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1、让糖尿病病人活得更加健康长寿,主讲：金桂尧,2.什么是糖尿病,糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病。 糖尿病是血糖升高而导致尿中有糖的疾病。 糖尿病是血中胰岛素绝对或相对不足，或者胰岛素质量下降，导致血糖过高，出现糖尿，进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱，临床上可出现多尿、烦渴、多饮、多食，消瘦等表现，重者容易发生酮症酸中毒等急性并发症或血管、神经等慢性并发症。,3.世界糖尿病大会对糖尿病的新定义,糖尿病不仅仅是血糖代谢异常引起的疾病，还是一种代谢异常引起的全身系统疾病，只要得了糖尿病，除了血糖升高之外，几乎必然会引起脂肪、蛋白质、矿物质、水及酸碱度的紊乱，相当一部分病人因治疗不当还会发生脑、心脏、下
2、肢血管、肾脏和眼部等重要器官的慢性并发症。,4.人是怎么会得糖尿病的,遗传因素 1型糖尿病遗传的是胰岛素容易遭受病毒的侵害，并发生自身免疫性破坏的基因，遗传的是容易发生肥胖、胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足的基因。 2型糖尿病遗传的是容易发生肥胖、胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足。 环境因素 病毒感染、热能摄取太多、活动量下降、肥胖、吸烟、心理压力过大。,5.糖尿病病人知多少,发达国家糖尿病患病率已高达5-10%。国外有人估计，2010年全球糖尿病病人为2.85亿，到2035年将增至4.38亿。 最近5年来，我国糖尿病成暴发性流行态势，患病率已逾9%，病人达1亿。 据估计，我国糖尿病病人每年新增300万，
3、每天增加1万，每小时增加400人，每分钟增加7人。,6.糖尿病高危人群,1型糖尿病的高危人群是家族史阳性、具有某种遗传标志和免疫学标本的人群（家里人有1型或2型糖尿病，具有某种人白细胞抗原类型或胰岛素细胞抗体、抗谷氨酸脱羧酶抗体阳性）。 2型糖尿病的高危人群是有糖尿病家族史者，肥胖者、曾有高血糖或尿糖阳性者，生过4千克以上巨大胎儿的妇女，出生时体重低于2.5千克的人。 凡是患上代谢综合症其中三项者（高体重、高血糖、高血压、高血脂、高血黏、高尿酸和高胰岛素）。,7.为什么要监测血糖,吃得明白，活得开心：了解饮食规律，了解哪些食物会引起较大血糖波动。 让运动持之以恒：运动前后测血糖，能直观地看到运
4、动带来的血糖变化，让运动更加容易坚持。 随时监测，防患未然：平时若感觉不适，应马上监测血糖，以便于及时发现血糖变化。 为健康添砖加瓦：定期检测糖化血红蛋白，有助于控制血糖。,8.查找血糖升高的原因,饮食因素：摄入比平时更多的碳水化合物 情志因素：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情失调，刺激肾上腺素分泌增加，血糖升高。 药物因素：忘记吃降糖药或药物剂量不足。 运动因素：运动量比平时少。 压力因素：经济的、工作的、社会的各种压力大。 病理因素：疾病、疼痛、全身麻醉、外伤、寒冷、疲劳等各种应激时，体内对抗胰岛素的各种激素，如生长激素、肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖素分泌增多，加速糖原分解，血糖升高。
5、 环境因素：寒冷剌激肾上腺素分泌、肝糖原输出增加，血糖升高病情加重；夏季出汗失水，血液浓缩而血糖增高。,9.糖尿病的诊断标准,具有典型症状，空腹血糖7.0 或餐后血糖11.1 。 没有典型症状，仅空腹血糖7.0 或餐后血糖11.1 应再重复一次，仍达以上值者，可确诊为糖尿病。 没有典型症状，仅空腹血糖7.0 或餐后血糖11.1 糖耐量实验2小时血糖11.1者可以确诊为糖尿病。 到目前为止，得了糖尿病具有不可逆转，即使经过努力，血糖回到正常范围，我们也不能说“糖尿病已被根治”，一旦放松要求，糖尿病就会卷土重来。因此，他们的任务，不再是预防糖尿病，而是治疗糖尿病、预防并发症。,10.糖尿病的分类,
