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1、,平衡功能评定,阳江光明眼科医院 康复科 陈彩霞主治医师,第一节 概述,（一）概述 掌握概念 掌握平衡功能分类 熟悉平衡的生理学机制 熟悉平衡反应 （二）平衡功能评定 掌握评定的目的 掌握评定方法 掌握适应证和禁忌症,一 基本概念,(一）平衡（Balance） 定义：是指在不同的环境和情况下维持身体直立姿势的能力。 平衡功能正常时： （1）保持体位： （2）在随意运动中调整姿势； （3）安全有效的对外来干扰做出反应； 人体重心（bodys center of gravity，COG）必须垂直于支持面上或范围内。,（二） 支持面（support surface） 定义：指人在各种体位下所依靠的表
2、面，即接触面。站立时的支持面包括两足底在内的两足间的表面。 （三） 稳定极限（limit of stability，LOS） 定义：指正常人站立时身体倾斜的最大角度。是判断平衡功能重要指标之一。正常人前后方向的最大摆动角度约为12.5，左右方向为16。（LOS周长围成一个椭圆形）,二 平衡的生理学机制,感觉系统包括：躯体感觉（皮肤内触压觉及本体觉） 视觉系统 前庭系统 （半规管和迷路系统） 运动系统包括： 骨骼肌协同运动 姿势控制预备活动 中枢神经系统整和,（一）躯体感觉系统 作用：通过皮肤内的触、压觉感受器和肌梭、关节内的本体感受器，感觉身体的位置和运动，以及身体各部位的相对位置和运动。 （
3、二）视觉系统 作用：在视环境静止不动的情况下准确感受环境中物体的运动以及眼睛和头部相对于环境的视空间定位。 （三）前庭系统 作用：它是感受头部在三维空间中的旋转运动的角加（减）速度变化所引起的刺激。测知头部的位置极其运动，使身体各部随头做适当的调整和协调运动从而保持身体的平衡。,（四）骨骼肌协同运动模式 正常的协调性运动就是将多种不同的协同动作组织。 姿势协同动作：踝关节协同动作,髋关节协同动作,跨步 动作模式. 三种对策包括： 踝关节协同动作：指身体重心以踝关节为轴进行前后转动或摆动，类似钟摆运动。站立时姿势晃动或摆动即体现踝关节协同动作。 髋关节协同动作：是通过髋关节屈伸来调节身体重心和保
4、持平衡。 跨步动作模式：是通过向作用力方向快速跨步来重新建立重心的支撑点，即为身体重新确立站立支持面。,（五）姿势控制中的预备性活动 定义：许多不稳定的随意运动开始之前，在身体的其他部位已经出现肌肉的收缩活动和体重转移，这一现象被称为预备性姿势调整（anticipatory postural adjustments）活动。 （六）中枢神经系统的整合作用 当体位或姿势变化时，为了判断COG的准确位置和支持面状况，中枢神经系统根据三种感觉输入必须迅速判断选择出准确定位信息的感觉输入，放弃错误的感觉输入。这个选择与综合正确感觉信息的过程被称为感觉组织（sensory organization）,第二
5、节 评定方法,一、定性评定 二、半定量评定 三、定量评定,一 定性评定,一 平衡反应 二 平衡的生物力学因素评定 三 姿势控制运动因素的评定 四 平衡感觉整合检查,平衡反应,定义：指当身体重心或支持面发生变化时为了维持平衡所作出的应对反应,是人体为恢复被破坏的平衡作出的保护性反应. 平衡反应状况通过： 支持面（平稳面、活动面） 调整姿势 (随意运动) 获得新平衡 重建平衡 (干扰体位) 正常：阳性反应,(一) 平衡检查概述: 平衡反应为皮质水平的反应,它整合前庭,视觉及触觉刺激输入,是大脑皮质,基底节与小脑相互作用的结果. 平衡反应条件:在正常时肌张力随身体重心的变化而变化,即具有适应性可诱发
