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1、肿瘤病人的健康教育,2018.04.01,肿瘤的定义,肿瘤又称新生物，是机体正常细胞在各种因素的长期作用下逐步发生的组织细胞过度异常增生和异形变所致。它的生长不受机体生理调节，其结果是破坏正常组织与器官。肿瘤一旦形成，对机体的影响极大，可引起各种各样的局部和全身性征候，一般说来，良性肿瘤秉性温和相对善良，对机体危害较轻，恶性肿瘤又称癌症，则因浸润和转移，对机体危害严重。无论起源于何处肿瘤，若不彻底治疗，终会危及人们的健康和生命。,肿瘤病人心理特点,70%的癌症病人有焦虑、抑郁等心理。朱琪（1988）认为，癌症病人的心理状态通常要经过否认期、忿恨期、妥协期、抑郁期、接受期五个阶段。治疗过程中的躯
2、体不良反应可加重焦虑、抑郁等情绪障碍，还可带来体象障碍、不良家庭社会后果等，使病人丧失自信心。情绪乐观的肿瘤病人复发率低，生存期长，情绪悲观者则相反。,1、焦虑心理：肿瘤对病人是一种威胁，使病人产生各种焦躁情绪，表现为惊恐不安、坐立不宁、手足无措、焦虑紧张、思维紊乱、行为失序，重者丧失生活勇气。加强肿瘤的防治知识宣教和心理疏导，可使病人战胜焦虑心理，以积极的心态面对现实。 2、忧郁心理：肿瘤的难治性和可怕性使一些病人表现为忧郁寡欢、沉默不语、不愿与人接触，重者产生消极厌世情绪或自杀行为，特别需要医护人员及其亲人的心理支持、生活照顾及积极治疗。,3、求知心理：大部分病人经过心理变化后能够面对现实
3、，希望生存下去，因而需要懂得更多关于本病的发生、发展、治疗和康复的知识，表现为求知心切、到处打探、容易误信上当。医护人员有责任正确引导，选择有效的治疗方法。 4、悲观失望心理：当病情出现反复或是恶化时，内心的悲哀或失望可使情绪一落千丈，这种消极和失控的心理，可加速疾病的恶化，甚至导致死亡。为此，应建立温馨的休养环境，消除家庭社会不利影响，创造和谐的休养氛围，使病人平和的渡过临终期。,化疗的健康教育,一、留置PICC病人健康教育 PICC（外周插入中心导管）是经外周静脉置入的中心静脉导管，导管有肘前部的外周静脉穿刺进入体内，沿血管走行最终达到上腔静脉中下1/3处，因此可将药物直接输注在血流速度快
4、而流量大的中心静脉，有效保护外周静脉，避免病人由于最终没有可供穿刺的外周静脉而丧失治疗机会或因反复穿刺带来痛苦。PICC是高级医用硅胶导管，极柔软，对血管刺激小，发生静脉血栓的可能性小，维护得当可留置3个月-1年，无反复穿刺静脉和刺激性药物渗漏至皮下的痛苦，操作简单，留置安全，无血胸、气胸、大血管损伤等并发症。,（一）穿刺前健康教育 1.心里指导：讲解PICC置管目的、操作方法、注意事项。必要时让已置管病人现身说法，介绍带管治疗的优点，消除紧张心理，取得病人配合。 2.穿刺前准备指导：告知穿刺前应淋浴或清洁穿刺侧上肢。防止着凉感冒，穿宽松的棉质内衣，教会病人掌握术中体位配合动作。 3.穿刺配合
5、指导：穿刺前指导取平卧位，尽量放松心情，穿刺臂平放在床上，身体向穿刺臂对侧平移。告知通常选择肘部的贵要静脉或肘正中静脉，当导管尖端到达肩部前，即送入导管约20CM时，让病人头转向穿刺侧，下颌靠近锁骨关节，使导管顺利进入上腔静脉，而不会向上进入颈静脉。,（二）穿刺后健康教育 1.体位与活动指导：PICC置入当天，告知穿刺侧手臂应抬高，手指屈伸活动约20/h，以促进血液循环，防止手臂肿胀。穿刺后局部压迫20min后，可下地活动。 2.局部护理指导：为预防静脉炎，告知可用热毛巾或热水袋沿穿刺静脉走向交替湿热敷，温度在50C左右。置管后常规24h内换药一次。带管治疗间歇期应按时换药。换药室注意无菌操作
