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1、凶险性前置胎盘的 手术配合,护理查房的目的,1、实习生掌握前置胎盘、凶险性前置胎盘的概念、前置胎盘的分类。 2、N0级掌握术前准备 3、N1级掌握纤维蛋白原的配置方法及注意事项、术中器械护士配合要点。 3、N2级掌握病情观察及护理要点 4、N3级掌握抢救时护理人员如何合理安排,,病历介绍,患者邓洁，女，29岁，因”G4P1孕36周 头位 疤痕子宫 凶险性前置胎盘（胎盘植入可能）”收住入院，于2017年10月10日12：35由放射科转入手术室，在全身麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见胎盘位于前壁，完全覆盖宫颈内口，胎盘穿过子宫肌层达浆膜层，即考虑胎盘植入，迅速缝合子宫切口行子宫全切术。术中失血46
2、00ml，输入悬浮红细胞95u，血浆1600ml,胶体1000ml,晶体2000ml,尿量900ml,色清。术后血压86/55mmHg，生命体征平稳，于21:00转产科病房。,提问：实习生回答前置胎盘及凶险性前置胎盘的概念？,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露。它是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因。多见于经产妇，尤其是多产妇。 临床上将既往有过剖宫产史，此次妊娠时胎盘附着于原子宫切口瘢痕部位，并胎盘植入发生率占30%-50%称为凶险型前置胎盘。,提问：前置胎盘的分类,实习护士回答：,前置胎盘的概念,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段
3、，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露，即为前置胎盘。它是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因。多见于经产妇，尤其是多产妇。 它分为完全性、部分性、边缘性,病因,目前尚不明确，可能与以下因素有关 1、子宫内膜发育不良； 2、受精卵发育迟缓； 3、胎盘面积变大或胎盘形状异常； 4、吸烟吸毒也会增加前置胎盘的危险性,临床表现,1、无痛性阴道流血 妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状。 2、贫血、休克 由于反复多次或大量阴道流血，可致病人出现贫血，贫血程度与阴道流血量及流血持续时间成正比，出血严重者可发生休克。 3、胎位异常 4、其他,凶险型前置
4、胎盘的手术配合与抢救,提问：N0级回答接到手术通知术前应准备些什么？,人员准备：人员充足情况下需配备四名护士，夜班或节假日时当班人员及时通知弹班人员及三线班到场，并通知护士长。 物品准备：根据手术要求在短时间内迅速备齐手术所需相应器械及物品（必要时子宫切除所需器械和物品）。,术前准备,药品准备：血定安（琥珀酰明胶)、欣母沛、纤维蛋白原等，备灭菌注射用水（37度）葡萄糖酸钙、氨甲环酸以及抢救药品等。 。 其他 ：提前联系输血科准备合适、足够的血源。由经验丰富的产科医生主刀和熟练的助手；有经验丰富的麻醉科医生；新生儿科医生在场。 ICU准备床，电热毯，输液泵，注射泵等，通知值班医生。,患者入手术室
5、后准备,核对病人，摆好手术体位，约束病人，稳妥固定，做好保暖措施预防手术低体温。 建立静脉通路（两条，必须有一条为肘正中静脉） 做好电刀使用准备，将备用负极板固定于病人大腿部并做好压疮的防护 根据医嘱提前与输血科联系，备血,患者入手术室后准备,器械护士提前15-20分钟准备无菌器械台，尽量备齐台上用物，并与巡回护士A进行清点，巡回护士A做好记录并签字。,提问：N1级回答术中器械护士的配合要点？,1、密切配合台上手术进行。 2、洗手护士在胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素和卡前列素，准备大量纱条。严密观察手术进程，备好止血带必要时进行子宫下段的捆扎，同时做好子宫切除的准备。 3、认真管理好台上器械，尤
6、其是高危物品，保持手术台面干燥，严格无菌操作，预防感染。 4、与巡回护士共同准确估计出血量，做好物品器械清点工作。,提问：N3级回答术中巡回护士如何分配？,护士A:配合器械护士清点用物 添加术中所需用物，并详细记录 记录尿量，并观察尿色 动脉结扎时记录时间 做好护理记录单的书写和抢救的药物和时间点的记录 每小时向医生通报一次出入量,护士B:与护士C核查血液，按规程进行输 血并记录 按医嘱执行给药等各项治疗 配合新生儿抢救,护士C:联系输血科，保证血液的的及时拿取 与护士B核查血液 术中急查血标本的采集 送检血标本以及化验单的接收 供应手术间所需的各种用物,提问：N2级回答术中失血量的估算？,1
7、、称重法 浸血纱布中的失血量（ml）=血纱布的 重量（g）-干纱布的重量（g）1ml/g 2、测定吸引器内的失血量=吸引器内液 总量-术中冲洗所用盐水量-羊水量。 3、经验估计 治疗巾及手术单上的渗血量为血湿面积 按10cm10cm=100ml，即每1c 为1ml计算失血量。 4、手术结束后会阴垫的出血量评估。 （称重法）,提问：N1级纤维蛋白原的配置方法及注意事项？,1.提前将纤维蛋白原从冰箱取出放置室温下。 2.用37灭菌注射用水25ml沿瓶壁注入，将针头与注射器分离，待负压排出，轻轻将纤维蛋白原摇匀（切勿剧烈震荡）。 3.用带有滤网的输血器输注，输注速度60滴/分。,术中紧急用血流程,麻
8、醉医生术前核对血型报告单，输血申请单。 术中严格评估出血量等指标，决定输血，开具输血医嘱。 电话告知输血科需要术中输血，其包括姓名，床号，住院号，血液种类，血型，输血量，以及输血的紧急程度。 输血科血液出库，电话通知巡回护士C持取血单取血。,术中紧急用血流程,交血者和取血者核对，血液交接，并在输血单和取血单上签字。 巡回护士C将血液取回手术间后，与麻醉医生进行输血三查八对，无误后方可按照无菌操作规程进行血液的输注。 麻醉医生进行输血后疗效评价，规范记录输血病程。,随着二胎政策的开放，二次剖宫产的几率大大增加，胎盘植入风险也随之增加，所以手术室护士对急诊手术患者作出的快速反应，必须是有效的、高质量的，只有这样，才能真正提高对急诊患者的救治效果。,充足的物资配备、严密的组织管理（由当班高年资护士负责指挥）、明确的职责分工、紧密的配合是抢救迅速有效的保证。 作为手术室护士应具备丰富的理论知识和临床经验，有熟练的操作技术，敏锐的观察力，有较强的应急能力，及时发现问题及时正确的处理。 密切配合手术医师，只有这样才能为抢救病人赢得最佳的抢救时间。,谢谢聆听！,
