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1、心电监护仪的使用 大同三医院CCU 王英菊,目的,及时发现、识别各种生理参数的异常变化，得到及时的处理,心电监护仪能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效,组成部分,中央监护系统 床旁心电监护仪 直接观察实时心电信号、心率、血氧饱和度、血压等 网线、心电导联线、血压袖带、血氧探头等,床旁心电监护仪的使用-操作程序,一、仪表 二、评估 三、操作前准备 四、操作过程 五、操作后处理,一，仪表,着装整洁、仪表符合要求,二，评估,1、了解患者是否有各类心律失常、心肌缺血、心肌梗死
2、、水电解质及酸碱平衡紊乱、起搏器植入 2、操作部位 3、心理状态 4、合作程度,三，操作前准备,1、护士：洗手、戴口罩 2、用物：心电监护仪、导联线、电极片、 乙醇纱布、弯盘、记录单，必要时备剃须刀、纱布一块 3、环境：安静整洁，用屏风或帷幔遮挡病员 4、患者：擦净胸部皮肤，平卧于床上,四，操作过程,1、携用物至床旁，核对 2、告知患者，取得合作 （1）操作的目的 （2）操作过程中可能出现的不适如过敏等 （3）嘱患者及时反应自己的感觉及不适 3、仪器的安装：将监护仪各导联线连接好， 接通电源，打开电源开关 4、操作部位：了解皮肤有无破损、炎症等 去除角质层，用乙醇纱布擦拭放置电极的 局部皮肤使
3、电极片与皮肤良好接触,5、安放电极片,（1）右上（RA） （2）右下（RL) （3）左上（LA） （4）左下（LL） （5）胸导（ V ）,6、进行监护,（1）将导联线连接电极片 （2）选择监护导联，调整波幅，开启报警功能，调整报警上、下线 （3）严密观察并记录心电监护各参数的变化，发现异常及时报告医生 注意保暖，更换体位时要保护导联线,7、停止监护时,停止心电监护时应向患者说明，取得理解与合作 （1）关机，断开电源，将导联线与电极片分离 （2）去除患者躯体的电极片，协助穿衣 （3）整理床单位及用物,五，操作后处理,1、患者：根据患者病情，协助患者取合适卧位，用纱布擦净粘贴电极片处的皮肤 2、
4、用物：依据消毒技术规范和医疗废物管理条理的要求做相应处理 3、护士：洗手 4、记录：填写护理记录单,心电各参数的观察,心率： 心律： 心律失常： S-T段的改变（尤其是AMI） 各间期的测量,血压监测的设定,根据医嘱选择合适的间隔时间 必要时作临时调整 袖带的位置及松紧度 注意避免在动、静脉穿刺后测量血压 长时间监测血压时，注意更换肢体,血氧饱和度的测定,常规选择食指 长时间监测，应至少每2h更换部位 指甲不宜过长 尽量避免输液侧肢体测量,监护仪使用的注意事项,1、监护仪器的外壳、监护导线和参数模板主要用软布及时去除表 面的污物及尘土，必要时用肥皂、清水或75%酒精擦拭，监护仪放置固定位置，通
5、风，避免阳光直射。 2、监护仪器上及周围避免放置水杯、饮料，手机等物品，防止损坏或干扰仪器的正常工作。 3、导联线不能过度弯曲防止导联线断裂,避免牵拉、脱落。 4、体位改变时导致血压过低报警，护士应针对情况仔细观察病情，做出准确判断，并嘱患者平卧后复测或用汞柱血压计复测。 5、放置监护导联的电极时，应不影响心电图胸前导联，也不能影响除颤时放置电极板位置。避开骨窿突、关节以及皮肤皱褶部位，保证电极于皮肤的紧贴。监护时间超过72小时应更换电极片位置，以防皮肤过久刺激而发生损伤。皮肤过敏者应每天更换，注意观察局部皮肤 。,护理记录单填写内容,原则：客观、真实、准确、一致性、连续性、有据可查 时间（起