6、1型糖尿病：多发生在儿童和青少年，体内胰岛素绝对不足，易发生酮症酸中毒（体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征），靠用胰岛素治疗才能获得满意疗效。 2型糖尿病：多发生在成年人，不一定用胰岛素治疗，不容易发生酮症酸中毒。90%的患者为2型。 妊娠糖尿病：孕妇发生或者发现的糖尿病，生孩后还得重新分类定型。 其他糖尿病：胰腺疾病造成的糖尿病、内分泌疾病引起的糖尿病、各种遗传疾病伴发的糖尿病，药物导致的糖尿病。,11.糖尿病的症状,糖尿病因糖、脂肪、蛋白质、水、盐、酸碱代谢紊乱及血管、神经并发症所造成的结果，表现为： 多尿：血糖升高，身体努力通过尿液排除糖分的结果。 多饮：排尿
7、多，身体需要补充丢失的水分的结果。 多食：身体不能很好利用糖分，能量缺乏的结果。 体力和体重下降：能量不足、脂肪及蛋白质消耗的结果。 皮肤瘙痒：高血糖刺激神经末梢所致，由于尿中有糖，加上泌尿系统感染机会增多，外阴部瘙痒更加明显。 视力下降：血糖及眼科并发症所致。 其他：手足麻木、心慌气短、腹泻便秘、尿渚留、阳痿。,12.糖尿病的危害,给病人带来精神和肉体上的痛苦； 急性并发症直接危及病人生命； 慢性并发症危害病人健康、降低生活质量、缩短病人寿命； 控制不佳的儿童病人影响生长发育； 巨额的医疗费用。,13.糖尿病准患者及排除,空腹血糖6.1-6.9，空腹血糖受损； 餐后2小时7.8-11.0，糖
8、耐量受损。 特别说明：糖尿病的准患者就是那些血糖介于正常人与糖尿病病人之间的状态，国际上通称为糖调节受损。这部分人已不再是正常人，糖尿病的帽子就悬在他们头上。此时，如多加注意，大多数人可以不进展为糖尿病病人。 可排除糖尿病： 如糖耐量2小时血糖7.8-11.1之间，为糖耐量受损；如空腹血糖6.1-7.0 为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。 若餐后血糖7.8 及空腹血糖5.6可以排除糖尿病。,14.查找低血糖的原因,是否忘记用餐或用餐时间比平时晚 是否比平时吃得少或摄入的碳水化合物比平时少 运动量是否比平时多 服药量是否比平时多 最近医生是否调整了你的治疗方案,15.低血糖及其表现,定义：空腹血
9、糖低于3.9，部分患者血糖低于4.4或者5.5时也可能出现低血糖反应。 低血糖表现： 肾上腺素能症状包括：出汗，神经质，颤抖，无力，眩晕，心悸，饥饿感； 中枢神经系统的表现包括：意识混乱，行为异常（可误认为酒醉），视力障碍，木僵，昏迷和癫痫。,16.低血糖时应采取的自救步骤,服糖15克（2-5个葡萄糖片、或150毫升的桔子汁、或一大汤勺蜂蜜）。 等15分钟测血糖，了解血糖改善情况。 如血糖还低于3.9，请重复第1步，并打电话寻求医生帮助。 当血糖过低时，即使你没有不良感觉，也应立即采取措施，因血糖继续下降，会出现低血糖昏迷。,17.常见的自我血糖监测误区,感觉不舒服时才监测血糖 只要感觉好，医
10、生不必找 测糖化血红蛋白没有必要 只测空腹血糖而不测餐后 仅一次血糖监测判断病情 测血糖很痛只偶尔测血糖 买个便宜的测血糖仪用用,18.预防糖尿病五个要求之一,多懂一点儿 糖尿病是什么？ 糖尿病诊断主要内容是什么？ 糖尿病的危害有多大？ 糖尿病并发症的威胁是什么？ 糖尿病如何预防和治疗？,19.预防糖尿病五个要求之二,少吃一点儿 摄取过多； 肥甘厚味； 热能过剩； 烟酒无度； 结果吃出肥胖，吃出了慢性非传染病，吃出了糖尿病。,20.预防糖尿病五个要求之三,勤动一点儿 上班骑车少打的， 回家多做家务活， 每晚溜湾七八圈， 每周运动三五次。,21.预防糖尿病五个要求之四,放松一点儿 少与优胜者相比
11、，知足常乐过日子； 少与他人太较劲，退一步海阔天宽； 少思过往郁闷事，与人常聊愉快话； 少想过往烦心事，常做愉快的事情。,22.预防糖尿病五个要求之五,药服一点儿 小病不治，大病吃亏； 摒弃“服药依赖性”、“打针依赖性”落后观念； 摒弃“是药三分毒”，请问谁服药肝病死呵； 今天恰当服药，为了明天少服药不服药。,23.糖尿病治疗的五驾马车之一,教育心理 1995年联合国糖尿病日口号：减少因为对糖尿病无知而付出的代价 让糖尿病病人了解和认识糖尿病，正确对待糖尿病，有效治疗糖尿病。 要针对糖尿病病人进行教育，同时也要对糖尿病病人的家庭、医务人员及各级领导以及整个社会进行糖尿病宣传教育。 糖尿病教育内