6、，自上而下揭去敷贴，注意勿将导管拉出。观察导管体外长度，如导管进入即将进入部分拉出。若有脱出应加强观察，一旦敷贴与导管接触松动，立即更换。换药后要保证敷贴与导管和体肤紧贴，固定完好，防止导管移动。 3.换药指导：告知每次换药应用安尔碘消毒，过敏者用碘伏消毒1次，乙醇脱碘待干后，用敷贴固定，每周换药1-2次。冲管时先用20ml生理盐水脉冲式冲管，再用50-100U/ml稀释的肝素溶液封管。冲管时禁止使用小于10ml的注射器。,（三）出院健康教育 1.保持局部清洁干燥，不要擅自撕下敷料。敷料有卷曲、松动，敷料下有汗时及时更换，淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查敷
7、料下有无浸水，如有更换敷料。 2.带PICC患者不影响从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用带有PICC一侧手臂引体向上、举托哑铃等持重锻炼，并需避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。注意冬季保暖，插管侧肢体不要过度活动导致管随肢体运动增加对血管内壁的机械刺激，但可以加强置管侧手部活动，促进穿刺上肢的血液回流，可减少血栓形成的几率。置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉是应及时报告，以便及时处理。 3. 在留置PICC导管侧的臂部，不可扎血压带或止血带。睡眠时，注意不要压迫穿刺血管。 4.注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常及时联络医生或护士。,二、出现化疗药物反应病人
8、健康教育 （一）出现一般化疗反应教育 1、胃肠道反应：大多数化疗药物能引起程度不等的食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等不良反应，告知医生会根据药物作用特点选择有效的止吐药，预防恶心、呕吐的发生，同时可做白细胞增长仪治疗，以减轻或消除化疗药物对胃肠道的刺激。选用清淡可口、易消化、营养丰富的食物，少量多餐，忌辛辣刺激性的食物。对轻度腹泻、便秘病人，告知可对症治疗，如进食少渣食物或增加饮食纤维含量，多饮白开水等。腹泻、便秘较重者及时报告医生给予对症治疗，不要忍耐。2、脱发：脱发病人要告知脱发是化疗药物引起的暂时现象，停止化疗后会重新长出头发，甚至会比原来的头发还好。注意将床上的毛发清除干净，减少不良
9、刺激，可以建议病人剃光头发戴假发或帽子，适当修饰保持良好的形象，增强信心。,3、骨髓抑制：骨髓抑制是化疗最常见的反应，其重要反应是白细胞或血小板计数减少。告知可用升白药物或白细胞增长仪，改善骨髓造血功能，保证长程化疗顺利进行。白细胞低于4.0109/L或血小板低于80109/L，应暂停治疗或适当的隔离，避免感染或出血。强调化疗期间应减少探视，尽可能固定陪护。告知化疗期间注意观察有无周身不适、乏力等症状。如血象低于正常值，指导做好保护性隔离，如戴口罩、勤换衣服，用紫外线照射病房，用消毒液擦拭桌子地板等。鼓励辅助应用利于骨髓造血的饮食和中药.有血小板减少者应减少活动，避免磕碰及外伤。用软毛刷刷牙，
10、注射后针眼按压5min以上，以防止出血。,4、在静脉化疗时，如果局部疼痛或有异样感及时告诉护士，不可勉强忍痛，避免化疗药物外渗的发生，一旦发生立即停止注射并回抽，注射解毒剂和局部环形封闭：取2%利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理盐水10ml，在距外渗范围外缘2.53cm出行环形封闭。,（二）出现特殊不良反应教育 1.神经系统反应：主要表现为肢体远端麻木，常呈对称性，严重者有感觉减退。乐沙定、奥沙利铂等药物，此反应多见。告知用药期间避免冷刺激，不进食冷饮，吃水果时用开水烫一下，夏天不能开空调，冬季不能接触金属物，必要时戴手套等。口服希罗达者要保持手足外涂绵羊油、喜疗妥等，症状较重者晚间临睡前用
