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1、正 常 分 娩 Normal Labor and Delivery,慨 述,妊娠28周，从临产发动到胎儿及其附属物从母体排出的过程称分娩。 妊娠满37周至不足42周间分娩，称足月分娩，足月产（term delivery）；,慨 述,妊娠满28周至不足37周的分娩称早产（preterm delivery）； 妊娠达到或超过42足周的分娩称过期产（postterm delivery）。,决定分娩的四因素,影响分娩的四因素 ： 产力 产道 胎儿 精神心理因素 各因素正常且相互适应，胎儿经阴道自然娩出，正常分娩。,决定分娩的四因素,一产力 将胎儿及其附属物逼出子宫的力量称产力。 子宫收缩力、 腹肌及膈
2、肌收缩力、 肛提肌收缩力。,决定分娩的四因素,一产力 - 子宫收缩力 节律性 对称性 极性 缩复作用,子宫收缩力- 节律性,一产力 - 子宫收缩力 对称性 ：左右对称 极性 ：从宫角始，向宫底及宫体,子宫收缩的对称性 、极性,决定分娩的四因素,一产力 - 子宫收缩力 缩复作用 ：,决定分娩的四因素,一产力 子宫收缩力- 腹肌及膈肌收缩力-第2、3产程 肛提肌收缩力-内旋转（第1产程晚期）、第2、第3产程,决定分娩的四因素,二. 产道 骨产道 软产道,决定分娩的四因素,二.产道 （一）.骨产道 骨产道指真骨盆。 大小、形状是影响分娩的重要因素。 通常将骨盆分为3个假想平面。,决定分娩的四因素,二
3、.产道 （一）.骨产道 1.骨盆入口平面 2.中骨盆平面 3.出口平面,出口平面 Outlet plane,出口横径 后矢状径 两者之和大于15cm，可阴道试产,决定分娩的四因素,二.产道 （一）.骨产道 4.骨盆轴 又称产轴。为连接骨盆各平面中点的线。,4.骨盆轴,5.骨盆倾斜度,决定分娩的四因素,二.产道 （一）骨产道 （二）软产道 子宫下段 宫颈 阴道及盆底软组织,孕晚期及分娩期的子宫下段,决定分娩的四因素,三胎儿 胎儿的大小 胎位 畸形 如脑积水、联体双胎,胎儿的大小及胎方位,决定分娩的四因素,三胎儿 胎儿的大小 胎位：臀位、横位 畸形 如脑积水、大量腹水、联体双胎,枕先露的分娩机转,
4、分娩机转（mechanism of labor）指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态而进行的一系列被动转动，以使其最小径线通过产道的过程。,枕先露的分娩机转,衔接（engagement） 下降（decent） 俯曲（flexion） 内旋转（internal rotation） 仰伸（extension） 复位（restitution）及外旋转（external rotation） 胎儿娩出,先兆临产及临产的诊断,先兆临产 分娩发动前常出现一些预示不久将临产的表现，称先兆临产（threatened labor）。 1.假宫缩 2.宫底降低 3.见红（show）,先兆临产及临产的诊断,临产（i
5、n labor）以出现规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒以上，间隔5-6分钟，同时伴有宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降。,临产的诊断： 规律宫缩 宫颈成熟：宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降,宫颈成熟度评分（Bishop评分）,指 标 0 1 2 3 宫口开大 0 1-2 3-4 5 宫颈管消退（%）0-30 40-50 60-70 80 先露位置 -3 -2 -1-0 +1-+2 宫颈质地 硬 中 软 宫口位置 后 中 前,分娩的临床经过及处理,一总产程及产程分期 总产程（total stage of labor）指从临产开始到胎儿、胎盘娩出的全过程，一般不超过24小时。,分娩的临床经过及处理,
