油酸和 亚麻酸：n6 : n3 5 : 1 10 : 1 提高乳糖含量使接近母乳（ 7 ） 脱盐（Ca、P、Na），减轻肾脏负荷 K / Na 2.53.0 Ca / P 2 强化VA、VD，促进生长发育并预防佝偻病 强化牛磺酸、核酸、肉碱,婴儿配方奶粉的配方类型,起始配方（starting formulas） 适用于16个月，应能满足该时期婴儿对各种营养素的需要 母乳化配方或适应配方（adapt formulas） 配方更接近母乳（蛋白

15、质构成和乳脂构成等）,婴儿配方奶粉的配方类型,后继配方（follow-up formulas） 用于出生6个月以后的婴儿，作为其混合食物中的组成部分之一 医学配方（medical formulas）：用于特殊膳食的需要或生理上的异常所需 如对牛乳过敏儿或不耐受儿设计采用大豆分离蛋白配方,混合喂养,原则 1.先喂母乳，再喂牛乳或代乳品。 2.每天必须喂乳3次以上。让婴儿按时吸吮乳头，刺激乳汁分泌。,辅食添加,断乳期：母乳喂养的婴儿随着月龄的增大，逐渐添加其它食物，减少哺乳量及喂哺次数，直至完全停止母乳喂养而过渡到幼儿膳食的过程。 辅助食品（断乳期食品）：断乳期婴儿添加的食物的统称。,添加辅食,添加辅食的目的： 乳类中所含的一些营养素不足，需及时添加，早产儿尤其如此 4个月以后，母乳分泌往往相对不足，需增加营养补充，保证足够能量以满足迅速的生长发育 随着年龄的长大，要为断奶作好准备,辅食添加的时间,46个月龄开始，至812个月龄完全取代母乳。,添加辅食的原则 1.添加辅食宜由少到多，由细到粗，由稀到稠，次数逐渐增加 2.习惯一个品种后，再添加另一种 3.在婴儿健康时添加 4.避免含高盐或辛辣调味品的食品 5.辅食应以小匙喂给婴儿,辅助食品的种类,淀粉类食物 蛋白质类食物 维生素、矿物质类辅食：提供维生素和矿物质 能量类辅食（植物油和糖）：补充能量,添加辅食的顺序,1.新生儿2