11、温水泡手（脚）后，涂凡士林，然后戴上一次性手套，用胶布将手套边缘固定在手臂上，起密封作用，以减轻手足综合征。口服易瑞沙者注意多饮水，出现皮肤、关节脓肿时，用碘酒或碘伏外涂，有脓汁者及时排挤，预防感染。顺铂和VP-16能引起直立性低血压，故告知在用药时或用药后应卧床休息，起床不可过急，下床活动应有人陪同，以免发生意外。,2.呼吸系统：呼吸系统反应可分为过敏性及肺纤维化两类。典型药物为博来霉素，表现为发热、干咳、气急，偶见咯血，重则哮喘。此时应立即停药，遵医嘱给予激素治疗，症状即可消退。告知停药后要定期复诊，因停药2-4个月内仍可发生肺纤维变。 3.心脏毒性反应：为可逆性急性心脏毒性，表现为治疗过
12、程中，病人发生短暂性心电图改变，如窦性心动过速、ST段低下、T波变平和偶发性室早，停药后心电图即可恢复正常。告知此反应与药物剂量无关，病人不必担心，可改变给药方法，采用快速静脉点滴来降低心脏毒性。,4.肝脏毒性反应：主要表现乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、肝大、血清转氨酶及胆红素升高。一般在给药后短期内出现转氨酶升高，停药后迅速恢复正常。告知用药期间可给予保肝药物加以预防。指导饮食以清淡、可口为宜，适当增加蛋白质、维生素摄入量。,5.泌尿系统反应：顺铂的肾毒性有累积性，总剂量不宜超过500-600mg。说明为保证药物快速从体内排出，鼓励多饮水，保证每日入量在4000ml以上，尿量在3000ml以上
13、。定时检查饮水量，对入量已够但尿量少者需给予利尿剂以促进药物排泄。环磷酰胺的特点是原型排出，如摄入水量不足，药物在尿液中过度浓缩可引起出血性膀胱炎。另外环磷酰胺在使用时，需在40-60C热水外部加热方能融化，否则易形成晶体颗粒，嘱咐用药后要大剂量饮水，经常变换体位。如有排尿次数增多，尿急、尿疼、排尿困难及尿内有血色等现象，应及时报告医生。,放疗的健康教育,1心理支持：亲属应及时掌握病人的思想情况，除了给予身体上的照顾外，还应注意精神上的支持，及时消除病人的顾虑和紧张情绪从而配合治疗。 2保护照射野“标记”：放疗前医生精确地定照射部位，并画上红线，作为放射治疗标记。放疗标记与外科手术部位一样重要
14、，一定要保持清晰，色线变淡，应请医生画清晰，切勿洗脱“标记”，否则重画线不可能与原来完全一样，从而影响疗效,3饮食调理：病人常因放射线的损害，出现厌食、恶心呕吐等不良反应，应针对病人的具体情况，加强营养。如鼓励多吃富含维生素A的蔬菜、多食牛奶、鱼肝油、鸡蛋和其它高蛋白易消化饮食，以利于机体修复损伤的组织。重要的是不要让病人在接受放疗期间有体重的明显下降，经验表明：食欲好、进食多对肿瘤治疗及副作用的克服都有益。 放疗期有些病人还伴有嗅觉和味觉的改变，如：口发苦、吃糖不甜，受不住烹调的气味等，所以在食物的调配上，注意色、香、味，少量多餐，餐前适当控制疼痛，饭前散步等。同时应禁烟酒，避免辣煎炸等刺激
15、性食物和过硬食物，鼓励病人多饮汤水加速体内毒素的排泄。,4照射野皮肤护理：射线照射后皮肤会发生不同程度的急性反应，表现为红斑、烧灼感、瘙痒、破损脱屑等。减轻放疗造成的急性皮肤反应的方法是：保持照射野皮肤清洁、干燥、防止感染，局部皮肤避免刺激，做到“五勿四禁一忌一不”。勿用手抓搓，勿穿硬质高领衣服（颈部照射者），勿在强烈阳光下暴晒，勿做红外线等各种理疗；禁贴胶布或胶膏，禁注射，禁热敷，禁自行用药；忌用肥皂或护肤霜洗擦；不搽刺激性或含重金属的药物，如碘酒、红汞、万花油等。对需要刮胡须或刮毛发的反应区域，使用电动刮刀。,5头颈部放疗反应护理：头面部照射常可引起口腔粘膜充血水肿、溃疡、口干舌燥、疼痛、难以进食，易并发感染，严重者影响吞咽。 防治方法有：口腔照射应事先去掉假牙、金牙，减少口腔粘膜反应；口腔粘膜照射后，唾液分泌减少，以及化疗成分的改变，致龋齿率增多，应嘱病人使用氟制牙膏；保持口腔卫生，多饮茶水；用朵贝氏液漱口每天4次，用生理盐水冲洗鼻腔，用复方薄荷油滴鼻；口腔溃疡膏、锡类散、双料喉风散局部喷搽等。劝病人戒烟酒及忌食油煎炒辣等刺激性食物，勿进过热食，以减少对口腔的刺激。教病人擤鼻涕、打喷嚏不要过于用力；勿用手挖鼻和刺激鼻咽粘膜，注意休息，预防感冒，及时治疗咳嗽。,6规律的生活和作息时间 保证充足的睡眠，避免疲劳和情绪激动，可减轻放疗反应。,谢谢,