6、出平衡反应. 中枢神经系统损伤表现出平衡反应障碍,平衡反应检查:,(一) 卧位倾斜反应 (二) 膝手位反应 (三) 坐位平衡反应 (四) 跪位平衡反应 (五) 迈步反应,（一）卧位倾斜反应,1俯卧位倾斜反应 检查体位：病人于平衡板上呈俯卧位，上、下肢伸展。 检查方法：平衡板向一侧倾斜。 阳性反应：头部和躯干出现调整，平衡板翘起的一侧上、下肢外展、伸展，平衡板向下倾斜的一侧可见保护反应。 阴性反应：头部和躯干无调整，未出现平衡反应和保护反应（身体的某个局部可见阳性反应）。,2、仰卧位倾斜反应 检查体位：病人于平衡板上呈仰卧位，上、下肢伸展。 检查方法：平衡板向一侧倾斜。 阳性反应：头部和躯干出现
7、调整，即平衡板抬高的一侧上、下肢外展、伸展（平衡反应），平衡板下降的一侧可见保护反应。 阴性反应：头部和躯干无调整，无平衡反应及保护反应出现（身体某个局部可能出现阳性反应，但其他部分无反应）。,（二）膝手位反应,检查体位：病人双手双膝支撑身体。 检查方法：检查者推动患者躯干，使其向一侧倾斜。 阳性反应：头部和躯干出现调整，受力的一侧上、下肢外展、伸展（平衡反应），另一侧可见保护反应。 阴性反应：头部和躯干无调整，未见平衡反应和保护反应（仅身体局部出现阳性反应）。,（三）坐位平衡反应,检查体位：患者坐在椅子上。 检查方法：检查者将患者上肢向一侧牵拉。 阳性反应：头部和躯干出现调整，被牵拉一侧出现
8、保护反应，另一侧上、下肢伸展、外展（平衡反应）。 阴性反应：头部和躯干无调整，未出现平衡反应和保护反应（或仅身体的某一部分出现阳性反应）。,（四）跪位平衡反应,检查体位：患者取跪位。 检查方法：牵拉患者的一侧上肢使之倾斜。 阳性反应：头部和躯干出现调整，被牵拉的一侧可见保护反应。对侧上，下肢外展、伸展，出现平衡反应。 阴性反应：头部和躯干未出现调整，未见平衡反应和保护反应（身体某局部可能出现阳性反应）。,（五）迈步反应,检查体位：患者取立位，检查者握住其上肢。 检查方法：向左侧、右侧、前方及后方推动患者。 阳性反应：为了维持平衡，脚向侧方或前方、后方踏出一步，头部和躯干出现调整。 阴性反应：头
9、部和躯干不出现调整，不能为了掌握平衡而踏出一步。,二 平衡的生物力学因素的评定,平衡的生物力学因素的评定 确定有平衡障碍的患者,首先进行肌肉骨骼系统完整性的评定,以判断姿势控制障碍是否因肌肉骨骼系统结构和功能损伤所致.如疼痛,关节活动度受限,肌力或肌纤维的变化均可导致平衡功能障碍.,三姿势控制的运动因素的评定,(一)运动对策的评定 正常人在身体重心受到前，后方向的干扰时会采用踝关节对策,髋关节对策以及跨步对策来抗干扰并维持平衡。 重心受到干扰时姿势协同取决于支持面种类，干扰强度。,检查:踝关节协同动作：腓肠肌、腘绳肌、脊柱旁 肌群、胫前肌、股四头肌、腹肌。 髋关节协同动作：腹肌、股四头肌、脊柱
10、旁肌群、腘绳肌。 协同动作的模式 1 存在并且正常 2 存在但受限 3 存在但不能在特定的状况中出现 4 异常 5 消失,四 平衡的感觉整合检查,躯体感觉受干扰时，若视觉输入正常，则重心摆动幅度增加不大;若视觉输入异常，则重心摆动幅度异常增加。 视觉和躯体感觉同时受干扰时，只能依赖前庭控制平衡。正常人可保持平衡，如摆动幅度超出正常范围，提示前庭功能障碍。 如外周感觉都正常，仍出现平衡和协调运动障碍，提示中枢神经系统损伤是不同感觉输入的信息整合受到影响。,平衡的感觉整合检查,(一) 感觉检查 首先检查本体感觉和皮肤触,压觉.足底和踝关节为重点检查部位. (二) 感觉整合检查 中枢神经系统选择与综
11、合正确的感觉信息的过程为感觉整合(sensory organization).感觉整合检查(sensory organization test,SOT)6种感觉测试的检查方法,二 半定量评定,一 Berg平衡量表评定内容 二 Berg量表评定方法及评分标准 三 结果分析,半定量评定,为量表评定，本章主要介绍Berg平衡量表，它通过多种功能活动来评价患者重心主动转移的能力，对患者动静态平衡进行全面检查。 一.Berg平衡量表评定内容 二.Berg平衡量表评定方法及评分标准 每个项目均分为0,1,2,3,4五个功能等级记分.4分表示能够正常完成动作.0分表示不能完成,需帮助才能完成，最低分是0,最