6、一总产程及产程分期 总产程可分为三个阶段即第一产程、第二产程、第三产程。,分娩的临床经过及处理,一总产程及产程分期 第一产程（first stage of labor）（宫口扩张期）：从规律宫缩开始到宫口开全。初产妇宫口扩张较慢，约需11-12小时，经产妇宫口扩张较快，约需6-8小时。,分娩的临床经过及处理,产程： 第二产程（second stage of labor）（胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇不超过1小时。,分娩的临床经过及处理,产程： 第三产程（third stage of labor）（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5-15分钟,不超过3
7、0分钟。,分娩的临床经过及处理,二第一产程的临床经过及处理 （一）临床经过 1规律宫缩 2宫口扩张 3胎先露下降 4胎膜破裂（rupture of membrane）,分娩的临床经过及处理,（二）产程观察及处理 1子宫收缩 ：间隔、持续、强度 触诊： 电子监测：内监护 外监护,分娩的临床经过及处理,（二）产程观察及处理 1子宫收缩 2测胎心 （q30-60*60）， 血压 (q2-4h),分娩的临床经过及处理,（二）产程观察及处理 1子宫收缩 2测胎心 3宫口扩张及胎先露下降 ： 肛门指检或阴道检查：次/2-4h,分娩的临床经过及处理,（二）产程观察及处理 绘制产程图：记录产程的进展（宫口扩张
8、和先露下降）、胎心变化、母亲血压、临床处理 。,分娩的临床经过及处理,（二）产程观察及处理 宫口扩张 1潜伏期（ latent phase）：规律宫缩宫口开3cm 8小时，16小时 宫口扩张缓慢，先露下降不明显,分娩的临床经过及处理,（二）产程观察及处理 宫口扩张 2. 活跃期(active phase)：宫口开3cm开全 4小时， 8小时 加速期 最大加速期 减速期,产程图,分娩的临床经过及处理,（二）产程观察及处理 1子宫收缩 2测胎心 （q30-60），血压 (q2-4h) 3宫口扩张及胎先露下降 ：产程图 4胎膜破裂 5关心饮食、睡眠、二便,分娩的临床经过及处理,二第二产程的临床经过及
9、处理 （一）临床经过 1胎头拔露 2. 胎头着冠,分娩的临床经过及处理,二第二产程的临床经过及处理 （ 二）处理：观察宫缩（更频、更强）、 胎心（q15） 指导迸气,分娩的临床经过及处理,二第二产程的临床经过及处理 （三）接生：消毒、铺巾 保护会阴 协助胎头俯屈、仰伸 处理第一口呼吸 娩出胎儿、断脐,分娩的临床经过及处理,三第三产程的临床经过及处理 （一）临床经过 胎盘剥离的征象 宫体变硬、宫底升高；外露脐带延长；阴道少量流血；轻压子宫下段，宫体上升，但脐带不回缩,分娩的临床经过及处理,三第三产程的临床经过及处理 （一）临床经过 胎盘剥离及排出的方式 儿面（希氏，Schultz mechani
10、sm ） 母面（邓氏，Duncan mechanism）,分娩的临床经过及处理,三第三产程的临床经过及处理 （二）处理 1.新生儿的处理：擦干、保暖 清理呼吸道、脐带 Apgar评分：1分钟、5分钟分别评分 足印、手记,新生儿Apgar评分,体征 0 分 1分 2分 心率 0 100次/分 100次/分 呼吸 0 浅慢且不规则 平 肌张力 无 四肢稍屈曲 四肢活动好 反射 无 有些动作 哭、咳、恶心 肤色 苍白 躯干红、四肢紫 全身 红,分娩的临床经过及处理,三第三产程的临床经过及处理 2.协助胎盘的娩出 缩宫素的应用 适度牵拉脐带 协助胎盘的娩出 检查胎盘、胎膜的完整性 检查产道有无裂伤,分娩的临床经过及处理,三第三产程的临床经过及处理 3.防治产后出血 准确测量产后出血量 产房留观2小时,分娩的临床经过及处理,关于分娩镇痛 要求：不影响产程、安全、起效快,
