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1、第五章 泌尿系统疾病病人的护理,第二节 肾小球疾病病人的护理,重点和难点,发病机制、药物治疗及护理,难点,护理措施、临床表现、健康教育,概述,肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和不同程度的肾功能损害等为主要临床表现，病因、发病机制、病理、病程和预后不尽相同，且主要侵犯双肾肾小球的疾病。,分类,肾病综合征,急性肾小球 肾炎,急进性肾小球 肾炎,慢性肾小球 肾炎,隐匿性肾小球 肾炎,临床分型,1,2,3,4,分 类,轻微性肾小球肾炎,局灶性阶段性病变,弥漫性肾小球肾炎,未分类的肾小球肾炎,发病机制,体液免疫 细胞免疫,炎症细胞 炎症介质,高压力、高灌注、高滤过 大量蛋白尿 高血脂,循环免
2、疫复合物（CIC）,原位免疫复合物（IC）,慢性肾小球肾炎定义,慢性肾小球肾炎（chronic gomerulonephritis，CGN） ，简称慢性肾炎，是以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为主要表现，起病方式不同，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病 。 本病发生于任何年龄，以中青年为主，男性多见。,病因与发病机制,病因,少数：急性肾炎迁延所致 多数：确切病因未明,发病机制,高脂血症、蛋白尿、细胞因子,后期：肾小球内高压力、高灌注、高滤过,主要和起始作用： 免疫介导性炎症,促进硬化,加重肾损害,临床表现,1、发病特点 以中青年男性多见，起病隐匿可有相当长的无症状尿异常期，
3、 2、临床表现 (1)蛋白尿：本病必有的表现，尿蛋白量13g/d。 (2)血尿：多为镜下血尿，也可见肉眼血尿。 (3)水肿：为眼睑、下肢轻中度凹陷性水肿。 由水钠潴留和低蛋白血症引起,临床表现,2、临床表现 (4)高血压：肾衰时，90%以上患者有高血压。 (5)肾功能损害：进行性；遇应激状态肾功能急剧恶化 (6)其他：贫血；长期高血压引起心、脑血管并发症 3、进程：取决于病理类型，感染妊娠、应用肾毒性药物及高蛋白、高脂和高磷饮食可使肾功能恶化,辅助检查,尿液检查,蛋白定性：+ + 定量：24 h尿蛋白1 3g，不超过3.5g以大中分子蛋白为主 RBC：呈多形性+ + 可有红细胞管型,血液检查,
4、GFR，血BUN ，血Cr， 晚期RBC ，Hb ,B超检查,双肾结构紊乱，缩小,诊断要点,凡蛋白尿持续一年以上，伴血尿、水肿及高血压和肾功能不全，排除继发性肾炎，遗传性肾炎和慢性肾盂肾炎，即可诊断,处理要点,目标 防止延缓肾功能进行性恶化 改善和缓解临床症状 防治严重并发症,理想血压控制视蛋白的程度而定:尿蛋白1g/d，血压125/75mmHg，尿蛋白1g/d，血压130/80mmHg。 容量依赖型高血压：利尿剂 肾素依赖型高血压：ACEI 。 其他：-受体阻滞剂，钙通道阻滞剂,积极 控制 高血压,低蛋白、低磷可减轻肾小球内高压、高灌注高滤过状态，延缓肾小球硬化。 明显水肿和高血压限盐,饮食
5、调整,处理要点,劳累、感染 妊娠、肾毒性药物,避免加重肾损害因素,大剂量双嘧达莫(潘生丁) 小剂量肠溶阿斯匹林 能延缓肾功能衰退,抗血小板药物,处理要点,营养失调,1,2,体液过多,3,有感染的危险,常用护理诊断/问题,与限制蛋白饮食、低蛋白血症有关,与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关,与皮肤水肿、营养失调有关,护理措施,饮食护理： 排尿达至一般标准时，应充分饮水，增加尿量以排泄体内废物，一般不限制饮食。 若肾功能严重损害，伴高血压且有发展为尿毒症的倾向时：（1）限制盐3-4g/d, （2）蛋白0.6-0.8g/ (kgd)，优质动物蛋白为主（3）碳水化合物和脂类比例适当增加 静脉补充营养：
6、 营养监测：,健康教育,1、休息与饮食指导 加强休息 解释优质低蛋白、低磷饮食的重要性，结合自已病情选择合适的食物和量 2、避免加重肾损害的因素 向病人讲解病情进展的因素 避免加重肾损害的因素，如预防感染 ，避免预防接种、妊娠和应用肾毒性药物,健康教育,3、用药指导 掌握利尿剂、降压药的使用方法，用药过程中的注意事项 不使作对肾功能有害的药物健康 教育 4、自我病情监测与随访的指导： 病程长，需定期随访疾病的进展，包括肾功能 ，水肿，血压情况,预后,慢性肾炎病程迁延，最终可发展至慢性肾衰竭。 长期大量蛋白尿、伴高血压或肾功能受损者预后差,思考题,慢性肾炎的主要病变部位是 （） A单侧肾脏的肾小
