贫血诊断思路汇编课件

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1、贫血的临床诊断思路,概 念,贫血是指外周血液血红蛋白量低于正常值的下限。血红蛋白浓度的降低一般都伴有相应的红细胞数量或压积的减少,但也有不一致。,造血过程,造血干细胞 多能造血干细胞 红系祖细胞 晚幼红 中幼红 早幼红 原始红细胞 网织红细胞 成熟红细胞,贫血标准:三个指标 Hb RBC HCT(血细胞比容),贫血诊断标准 性别 Hb RBC HCT 成年男性 120g/L 4.51012/L 0.42 成年女性 110g/L 4.01012/L 0.37,贫血程度:,轻 90g/L正常低值 中 60g/L90g/L 重 30g/L60g/L 极重 30g/L,病例,患者女性,69岁,2003

2、年7月13日起无明显诱因下发热,午后开始,晚间体温升高至3839,晨能自行降至正常,咳嗽,咳泡沫样痰,伴夜间盗汗,用抗生素两周体温不退。发热时伴四肢大关节疼痛,无关节红肿。患者有甲状腺肿块病史25年,8月行甲状腺腺叶切除术,术后病理提示结节性甲状腺肿。术后仍有发热,血常规示:Hb:92g/L,WBC:15.7109/L,Bpc:293 109/L,肾功能、电解质正常,空腹血糖偏高。骨穿示粒系增生显著,余无殊。多次痰、血培养(),痰找抗酸杆菌(),查RF(),风湿全套、PPD试验、抗“O”、肥达氏反应均阴性,血沉91mm,腹部B超、胸片、胃镜、肠镜均无异常发现,2003年10月转入我院。 既往史

3、:有“慢支”史。 查体:神清,贫血貌,未及全身浅表淋巴结肿大,颈软,可见甲状腺手术疤痕,心肺(),腹平软,肝脾未及,双下肢不肿。,入院实验室检查: 血Rt:Hb:72g/L,MCV:94.8fL,MCH:31.4pg,MCHC: 332g/L,Bpc:523 109/L,WBC:13.6 109/L 粪Rt(),粪OB() 尿Rt:蛋白(),RBC:35HP 肝功能:球蛋白:38g/L,余正常 血脂全套:正常 肾功能:BUN:20.4mmol/L,Cr:166mol/L IgG:22.26g/L,IgA:2.79g/L,IgM:1.57g/L 血清铁蛋白,叶酸,VitB12在正常范围内,CEA

4、,AFP,CA125,CA199在正常范围内 T3,T4,FT3,FT4,TSH在正常范围内 抗“O”:26.4I /ml RF:148.9/ml 风湿全套() 肝炎标志物全套() 尿相差显微镜:尿RBC少见(多为均一型) 血清免疫固定电泳:未见明显异常 骨髓涂片:增生明显活跃,髓象中有轻度毒性颗粒,红系增生略偏低,余无特殊,周围血象中见中晚幼粒细胞。,诊断和治疗?,细胞免疫功能:CD3:82.56%,CD4:22.17%, CD8:49.46% CT,B超,全消化道GI未见明显异常 骨髓病理:骨髓造血功能在正常范围,网染示 网状纤维无增生,抗中性粒细胞胞浆抗体:明显升高 肾穿病理:16个肾小

5、球,四个硬化,其中1个伴纤维型新月体形成,3个伴细胞纤维型新月体形成。3个伴纤维型新月体形成,2个伴细胞型新月体形成。其余少数小球系膜细胞轻度节段性增生,大部分小管萎缩,部分小管有蛋白管型。 间质水肿,大量炎症细胞弥漫分布,小动脉周围炎症细胞浸润 免疫荧光:IgM(),CTX,激素冲击疗法 十天后,体温降至正常 Hb:121g/L,BPC:182109/L WBC:11.5109/L,诊断思路,由病史到检查 由简单到复杂 由常见病到少见病 注意年龄、性别的疾病差异 强调查出病因,贫血的分类,生成不足 破坏过多 失血,大细胞性贫血 正细胞正色素性贫血 小细胞低色素性贫血 小细胞性贫血,生成不足,

6、造血物质缺乏 骨髓疾病 慢性全身性疾病,一、造血物质缺乏,缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 无效造血,二、骨髓疾病,白血病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 恶性组织细胞病 骨髓纤维化 MDS,再生障碍性贫血 纯红细胞性再生障碍性贫血 骨髓病性贫血 PNH,三、慢性全身性疾病,肾脏疾病 自身免疫性疾病 慢性感染 肿瘤骨转移 铅中毒 HIV,破坏过多,膜结构缺陷:遗传性球形细胞增多症 酶活性缺陷:葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷 珠蛋白合成障碍:海洋性(地中海)贫血 免疫破坏:自身免疫性溶血性贫血 机械性损伤:微血管病性溶血性贫血 物理、化学及生物因素:大面积烧伤、蛇咬伤 脾脏内阻留:脾功能亢进 原虫感染:疟疾,失 血,急性失血 慢性失血,大细胞性贫血,巨幼红细胞性贫血 药物:细胞毒药物,正色素正细胞性贫血,大部分原因的贫血,小细胞低色素性贫血,缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 海洋性贫血,单纯小细胞性贫血,慢性炎症性贫血,小 结,贫血在临床工作中比较多见,牵涉的病种较多。它并不是一种单纯的疾病,而是许多种疾病在血液系统的表现。因此,贫血的诊断最主要的是病因诊断,治疗也主要是病因治疗。,转变纵向思维为横向思维将为临床工作带来较大的益处。,谢 谢!,

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