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1、护理查房 急性白血病,护理查房流程,疾病简介 病史简介 护理诊断及措施 讨论,护理查房目的,护理查房 急性白血病,白 血 病,定义：发生于造血器官，以血液和骨髓中的白细胞 及其前体细胞的增殖和发育异常的一种进行 性恶性疾病。 分类：根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，白 血病可分为急性和慢性两大类。,急性白血病,概念：急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病病，发病时临床表现骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。,分 类,临床表现,1、贫血：半数病人就诊时已有重度贫血，常为首发症状。,临 床 表 现,2、出血：以皮肤瘀点、瘀斑近半数
2、病人以出血为早期表现。出血可发生在全身各个部位、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。,3、发热：发热为常见症状，病人多有不同程度的发热，并伴有畏寒、出汗等。发热多由继发感染引起。感染的原因主要由于成熟粒细胞缺乏，其次是人体免疫力降低。,临 床 表 现,4、浸润 淋巴结和肝脾大 骨骼和关节疼痛常有胸骨下端压痛 皮肤和黏膜病变 中枢神经系统 细胞浸润睾丸 浸润心脏、呼吸道、消化道肾脏,临 床 表 现,疾 病 治 疗,1、化学药物治疗 2、紧急处理高白细胞血症 3、防治感染 4、成分输血支持 5、造血干细胞移植 6、放射治疗,患者一般资料,病 史 简 介,主诉：确诊急性非淋巴细胞白血病8月余，发热1天
3、。,病 史 简 介,现病史：患者自诉2013年3月17日无明显诱因出现鼻出血，自行止血处理，未完全控制，就诊于我院耳鼻喉科，行鼻腔填塞处理，患者鼻出血控制。患者因当时止血时使用大量凉水洗脸，之后出现咽痛、流涕、咳嗽等不适，就诊于当地医院，诊断不详，使用多种抗生素(红霉素、罗红霉素、阿莫西林、克林霉素等），治疗效果欠佳，于2014-04-14日就诊于我院行血常规检查：白细胞：136.40（109/L），单核细胞计数：,52.65（109/L）偏高，中性粒细胞计数：74.88（109/L）偏高，血红蛋白：95.00（g/L）偏低，血小板计数：70.00（109/L）偏低，为进一步诊治，收住我科，住
4、院后完善骨髓细胞学回报：符合急性非淋巴细胞白血病改变；骨髓活检：骨髓增生极度活跃，免疫组化：MPO+,CD117+,考虑急性髓系白血病；外送免疫分型：单核细胞比例明显增高，部分发育较幼稚。AML1/ETO融合基因：阴性: 染色体：分裂相少。明确诊断为“急性非淋巴细胞性白血病”,病 史 简 介,于2014-04-16开始给予羟基脲胶囊0.5g，口服每六小时一次，降低白细胞，同时给予积极保肾治疗。2014-04-19行肾功检查肌酐水平基本恢复正常，肾功能好转。于2014-04-20开始给予IA方案，住院期间出现上呼吸道感染，给予抗感染治疗，好转出院。于2014-05-12收住我院，复查骨穿提示缓解
5、，于2014-05-21开始给予行IA方案巩固化疗，好转出院,病 史 简 介,2014-5-28因肺部感染入院，给予抗真菌治疗好转出院。2014-6-21给予中剂量阿糖胞苷治疗化疗后出现骨髓抑制反应，给予升白、输血小板等对症支持治疗，病情平稳后出院。2014-07-17行MA方案，化疗后出现骨髓抑制反应，给予升白、输血小板等症支持治疗，病情平稳后出院。2014年8月13日行中剂量阿糖胞苷治疗，化疗后出现骨髓抑制反应，给予升白、输血小板等对症支持治疗，病情平稳后出院。9月9日我院给予IA化疗方案治疗，化疗后骨髓抑制严重给予升白细胞、输注红细胞、血小板等治疗，病情好转后出院。,病 史 简 介,10
