《颅底骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、颅高压课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颅底骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、颅高压课件（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、颅底骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、颅高压的护理,第二大组,！,患者：王某，男性，43岁，已婚，因颅脑外伤后头痛，频繁呕吐2天，于2000年2月2日急诊收入院。 病史：病人于2000年2月1日因骑摩托车与机动车相撞致头痛外伤后3h入医院急诊。入时诉头痛、频繁呕吐。无家族史、既往史，无烟酒嗜好，社会支持系统正常。 查体：入院时见患者血压148/95mmHg，呼吸14次/分，脉搏61次/分，GCS评分11分；双瞳孔2mm、等大等圆、对光反应好，无眼球震颤，耳鼻无活动性出血，颈软，腹软，左侧季肋部有压痛，四肢活动可，上下肢肌力5级，肌张力正常，病例反射（-）。颅脑CT见颅内血肿、脑挫裂伤。经脱水治疗后，症
2、状加重，表现为意识障碍逐渐加重、喷射性呕吐，复查CT见血肿增大，眼底镜检查可见视神经盘水肿、充血、模糊不清，视网膜静脉怒张。腰椎穿刺测脑脊液为220mmH2O。与2月2日急诊收住入院。,病例分析,！,辅助检查： 1.颅脑CT（2月2日） 右额颞脑挫裂伤伴脑内血 肿、左颞顶硬膜外血肿，左顶头皮血肿。 2.颅脑CT（2月2日） 左颞硬膜外血肿增大。 3.眼底镜检查（2月3号） 神经盘水肿、充血。 4. 腰椎穿刺 颅内压增高。 5.胸片 左侧第九、十肋骨骨折。 6.腹部CT 肝脾未见异常。 诊断为:右额颞脑挫裂伤伴脑内血肿，继发颅内压增高。,病例分析,！,诊断依据： 入院时诉头痛、频繁呕吐。 血压1
3、48/95mmHg（微高），呼吸14次/分（浅慢），脉搏61次/分（慢而有力），GCS评分11分。 颅脑CT见颅内血肿、脑挫裂伤。 经脱水治疗后，症状加重，表现为意识障碍逐渐加重、喷射性呕吐，复查CT见血肿增大， 眼底镜检查可见视神经盘水肿、充血、模糊不清，视网膜静脉怒张。 腰椎穿刺测脑脊液为220mmH2O。,病例分析,Chp5 治疗原则,Chp6 护理诊断,Chp3 临床表现,Chp4 辅助检查,Chp7 护理措施,目录页 CONTENTS PAGE,出院指导,Chp2 病因和发病制,颅高压,过渡页 TRANSITION PAGE,颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，颅内容物包括脑组
4、织、脑脊液和血液，三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，正常值70200mmH2O。 当颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，使颅内压持续高于200mmH2O并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大症状时，称为颅内压增高,！,病因,一、颅腔内容积物体积或量增加： 1.脑积水：脑脊液生成过多或吸收循环受阻 脑积水，扩大 正常脑积水所占空间颅内压增高 2.脑水肿：脑组织损伤、炎症、缺血缺氧及中毒脑水肿，致脑组织体积增大颅内压增高 3.脑循环血容量异常：脑血管扩张颅内血容量增多颅内压增高 二、颅腔空间或容积缩小： 1.颅内占位性病变：如颅内肿瘤、血肿、脓肿等。 2.凹陷性骨折：颅盖
5、骨大片凹陷颅腔变小颅内高压 3.先天性畸形：如狭颅症,！,发病机制,颅内压增高,颅内静脉压增高,脑血流量调节,血管自动调节反应 全身血管加压反应,脑组织缺氧缺血,脑水肿,脑干受压,呼吸及心血管运动中枢衰竭,脑组织移位,脑疝,脑脊液置换容积代偿,脑血流量减少,！,脑疝的表现,头痛,喷射性呕吐,视乳头水肿,代偿期：“两慢一高”,失代偿期：“两快一慢”,小脑幕切迹疝,枕骨大孔疝,脑疝的表现,！,1.腰椎穿刺 可以直接测量颅内压力，同时取脑脊液送实验室检查。但颅内压增高明显时，腰椎穿刺有导致枕骨大孔疝的危险，应避免进行。 2.影像学检查 电子计算机X线断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、数字减影血
6、管造影等检查，有助于诊断病因和确定病变的部位。,辅助检查,！,治疗要点,病因治疗 对症治疗降低颅内压 限制体液入量：成人每日输入量一般不超过2000毫升 脱水剂 糖皮质激素 冬眠低温疗法 手术治疗,护理诊断,！,一般护理,！,病情观察,！,轻度昏迷：13-14分。 中度昏迷：9-12分。 重度昏迷：3-8分。,GCS评分表,用药的护理,冬眠低温疗法的护理,防止颅内压骤然升高,！,脑疝发生后应保持呼吸道通畅，并输氧。 立即使用20%甘露醇200400ml加地塞米松10mg静脉快速滴入，呋塞米40mg静推，以暂时降低颅内压。 同时紧急做好术前检查和手术前准备 密切观察生命体征、瞳孔的变化。 对呼吸
