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1、静脉输液相关并发症及处理,主讲人：王莉 2015.6.16,学习内容,一、发热反应 二、急性肺水肿 三、静脉炎 四、空气栓塞 五、血栓栓塞 六、败血症 七、注射部位皮肤损伤,一、发热反应,（一）发生原因 因输入致热物质（致热源、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯），输入液体消毒或保管不善、变质，输液管表面层附着硫化物等物质所致；与输入液体和加入药物质量有关；输液器具的污染；配药加药操作中的污染；静脉穿刺不成功未更换针头；环境空气的污染；输液速度过快。,一、发热反应,（二）预防及处理 1.加强责任心，严格检查药物及用具质量是否合格；输液器和药品的保管要做到专人管理，按有效期的先后使用，禁使用不合
2、格输液器。 2.改进安瓿的割据消毒，采用安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，能达到无菌目的，操作简便，省时省力。,一、发热反应,3.改进加药的习惯进针方法，加药时将垂直进针改为斜角进针，使针头斜面向上与瓶塞成75角刺入，并轻轻向针头斜面的反方向用力，可减少胶塞碎屑和其他杂质落如瓶中的机会；避免使用大针头及多次穿刺瓶塞。插入瓶塞固定使用一个针头，抽吸药液时用另一个针头，可减少瓶塞穿刺次数，减少微粒污染。 4.加强加药注射器使用的管理，加药注射器要严格执行一人一具，不得重复使用。 5.避免面液体输入操作污染。输液过程中要严格遵守无菌技术操作原则，瓶塞；皮肤穿刺部位消毒要彻底，重复穿刺要更换针头。,
3、一、发热反应,6.过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。输液中经常巡视观测，可避免输液速度过快而发生的热原反应。 7.合理用药注意配伍禁忌。液体中严格控制加药种类，多种药物连用尽量采用小包装溶液分类输入；两种以上药物配伍时，配制后要观察药液是否变色、沉淀、浑浊；配制粉剂药品要充分震摇，使药物完全溶解方可使用；药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中，液体现配现用，可避免毒性反应及溶液污染。,一、发热反应,8.发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖，配合针刺合谷，内关，等穴位；高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗；严重发热反应者因停止输液，对症
4、处理，保留输液器具和溶液进行检查；若仍需输液，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。,二、急性肺水肿,预防及处理 1.注意调节输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多、 2.经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。,二、急性肺水肿,3.发生肺水肿时立即减慢或停止输液输液，在病情允许的情况下使病人取端坐位，两腿下垂。高浓度给氧，最好用5070酒精湿化后吸入。酒精能减低泡沫表面张力，从而改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带，可减少静脉回升血量，酌情给予强心剂、利尿剂。,三、静脉炎,预防及处理 1.严格执行无菌技术操
5、作原则。加强基本功训练，力争静脉穿一次性成功并固定牢固，对长期静脉输液者应有计划地更换输液部位，保护静脉。 2.一般情况下，严禁在瘫痪肢体行静脉穿刺和补液，输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢而易产生血栓和炎症，输入刺激性强的药物时，应选择粗血管。,三、静脉炎,3.输入非生理PH值药液时，适当加入缓冲剂，使PH值尽量接近7.4为宜，输注氨基酸类或其他高渗药液时，应与其他液体混合输入，速度宜慢，时期有充分稀释过程。 4.严格控制药物浓度和输液速度，严格执行无菌技术操作规程。 5.严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药以不超过23种为宜。,三、静脉炎,6.在使用外周静脉留置针期间，每日用TDP
