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1、1,胃肠道疾病与营养,2,胃肠道的组成,口腔食管胃十二指肠空肠回肠结肠直肠肛门,3,胃肠道营养生理功能,口腔:唾液淀粉酶 牙齿:磨碎食物 食管:通过食物 胃: 盐酸蛋白变性 胃蛋白酶消化蛋白,4,消化系统营养生理功能,十二指肠:十二指肠液 小肠:空肠和回肠，吸收95%营养素 大肠:吸收矿物质、水，分解膳食纤维 肛门:排泄,5,胃炎指由于各种原因引起的胃粘膜的炎症，按病程长短临床上分为： 急性胃炎 慢性胃炎,胃炎营养治疗,6,急性胃炎,急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎症。病变严重者可累及粘膜下层与肌层，甚至深达浆膜层。临床上按病因及病理变化的不同，分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐
2、蚀性胃炎、急性化脓性胃炎，其中临床上以急性单纯性胃炎最为常见。,7,急性胃炎,急性胃炎的常见病因有： 化学因素：如吸烟、饮酒、浓茶、咖啡及刺激胃粘膜的药物 物理因素：如进食过冷、过热、过于粗糙以及暴饮暴食等 病毒感染：如病毒性胃肠炎、麻疹、肝炎、流行性感冒等 过敏反应：如对水生贝壳类食物过敏等 食物污染后细菌及其毒素所引起,8,急性胃炎的营养治疗,治疗目的： 严格限制食物产生的机械性、化学性刺激对胃粘膜的作用，供给机体所需要的营养素，促进康复。,9,一、急性发作期 去病因对症治疗 大量呕吐者暂时禁食，由静脉补充足够的水分、能量以及电解质 大量饮水，宜少量多次，每次100ml，以缓解脱水和加快毒
3、素排泄 急性炎症稍缓解后，可给予清淡流质：如米汤、藕粉、去核去皮红枣汤、薄面汤等，尽量以咸食为主。,营养治疗措施,10,二、病情缓解期 给予易消化及无刺激的少渣半流质饮食，如大米粥、皮蛋肉末粥、蒸蛋羹等；当病情进一步缓解时，可用少渣饮食，如米饭、汤面等。此外，鱼类、炒嫩黄瓜、纤维细软的蔬菜与瘦肉也可食用。 对伴有肠炎腹泻者应减少脂肪，少用或不用易产气食品，如牛奶、豆浆、蔗糖等。少量多餐，每天57餐，每餐宜少于300ml。,营养治疗措施,11,慢性胃炎,慢性胃炎（chronic gastritis）是由于各种刺激因素长期或反复作用所引起的慢性胃粘膜炎症，临床分为： 浅表性胃炎 肥厚性胃炎 萎缩性
4、胃炎,12,病 因,中枢神经功能失调，影响胃功能； 长期服对胃有刺激性的药物，如水杨酸盐类； 长期食用对胃粘膜有损伤的食物，如粗粮、烫食、咸食、浓茶及酗酒；进食时间无规律、咀嚼不充分，以及吸烟等； 内分泌功能障碍，如甲亢或甲减、垂体功能减退等，均可诱发慢性胃炎； 鼻腔、口腔部慢性感染灶的细菌或毒素进入胃内，幽门螺旋杆菌感染。,13,慢性胃炎营养治疗原则,1去除病因：戒烟、戒酒，培养良好的饮食习惯，少食多餐，定时定量，细嚼慢咽，避免暴饮暴食，少用辣椒等刺激性调味品，食物要加工得细、碎、软、烂；烹调方法多采用蒸、煮、炖、烩与煨等。 2、养成良好饮食习惯：选择易消化的食物，避免生冷酸辣和硬质食品，忌
5、吃油炸食品及未发酵的面食，如烙饼等。,14,3、酸碱平衡： 胃酸多者，禁成酸性食品，如浓鱼汤、鸡汤、蘑菇汤等，宜进食适量的牛奶、肉泥、菜泥、面条、馄饨、面包等食物。 胃酸少者，给成酸性食品，胃酸分泌不足如萎缩性胃炎者，可给浓肉汤、浓鱼汤及适量的糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，帮助消化，增进食欲。,15,4、增加营养：可挑选一些富含生物价值高的蛋白质和维生素的食物，防止贫血和营养不良的发生。对伴有缺铁性或恶性贫血的患者，饮食中应增加猪肝、蛋黄、动物全血等富含血红素铁的食品，并补充足量的蔬菜、水果，以供给维生素C，促进铁吸收。,16,5、饮用酸奶：当口服抗菌素进行治疗时，应同时饮用酸奶，既补充了营养，
6、又避免了抗菌素对人体产生的副作用。因为酸奶中含有大量的活性乳酸菌，可以使由于抗菌素药物引起的肠道菌群失调现象重新获得平衡，同时也保护了胃粘膜。,17,食谱举例,（1）浅表性胃炎食谱举例 早餐：牛乳200g，烤面包1片、煮鸡蛋1个 加餐：藕粉、烤馒头片 中餐：青菜肉丝面 加餐：苏达饼干、豆浆 晚餐：粥、馒头、清蒸鱼,18,（2）萎缩性胃炎食谱举例 早餐：粥、泡菜、 加餐：酸奶* 午餐：鸡汤、蒸蛋羹 加餐：果汁、果浆涂面包 晚餐：菜肉馅水饺,19,消化性溃疡,消化性溃疡（peptic ulcer）是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，亦可发生在食管下端胃空肠吻合口附近。溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的