12、容包括广大群众、糖尿病高危人群、血糖增高者和糖尿病病人所需要了解的一切知识（症状、监测、预防、治疗）。,24.糖尿病治疗的五驾马车之二,控制饮食 控制总热能：每天主食不超过400克。 合理营养成分：主食应占总热能55%、蛋白质15-20%、其他25-30%；肉食不超过150克，少食动物脂肪。 少量多餐：每天不少于三餐，每餐不超过100克，少量可使餐后血糖不高，多餐可使下餐前血糖不低，保持血糖平稳。 高纤维饮食：多吃粗粮、干豆、绿色蔬菜，血糖控制较好时可吃水果，高纤维膳食可降低血糖、调节血脂和血黏度。 清淡饮食：清是少油，淡是少盐糖。吃肉食时，吃四条腿的不如吃两条腿，吃两条腿的不如吃没有腿，吃没
13、有腿的不如吃一条腿。少吃油性坚果。 不沾烟酒：大量饮酒影响正常进食，引起血糖波动，增加脂肪肝发生概率。吸烟会引起血管进一步收缩，造成血管堵塞，引起脑血栓、心肌梗死、下肢坏死。,25.糖尿病治疗的五驾马车之三,运动锻炼 增强身体对胰岛素的敏感性。 降低血糖、血脂和血液黏稠度。 有利于糖尿病慢性并发症的控制。 减轻体重，增强体质。 给病人带来自信心和生活乐趣。 运动三原则：持之以恒，每周5天，每天30分，微汗为适；量力而行，慢跑、走路、打拳、街舞；有氧运动（做能增强体内氧气的吸入、运送及利用的耐久性运动），强度低、时间长、不中断、有节奏，让人呼吸有点急促，又不是气喘吁吁。,26.糖尿病治疗的五驾马
14、车之四,药物治疗 对于仅靠控制饮食和运动锻炼不能降低血糖的，必须进行药物治疗，因为血糖一直高上去，早晚要出并发症危及健康乃至生命。 胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗的病人，可以口服降糖药。 对无胰岛素分泌的1型病人，应当打胰岛素治疗。,27.糖尿病治疗的五驾马车之五,病情监测 血糖：空腹、餐后监测，决定用药； 尿常规：了解尿糖、尿酮体、尿蛋白等； 肝肾功能：给用药提供依据； 血化验：血脂、血黏度、血尿酸； 血压：血压的降低有助于血糖的下降治疗； 眼底：糖尿病视网膜病变早期没有症状，晚期则没有良好的控制方法； 体重：体重的突然下降可能是病情加重的信号。,28.糖尿病的三联疗法,同时处理血糖、血脂、血压
15、等多个问题 在治疗糖尿病的同时预防并发症的产生 减少病人药毒累积，减少病人经济负担,29.糖尿病饮食质量目标原则,控制体重在正常范围内 单独或配合药物治疗获得理想的代谢控制 饮食治疗个体化 碳水化合物提供的热量应占总热量55-65% 脂肪和油料应占总热量的20-30% 蛋白质不超过总热量的15% 限制饮酒，特别是肥胖、高血压高血脂者 每天限盐6克以内，尤其是高血压者,30.中国居民膳食宝塔,31.糖尿病病人如何“喝”,多喝水：增加尿量，使糖分从尿中排出，除肾功能不全者外。 多喝茶：茶中的茶碱、维生素和微量元素有提神、健脑、利尿、降压、调脂等多种功效。 喝咖啡：咖啡中的咖啡因、单宁酸等可扩张血管
16、，促进血液循环，改善肾脏功能，排钠利尿。 牛奶或豆浆：提倡糖尿病病人每天喝500毫升的牛奶或豆浆（尿酸高者不能喝豆浆）。 饮料：多喝含有多种维生素、膳食纤维的鲜果汁、蔬菜汁（西红柿、黄瓜、胡萝卜、玉米）。,32.糖尿病病人怎么吃水果,水果糖分分类：一类含葡萄糖，人食后会使血糖升高；一类含果糖，人食后会使血糖下降。糖尿病人可以吃荔枝、柑、桃子、橘、李子、梨、石榴、猕猴桃等有助于辅助治疗糖尿病的水果。 水果糖分表：,33.常见的饮食误区,糖尿病喝水多，所以要限制饮水：多饮水实际上是对体内失水的补充，不但不应限制，还应鼓励多饮水。 吃无糖食品不会升血糖：无糖食品可能没有蔗糖，但多为碳水化合物，也是升血糖的。 水果应餐后吃：餐后吃水果可使餐后血糖水平更高，应选择在两餐之间或下一餐之前吃水果。 多吃食物后可加大服隆糖药化掉：吃多了虽可通过加大药量使血糖正常，但增加胰岛素负担，引起血糖较大波动。 饭吃得越少越有利控制病情：饮食控制是控制每日摄入的总热量，如控制不合理，过度控制可引起低血糖及营养不良。,34.糖尿病病人如何减肥,管住嘴，迈开腿 饭吃八分饱，少喝汤 少吃或者不吃油腻、