6、灯照射穿刺肢体2次，每次30分钟，输液过程中，持续热敷穿刺肢体，特别是湿热敷效果更好，每2小时一次，每次20分钟，改善血液循环，加快静脉回流，增强了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强病人局部的抗炎能力。 7.营养不良，免疫力低下的病人应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力。,三、静脉炎,8.特殊情况下在下肢静脉穿刺，输液室可抬高下肢2030，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉停留的时间，减轻刺激。如果是手术时留置在下肢静脉的留置针，24小时应更换至上肢。 9.加强留置针留置期间的护理，针眼周围皮肤每日用碘酒、酒精消毒后针眼处再盖以酒精棉球和无菌纱布予以保护，连
7、续输液者，应每日更换输液器。,三、静脉炎,10.一旦发生静脉炎，停止在患者静脉输液并将患肢抬高、制动，根据情况进行处理。局部热敷。用50硫酸镁进行湿热敷。中药如意金黄散外敷。云南白药外敷，云南白药外敷可活血、消肿、止痛、通经化瘀，用酒精或食醋调制，可增加药物渗透性，该药具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止损伤部位血凝和血栓形成，降低毛细血管通透性，抑制炎性渗出，促进消肿消散达到治疗目的。 11.如合并全身感染，应用抗生术治疗。,四、空气栓塞,预防及处理 1.输液前检查输液器各连接是否紧密，有无松脱，穿刺前排尽输液管及针头内空气 2.输液过程中及时更换或添加药液，输液完成后及时拔针，如需加压输液，应有
8、专人守护。,四、空气栓塞,3.发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头低足高位，该体位有利于气体移向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏跳动空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内以免发生阻塞，有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。 4.立即给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态。同时严密观查病情变化，及时对症处理。,五、血栓栓塞,预防及处理 1.避免长期大量输液。 2.为病人静脉穿刺前后均应用消毒液洗手，配药室采用净化工作台。3.正确割据安瓿，切忌用镊子等物品撬开，开启安瓿前用70%乙醇擦拭颈段。 4.正确抽吸药液，抽药时不能横握注射器，注射器不能反复多次使用。,五、血栓栓塞,5.
9、正确选择加药针头并尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞，减少微粒的产生。 6.输液终端滤过器可截留任何途径污染的输液微粒，是解决微粒危害的理想措施。 7.发生血栓栓塞时，应抬高患肢、制动，并停止在患肢输液，局部热敷，做超短波理疗，每日2次，每次15-20分钟，严重者手术切除栓子。,六、败血症,预防及处理 1.配制药液或营养液、导管护理操作严格遵守无菌技术操作原则。 2.采用密闭式一次性医用塑料输液器。 3.认真检查输入液体质量、透明度、溶液瓶有无裂痕、瓶盖有无松动，瓶签字迹是否清晰及有效期等。,六、败血症,4.输液过程中，经常巡视，观察病人情况及输液管道有无松脱等。 5.严禁自导管取血化验，与导管相连
10、的输液系统24小时更换1次，每日消毒并更换敷料。 6.发生输液败血症后，立即弃用原补液，重新建立静脉通路，给予头孢曲松或头孢他啶联合阿米卡星等氨基糖苷类抗生素治疗；合并休克者，另建立一条静脉通路，给予低分子右旋糖酐扩容，以间羟胺、多巴胺等血管活性药物维持血压，有代谢性酸中毒者，以5%碳酸氢钠纠正酸中毒。,七、注射部位皮肤损伤,预防及处理 1、改用一次性输液胶布，避免了对氧化锌过敏所致皮肤损伤。 2、对于浮肿及皮肤敏感的患者，准备一条宽4-5厘米的弹性绷带，长24-28cm，在两头各缝一与弹性绷带同宽长4-5cm的搭扣（输液固定带），消毒后备用。在静脉穿刺的肢体，以刚刚露出针柄的根部为准，松紧以针头不左右移动，病人感觉舒适无压迫感为宜，然后用胶带从针柄下通过，采用常规方法贴于输液带上，再用另一胶带将输液管缓冲于弹力绷带上即可。,七、注射部位皮肤损伤,3、在输液结束揭取胶布时，动作要缓慢、轻柔，一手接取胶布，一手按住患者与胶布粘贴的皮肤，慢慢分离、接揭取，以防止表皮撕脱。 4、如发生表皮撕脱，注意保持伤口干燥，每天用2%碘伏或安尔碘消毒伤口2-3次。,