12、高分为56分.,表13-2 Berg平衡量表评定内容,返回,（1）从坐位站起 4分 不用手扶能够独立地站起并保持稳定 3分 用手扶着能够独立地站起 2分 几次尝试后自己用手扶着站起 1分 需要他人小量的帮助才能站起或保持稳定 0分 需要他人中等或最大量的帮助才能站起或保持稳定,（2）无支持站立 4分 能够安全站立2分钟 3分 在监视下能够站立2分钟 2分 在无支持的条件下能够站立30秒 1分 需要若干次尝试才能无支持地站立达 30秒 0分 无帮助时不能站立30秒,（3）无靠背坐位，但双脚着地或放在一个凳子上。 4分 能够安全地保持坐位2分钟 3分 在监视下能够保持坐位2分钟 2分 能坐30秒
13、1分 能坐10秒 0分 没有靠背支持，不能坐10秒,（4）从站立位坐下 4分 最小量用手帮助安全地坐下 3分 借助于双手能够控制身体的下降 2分 用小腿的后部顶住椅子来控制身体的下降 1分 独立地坐，但不能控制身体下降 0分 需要他人帮助坐下,（5）转移 4分 稍用手扶着就能够安全地转移 3分 绝对需要用手扶着才能够安全地转移 2分 需要口头提示或监视能够转移 1分 需要一个人的帮助 0分 为了安全，需要两个人的帮助或监视,（6）无支持闭目站立 4分 能够安全地站10秒 3分 监视下能够安全地站10秒 2分 能站3秒 1分 闭眼不能达3秒钟，但站立稳定 0分 为了不摔倒而需要两个人的帮助,（7
14、）双脚并拢无支持站立 4分 能够独立地将双脚并拢并安全站立1分钟 3分 能够独立地将双脚并拢并在监视下站立1分钟 2分 能够独立地将双脚并拢，但不能保持30秒 1分 需要别人帮助将双脚并拢，但能够双脚并拢站15秒 0分 需要别人帮助将双脚并拢，双脚并拢站立不能保持15秒,（8）站立位时上肢向前伸展并向前移动 上肢向前伸展达水平位，检查者将一把尺子放在指尖末端，手指不要触及尺子。测量的距离是被检查者身体从垂直位到最大前倾位时手指向前移动的距离。如可能，要求被检查者伸出双臂以避免躯干的旋转。 4分 能够向前伸出25cm 3分 能够安全地向前伸出12cm 2分 能够安全地向前伸出5cm 1分 上肢可
15、以向前伸出，但需要监视 0分 在向前伸展时失去平衡或需要外部支持,（9）站立位时从地面捡起东西 4分 能够轻易地且安全地将鞋捡起 3分 能够将鞋捡起，但需要监视 2分 伸手向下距鞋25cm且独立地保持平衡，但不能将鞋捡起 1分 试着做伸手向下捡鞋的动作时需要监视，但仍不能将鞋捡起 0分 不能试着做伸手向下捡鞋的动作，或需要帮助免于失去平衡或摔倒,（10）站立位转身向后看 4分 从左右侧向后看，体重转移良好 3分 仅从一侧向后看，另一侧体重转移较差 2分 仅能转向侧面，但身体的平衡可以维持 1分 转身时需要监视 0分 需要帮助以防失去平衡或摔倒,（11）转身360 4分 在 4秒的时间内，安全地
16、转身360 3分 在 4秒的时间内，仅能从一个方向安全地转身360 2分 能够安全地转身360但动作缓慢 1分 需要密切监视或口头提示 0分 转身时需要帮助,（12）无支持站立时将一只脚放在台阶或凳子上 4分 能够安全且独立地站，在20秒的时间内完成8次 3分 能够独立地站，完成8次20秒 2分 无需辅助具在监视下能够完成四次 1分 需要少量帮助能够完成两次 0分 需要帮助以防止摔倒或完全不能做,（13）一脚在前的无支持站立 4分 能够独立地将双脚一前一后地排列（无距离）并保持30秒 3分 能够独立地将一只脚放在另一只脚的前方（有距离）并保持30秒 2分 能够独立地迈一小步并保持30秒 1秒 向前迈步需要帮助，但能够保持15秒 0分 迈步或站立时失去平衡,（14）单腿站立 4分 能够独立抬腿并保持10秒 3分 能够独立抬腿并保持510秒 2分 能够独立抬腿并保持 3秒 1分 试