6、月13号给予MA化疗方案化疗，11-9日做骨穿提示复发，故12日可给予CAG化疗方案化疗（具体为）：立生素150ug q12h d0-14 皮下注射、阿克拉霉素20mg q12h d1-4 静点、阿糖胞苷200mg q12h d1-14皮下注射，患者住院期间高烧，诊断为肺部感染，给予抗炎、退热、补液对症治疗后症状好转出院，1天前无明显诱因再次出现发热，自测体温39.2，伴有咳嗽、咳痰，咳出白色泡沫痰，故今日为进一步诊治就诊于我科，门诊以“急性非淋巴细胞白血病”收住我科，病程中患者神志清，精神可，睡眠可，食欲下降，大小便正常，双下肢无浮肿，近期体重无明显变化。,病 史 简 介,既往史：平素健康状
7、况一般，有高血压病史4年，血压最高170/80mmhg,现未用降压药，监测血压控制平稳。有焦虑症病史30年，长期药物治疗，目前口服赛乐特，一次半片，一天一次，现停服一年，间断服用安定控制病情。患者3月前诊断为肺部感染，目前服用威凡片0.2g口服，口服，每日两次，抗真菌治疗。否认糖尿病史，否认脑血管病史，无肝炎史、结核史、伤寒史，预防接种史不详，否认手术、外伤史，有输血史，患者自述有磺胺过敏史，主要表现为皮疹，对青霉素过敏，表现为皮试阳性。否认其他食物及药物过敏史。,护 理 诊 断,1、体温过高 与继发感染有关。 2、活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。 3、有感染的危险
8、 与粒细胞缺少、化疗使机体免疫力低下有关。 4、有损伤的危险：出血 与血管壁异常、血小板减少、凝血因子缺乏有关。 5、潜在并发症：化疗药物的副作用、尿酸性肾病。,护 理 措 施,一、体温过高 1、密切观察体温变化，遵医嘱按时使用抗生素，瞩病人多饮水，每日空气消毒2-3次。 2、尽量减少探视，以避免交叉感染。 3、粒细胞缺乏时，应采取保护性隔离。,4、加强个人及饮食卫生，保持床单位清洁。 5、加强口腔、皮肤、肛门及外阴的清洁卫生。 6、严格执行无菌操作，接触病人前后严格洗手，预防感染,护 理 措 施,二、活动无耐力 1、评估活动无耐力的程度。 2、遵医嘱给予适当流量的氧气吸入。 3、协助患者做好
9、生活护理，将常用物品置于易取处，避免因体力消耗而加重心悸、气短症状，帮助病人建立良好生活方式。 4、根据病情适当进行床上或床边活动，增强肌力，防止肌肉萎缩,护 理 措 施,三、出血 1、评估患者有无出血部位，患者出血的程度。 2、遵医嘱输血小板，必要时给予刺激血小板药物。 3、观察患者神志变化，如头疼给予测血压，观察 眼底、皮肤、口腔粘膜有无出血，大小便颜色，减少穿刺次数、每次抽血部位按压时间延长。 4、指导患者进食易消化的饮食，保持大便通畅，不要用力指导患者用软毛牙刷刷牙。,四、潜在并发症,1、化疗药物引起胃肠反应的护理： （1）病人进餐时提供安全、舒适、清洁的环境。 （2）遵医嘱给予止吐药。 （3）进食清淡易消化的饮食，少食多餐,合并口腔溃疡的护理： （1）避免食用对口腔粘膜有刺激性食物。 （2）进食后漱口，必要时做口腔护理。 （3）避免进食带刺和小骨头的食物。,护 理 评 价,病人能描述引起或加重出血的危险因素，积极采取预防措施，减少或避免了出血。 能说出预防感染的重要性，积极配合治疗与护理，未发生感染。 能说出活动耐力下降的原因，合理安排休息和饮食。 能列举化疗的副作用，主动配合治疗，积极采取应对措施 正确对待疾病，悲观情绪减轻并渐消除。,THANK YOU !,姓名：徐雪薇 班级：2012-8班 学号：201208630201658 工号：S600,