6、止时间） 心律 心率 心律失常 处置情况 效果评价,关于干扰波,皮肤的处理至关重要 避免干扰造成的伪差，常见为病人活动时可呈现与心室颤动相似的心电图畸形或粗直基线；若电极松脱则显示一条直线。 电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。 心电监护只是为了监护心率、心律的变化。 若需分析ST段异常及更详细的观察心电图变化，应做常规导联心电图。 长时间监测，应72h更换电极片,正常窦性心律,窦性P波：、avF导联直立，avR导联倒置。 心率：60100次/分。 P-R间期0.12-0.20秒。 P-P间距相差0.12秒。 QRS波宽0.12秒。,第二度房室传导阻
7、滞,-型（莫氏型）： PR间期固定，直至P波脱漏。,室性心动过速,个或以上的室性期前收缩连续出现；QRS畸形，时限超过0.12S。 心室率通常为100250bpm；心律基本规则。 心房独立活动与QRS波群无固定关系。,立即电除颤！,除颤仪的使用,大同三医院CCU 王英菊,电除颤是抢救室颤最有效迅速的手段。临床护士常常是心脏骤停或发生室颤的第一目击者，发生室颤后，若不能及时抢救，可迅速危及患者生命。,要做到早期除颤，首先要确立时间观念，时间就是心脏、时间就是大脑、时间就是生命。尽最大的可能及早除颤。,据文献报道，有心脏骤停或持续性室速或室颤的患者药物治疗有效率仅20%左右，而早期电除颤有效率高达
8、90%，因此护士应能迅速识别室颤图形，并迅速掌握电除颤技术，争分夺秒为后续的抢救治疗赢得宝贵时间十分重要。,成功除颤的机会转瞬即逝，随着时间的推移，除颤成功的机会迅速下降，每过1分钟约下降7-8%。如心搏停止后1分钟内除颤，存活率可达90%；5分钟后下降到约50%；7分钟后约30%；9-11分钟约10%；大于12分钟则只有2-5%。,同步电除颤,同步电除颤适用于：房扑、房颤、室上速、室速等快速心律失常。,非同步电除颤,非同步电除颤主要用于：心室颤动、心室扑动、心脏骤停。 在心脏骤停时，为了争取时间，再不了解心脏骤停的性质的情况下，立即行非同步电除颤。,电除颤仪操作规程,用于室颤、室扑、心脏骤停
9、 1、打开电源开关，选择能量 选择非同步模式（仪器默认） 2、按任一充电键 3、双手用力使电极板紧压皮肤，两拇指同时按下放电按钮除颤.判断病人状况，查看心电监护仪,必要时重复除颤 电极放置位置：一个电极纵向置于患者右锁骨中线第二三肋间，另一个电极置于左锁骨中线剑突水平处。,电除颤仪操作注意事项,1、使用人员必须经过正规训练，熟悉机器性能。 2、除颤时，操作者、金属物品、他人要远离床旁。 3、同步除颤前要反复证实仪器同步状态，非同步除颤会 导致生命危险，同步放电后，仪器自动回到非同步模式，如需同步操作需重新选择并确认同步模式。 4、安全放电：充电后十五秒未除颤，仪器将内部安全放电，此时要进行除颤
10、需重新充电,除颤仪操作规程,一、同步除颤 1、接电源线，地线。 2、打开电源开关，将选择开关旋至“1”处。 3、接监护导联线，选择QRS波群清楚的导联。 4、涂导电糊于电极板上，不可涂到握手柄上。 5、按“sync”键选择同步除颤使电脉冲发放在R波的降支上。 6、将选择开关旋至所需能量。 7、按“charge”键，充电。 8、STERNLIM电击板纵向置于胸骨右缘第二、三肋间。 9、APEX电击板纵向置于左锁骨中线剑突水平处。 10、双手用力使电极板紧压皮肤，两拇指同时按电极手柄上的按钮。 11、根据病情遵医嘱，关电源开关，拔电源线，去除地线及心电导联线，电极膜，擦净电极板。,二、非同步除颤 1、打开电源开关，将选择开关旋至“1”处。 2、涂导电糊于电极板上，不可涂到握手柄上。 3、将选择开关旋至所需能量。 4、按充电按钮（charge）. 5、STERNLIM电击板纵向置于胸骨右缘第二、三 肋间，APEX电击板纵向置于左锁骨中线剑突水平处。 6、双手用力使电极板紧压皮肤，两拇指同时按电极手柄上的按钮，放电除颤。,谢谢,