7、功能障碍者，立即气管插管进行辅助呼吸。,脑疝的急救与护理,脑室外引流的护理,引流管高于侧脑室平面1015cm,引流量每日不超过500ml为宜,若有阻塞可挤压引流管，或在严格无菌操作下用注射器抽吸，切不可用盐水冲洗，,引流出大量血性脑脊液提示脑室内出血，脑脊液混浊提示有感染。 引流时间不超过5-7d,每天更换引流袋时先夹住引流管,拔管前应行头颅CT检查，夹管期间应注意病人神志、瞳孔及生命体征变化，观察无颅内压增高症状可以拔管，拔管时先夹闭引流管，拔管后要注意观察有无脑脊液漏出。,颅底骨折,过渡页 TRANSITION PAGE,颅底骨折是由于多种原因造成颅底几处薄弱的区域发生的骨折，常伴有脑硬膜
8、破裂，引起脑脊液外漏，大多数是线形骨折，个别为凹陷骨折，按发生部位分为：颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。主要表现为皮下和粘膜下淤血、瘀斑，脑脊液外漏和脑神经损伤三方面。,颅底骨折大多为颅盖和颅底的联合骨折，绝大多数为线形骨折,颅盖骨折延伸而来。 暴力作用于附近的颅底平面。 头部挤压伤， 暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。 个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时，臀部着地。,病因,三种颅底骨折的临床特征,颅骨X线片和CT检查，可明确骨折的部位和性质。,！,实验室检查,治疗原则和用药原则,治疗原则,用药原则,脑脊液漏者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。全身抗感染治疗
9、。 凹陷性骨折，如有脑组织受压或凹陷直径5cm深度1cm者手术整复。 脑脊液漏持续23周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔。 合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。,伤后立即使用精制破伤风抗毒素，选择易透过血脑屏障的抗生素，如青霉素、氯霉素，联合用药预防感染，静脉用药为主。 发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。 合并脑损伤者，按脑损伤治疗,护理诊断,护理措施,脑挫裂伤,过渡页 TRANSITION PAGE,脑挫伤：脑组织受破坏轻，软脑膜完整。 脑裂伤：软脑膜、血管、脑组织同时破裂伴外伤性蛛网膜
10、下腔出血。 脑挫裂伤为脑实质的损伤，是脑挫伤和脑裂伤的统称，两者常并存，因受伤部位不同而表现差异较大。,！,病因,暴力作用于头部，在冲击点和对冲部位均可引起脑挫裂伤，脑实质内的挫裂伤，则因为脑组织的变形和剪性切力所造成，见于脑白质和灰质之间，以挫伤和点状出血为主，如脑皮质和软脑膜仍保持完整，即为脑挫伤，如脑实质破损，断裂，软脑膜亦撕裂，即为脑挫裂伤，严重时均合并脑深部结构的损伤。,临床表现,！,治疗要点,术前护理,术后护理,伤后15日内，严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体活动情况。 昏迷者按昏迷病人护理，超过3天给予鼻饲。 补液限制在15002000ml。 口腔护理、褥疮护理。
11、吸氧。 卧床休息，脑脊液漏时，取半卧位，床头抬高1520度。随时用无菌棉球擦鼻孔和外耳道，禁忌堵塞或冲洗。观察脑脊液的流出量、性状及停止时间。 注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下。,按神经外科护理常规。 密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，注意脑疝的发生，稳定后再酌情根据医嘱观察。 保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。医学教育|网搜索整理 躁动患者应加保护性约束。,手术前后护理,颅内血肿,过渡页 TRANSITION PAGE,颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变。当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且达到相当的体积后，造成
12、颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状。 病因：各种原因引起的出血。,分类,！,实验室检查,护理诊断,！,急救护理,一般护理,以治疗疾病并使病人舒适为主,1.体位：抬高床头15-30，昏迷病人侧卧位 2.保持呼吸道畅通：侧卧位，及时有效清除口腔异物及分泌物，定时吸痰，雾化吸入，必要时气管切开 3.营养支持：合理营养，无法进食者胃肠外营养，定期评估营养状况 4.其他基础护理：皮肤护理，定时翻身，四肢活动与按摩，导尿者定期消毒，便秘予以缓泻剂，禁止高压灌肠。,！,病情观察,伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪伴意识障碍，提示脑受压或脑疝。 伤侧瞳孔先缩小后散大，伴对侧肢体运动障碍，提示伤侧颅内血肿。 双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定伴深昏迷，提示脑干受损或临终表现。,护士首先要建立良好的护患关系，针对患者的不同心理状态，多接触，多沟通，主动向患者解释病情，耐心解答患者提出的各种问题，通过自己的言语、表情、态度和行为给予患者精神鼓励，增强其治疗信心。 同时做好病人家属的工作，以取得他们的支持，家属对患者的理解和支持是战胜疾病的重要因素。,心理护理,健康指导,心理同疾病治疗一样重要,对脑损伤后遗留的语言、智力或运动功能障碍，要鼓励尽早开始康复训练。,谢谢观看，请多指点,