7、消化作用有关，故称消化性溃疡。近年来认为，幽门杆菌亦是致病原因之一。本病多见于男性，发病年龄以青壮年多见。,20,临床表现,临床主要表现为慢性上腹部疼痛，疼痛的特征为慢性、周期性、节律性和长期性特点。并发症有大出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。 慢性：患者大多数缓慢起病，病史可长达数年或数十年，并有反复发作的过程。 周期性：发作多与季节有关，气温、季节剧变易引起复发，秋末冬初,21,节律性：疼痛的发生和消失与进食有一定关系。 胃溃疡通常在饭后0.5h左右发作，经12h胃排空后开始缓解，表现为进食 疼痛 缓解舒适； 十二指肠溃疡为空腹疼痛，多在饭后34h发作，进食可缓解，表现为进食 缓解 疼痛,22,
8、病因与发病机制,胃酸和胃蛋白酶：分泌增强 粘膜屏障受损： 幽门螺肝菌 胃、十二指肠运动功能异常：引起十二指肠反流液中的胆盐、胰液破坏胃粘膜的脂蛋白层 其他,23,相关营养因素,饮食对胃分泌功能的影响 饮食对胃粘膜屏障的影响 吸烟对胃的影响,24,（一）饮食对胃分泌功能的影响,某些食品及调味品具有刺激胃酸分泌的作用，如酒、咖啡、浓茶、酒精、黑胡椒、大蒜、丁香、辣椒、肉汤、蛋白胨、面包等，尤其对于十二指肠球部溃疡病人，能引起强烈的胃酸分泌。,25,（二）饮食对胃粘膜屏障的影响,食物和饮料可引起胃粘膜物理和化学性的损伤，如过分粗糙的食物、饮食过冷过热、调味品及各种饮料等。目前认为，食物纤维有助于溃疡
9、愈合，因为食物纤维在口腔中被充分咀嚼后可刺激唾液的分泌，可对胃粘膜起保护作用。还有人认为多渣食物有促进表皮生长因子或前列腺素释放增多的作用。此外，不规则进餐，也可破坏胃分泌的节律，削弱胃粘膜的屏障作用。,26,（三）吸烟和饮酒对胃的影响,吸烟可使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多； 可使幽门括约肌松弛，导致胆汁反流； 使排空延缓； 影响前列腺素合成，减少粘液量和粘膜血流量，从而降低粘膜的防御功能； 酒精对胃粘膜有直接损伤作用，并能消耗体大量的能量，从而引起胃粘膜的营养障碍，削弱胃粘膜的屏障作用。,27,普通治疗措施,充足的休息、放松和睡眠； 积极地摆脱心理压力； 适当地体育锻炼； 禁止吸烟、饮酒； 避免
10、服用阿司匹林和非甾体类抗炎药物。,28,营养治疗,目的： 减轻机械性和化学性刺激，缓解和减轻疼痛，使胃得到生理上休息，使饮食对胃酸的分泌刺激减少到最低程度；合理营养有利于改善营养状况，纠正贫血，促进溃疡愈合，避免发生并发症；长期注意营养治疗，可减少复发诱因。,29,营养治疗原则,（一）少量多餐 饮食定时定量，少量多餐，每天57餐，每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸，减少胃酸对溃疡面的刺激。 同时又可供给营养，有利于溃疡面愈合，对急性消化性溃疡更为适宜。,30,（二）避免刺激 避免机械性和化学性刺激过强的食物，以免破坏粘膜屏障，如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋及干果类；以及咖啡、浓茶、烈酒、浓肉汤等
11、。,31,饮食禁忌包括： 1、易产酸食物：如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等； 2、易产气食物：如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等； 3、生冷食物：如大量冷饮、冷拌菜等； 4、坚硬的食物：如腊肉、火腿、香肠、蚌肉等； 5、强烈的调味品：如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。,32,（三）食物选择 选择营养价值高、细软易消化食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉等。补充足够能量、蛋白质和维生素。 营养素比例，半流质期为：碳水化合物55，蛋白质15，脂肪30；流质期为碳水化合物60，蛋白质20，脂肪20。,33,1、足量蛋白质：每天1g/kg体重，促进溃疡修复；对有贫血者，应按1.5g/kg供给。 2、适