7、球 B双侧肾脏的肾小球 C单侧肾脏的肾小球和肾小管 D双侧肾脏的肾小球和肾小管 E双侧肾间质,思考题,慢性肾炎的主要病变部位是 （） A单侧肾脏的肾小球 B双侧肾脏的肾小球 C单侧肾脏的肾小球和肾小管 D双侧肾脏的肾小球和肾小管 E双侧肾间质 导致肾炎性水肿的主要机理是： A肾小球滤过作用损害 B大量蛋白尿的丢失 C急性高血压引起急性心功能不全 D急性醛固酮增多引起水,钠潴留 E血浆胶体渗透压下降,思考题,1.何谓肾小球疾病？ 2.肾小球内的哪三高可促进肾小球硬化？ 3.慢性肾小球肾炎的患者有哪些临床表现？ 4.慢性肾炎的治疗目标是什么？ 5.如何做好慢性肾炎患者的饮食护理？ 6.慢性肾炎患者
8、应避免哪些可加重肾功能损害的因素？,护理评估,（2）身体状况 典型表现：水肿、高血压、蛋白尿和血尿为基本表现，早期可有乏力、纳差、腰部疼痛。症状持续数年或数十年，肾功能逐渐恶化而导致肾衰竭。 水肿：多为眼睑和或下肢凹陷性水肿，一般无体腔积液。,护理评估,（2）身体状况 高血压：持续中等度高血压。 蛋白尿：蛋白尿定量在1-3g/d,是慢性肾炎必有的表现。 血尿：为肾单位性血尿，也可见肉眼血尿。 特殊表现：眼底出血、渗出，视神经盘水肿，不可逆性肾衰竭。,护理评估,(3) 心理-社会状况,症状不明显,紧张、烦躁悲观、沮丧,恐惧 丧失信心,近期,症状加重,远期,护理评估,（4）辅助检查 尿液检查 血液
9、检查 B超检查 肾穿刺活体组织检查,护理评估,综合治疗 注意休息 控制血压 避免剧烈运动 限制饮食 预防感染,肾病综合症,肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是由各种肾脏疾病所致的临床综合征，其共同表现为：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。,发病机制,原发性：免疫介导性炎症 继发性：全身性或其他系统,护理评估,（1）健 康 史 疾病史 用药史 心理情况 年龄、体重等,护理评估,（2）身 体 状 况 一般表现：蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症 并发症：感染、血栓、急性肾衰竭 其他,肾性高血压护理评估,（3）心理-社会状况,症状不明显,紧张、烦躁悲观、沮丧,恐惧 丧失信
10、心,近期,症状加重,远期,护理评估,（4）辅助检查 尿液检查 血液检查 B超检查 肾穿刺活体组织检查,护理评估,（5）治疗原则 利尿消肿 减少尿蛋白 控制免疫与炎症反应 预防并发症 联合中医中药治疗,营养失调,1,2,体液过多,3,有感染的危险,常用护理诊断/问题,与限制蛋白饮食、低蛋白血症有关,与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关,与皮肤水肿、营养失调有关,病人营养状况能够逐步改善,病人无感染发生，或能及时发现并控制感染,护 理 目 标,病人水肿程度能够减轻或消失,护 理 措 施：一般护理,休息与活动,慢性肾炎病人：应保证充分休息和睡眠， 适度活动。 病情加重或伴血尿、心力衰竭及并发感染者：
11、 应限制活动。 全身严重水肿、胸腹腔积液的肾病综合征病 人：绝对卧床休息，取半坐卧位。,护 理 措 施：一般护理,饮食护理,慢性肾炎：足够热量、富含维生素、易消化的饮食。 肾病综合征：给予正常量的优质蛋白。 供给充足热量。 少食富含饱和脂肪酸的食物。 水肿时低盐饮食，勿食腌制食品。 补充各种维生素及微量元素。,护 理 措 施,病 情 观 察,监测生命体征、液体出入量、水肿情况。 定期测量血浆白蛋白、血红蛋白等。 监测血脂及血液黏稠度。,护 理 措 施,用 药 护 理,用药原则：利尿消肿、减少尿蛋白、抑制免疫与炎症反 应 、联合用药。 观察药物疗效及不良反应,护 理 措 施,心 理 护 理,积极
12、主动与病人沟通，鼓励其说出内心的感受， 对疑难问题耐心解答。 随时报告疾病进展，对任何微小进步给与充分肯定， 重建信心。 鼓励家属给予病人安慰、关系和支持，解决病人的 后顾之忧，以良好的心态面对现实。,护 理 措 施：健康指导,疾 病 知 识 指 导,向病人及家属讲解本病特、常见并发症及预防方法。 指导病人根据病情适度休息与活动，避免肢体血栓等 并发症。,护 理 措 施：健康指导,用 药 指 导,掌握利尿剂、降压药及糖皮质激素等药物的使用方法、 用药过程中的注意事项。 避免使用有害肾功能的药物。 遵医嘱按时按量服药，勿自行减药或停服激素。,水肿程度减轻或消退,发生感染，或能采取积极的措施预防和控制感染,护 理 评 价,营养状况得到了改善,Thank You !,