12、量脂肪：无需严格限制；但要避免过高。 3、多食用碳水化合物：对胃酸分泌无影响，可充分供给，以满足能量需要，每天300350g。 4、足够维生素：选择富含B族维生素、维生素A和维生素C的食品。 5、矿物质：增加磷、钙、铁；限制钠,34,（四）养成良好的烹调和饮食习惯 所吃食物必需切碎煮烂，可选用蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法，不宜用油脂、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法； 其它：,35,溃疡病的饮食分期治疗,溃疡病病情轻重不一，通常饮食治疗可按病情轻重不同分4个时期进行调配。,36,1、消化性溃疡期膳食,即流质饮食，适用于消化性溃疡急性发作时，或出血刚停止后的病人。食物宜选用易消化而无刺激性的食品
13、，并注意甜咸相间。每日67餐，每天2次牛奶，或以豆浆代替；以蛋白质和糖类为主。可选用牛奶、豆浆、米汤、水蒸蛋、蛋花汤、藕粉、杏仁茶、豆腐脑等；通常牛奶及豆浆加5的蔗糖，以防胃酸分泌增加及腹胀。,37,溃疡病期治疗饮食食谱举例,38,2、消化性溃疡期膳食,即少渣半流质饮食，适用于无消化道出血，疼痛较轻，自觉症状缓解，食欲尚可者。食物选择仍应为极细软、易消化的食物，如鸡蛋粥、肉泥烂面片等，每天67餐，每餐主食50g。加餐可用牛奶、蛋花汤等。注意适当增加营养，以促进溃疡愈合。禁食碎菜及含渣较多的食物。,39,溃疡病期治疗饮食食谱举例,40,3、消化性溃疡期膳食,即半流质饮食，适用于病情稳定，自觉症状
14、明显减轻或基本消失者。可食粥、面条、面片、小馄饨、小笼包、清蒸鱼、软烧鱼、汆肉丸等。每天6餐，每餐主食不超过100g，避免过饱、防止腹胀，仍禁食含粗纤维多的蔬菜、避免过咸等。,41,溃疡病期治疗饮食食谱举例,42,3、消化性溃疡的期膳食,即胃病5次饭，适用于消化性溃疡病情稳定，进入恢复期的病人。主食可不加限制。仍禁食冷、粗纤维多的、油炸的和不易消化的食物。每日5餐，除了主餐外，加餐2次。,43,溃疡病期治疗饮食食谱举例,44,4、消化性溃疡并发症膳食,并发症主要包括大出血、幽门梗阻和穿孔。,45,大出血,表现为呕血及黑便，若病人不伴恶心、呕吐和休克，均可给少量冷流质，可中和胃酸，减少胃酸对溃疡
15、的刺激。每日进餐67次，每次100150ml，出血停止后改为消化性溃疡1期饮食。以后根据病情分期治疗。,46,幽门梗阻,当食物通过幽门部受阻时，可发生恶心、呕吐、疼痛等症状。初期，胃潴留量少于250ml时只可进食清流质，如少量米汤、藕粉等，凡有渣及牛奶等易产气的流质均不可食用，每次限3060ml，逐渐增加至150ml。待梗阻缓解后，按急性期膳食调配。对脂肪加以限制。梗阻严重者应予禁食。,47,穿孔,急性和慢性穿孔的病人，均需禁食。,48,腹 泻,腹泻是较常见的消化道症状，主要表现为进食后食物未经完全消化吸收即被排出体外，排便次数增加，每天均在2次以上，粪便稀薄或含有脓血、粘液。如仅有排便次数增
16、加而粪便成形，不应称为腹泻。,49,分 类,（一）根据病理生理分为： 高渗性腹泻：由于肠腔内渗透压增加，超过血浆渗透压所引起； 吸收障碍性腹泻： 运动性腹泻： （二）根据病程长短分为： 急性腹泻：一般由感染、食物中毒和饮食不当引起 慢性腹泻：病程持续在两个月以上，包括胃源性、肠源性、器质性和功能性结肠疾病、肝胆胰疾病及全身疾病等引起,50,饮食治疗的目的,预防并纠正水及电解质平衡失调，供给充足营养，改善营养状况。避免机械性和化学性刺激，使肠道得到适当的休息，有力于病情早日恢复。,51,饮食治疗原则,急性腹泻饮食治疗原则 慢性腹泻饮食治疗原则,52,1、急性期禁食：急性水泻期需暂时禁食，使肠道完全休息。必要时由静脉输液，以防失水过多而脱水。 2、清淡流质饮食：不需禁食者，发病初宜给清淡流质饮食，如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤等，以咸为主。早期禁用牛奶、蔗糖等易产气的流质饮食。有些患者对牛奶不适应，服牛奶后常加重腹泻，要慎用。 3、根据病情调整饮食：排便次数减少，症状缓解后改为低脂
