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1、股骨头坏死,基础知识讨论,一、定义,股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of the femoral head），由于不同原因破坏了股骨头的血液供应造成的结果。,股骨头的正常解剖结构与血供,股骨头的血供,小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 股骨干滋养动脉升支 关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 4/5,二、主要病因,（一）创伤 股骨颈骨折 无骨折的髋关节创伤 （二）非创伤 长期应用激素 酒精中毒 其它（血红蛋白病、痛风、动脉硬化、盆腔放射治疗后、烧伤）,病理表现,早期 发展期,临床表现,早期：可以没有临床
2、症状 最早出现的症状为髋关节或膝关节疼痛 疼痛持续或间歇性 疼痛进行性加重 保守治疗可缓解，停止后症状反复 体检无明显活动受限,发展期：跛行、行走困难，扶拐行走 体检内收肌压痛，髋关节活动受限（内旋、外展受限明显）,辅助检查,MRI是诊断骨缺血性坏死最准确的首选方法,初期，T2WI能够明确看到“双线征”周围正常组织修复坏死区域,早期，坏死区在T1WI上为中低信号，在T2WI上呈较高信号,T1：左侧负重区线样低信号，右侧大片低信号,T2：左侧坏死中心信号略增高，右侧仍为低信号，关节内积液,中期，低信号带围绕信号不均的坏死区,T1：右侧坏死区为高信号，左侧坏死区为低信号,T2：右侧坏死区仍为高信号
3、，符合出血改变，左侧软骨下骨折，坏死区仍为低信号，代表纤维组织明显增生,晚期，形态改变，股骨头脂肪高信号中出现不同形态的低信号区,X线检查与分期,I期（软骨下溶解期）：是X射线表现正常，或有轻度弥漫性骨质疏松，50患者有疼痛和髋关节活动受限症状，MRI和骨扫描结果可能阳性；,期（股骨头修复期）：X线片示广泛的骨质疏松，有散在的骨硬化或囊性变，股骨头的轮廓正常，髓芯活检肯定有组织病理学的改变，临床症状明显,期（股骨头塌陷期）：X线片示股骨头内硬化、囊变，股骨头塌陷大于2mm，关节间隙正常，临床症状明显加重；,期（股骨头脱位期）：骨关节炎期，X片示股骨头塌陷，关节间隙变窄，关节软骨丢失，临床症状疼
4、痛明显，髋关节各项活动明显受限。,其它辅助检查,CT 核素扫描,治疗,非手术治疗 手术治疗,非手术治疗,适应征：适用于I期 对单侧髋关节病变，病变侧严格避免持重，双髋同时受累应卧床或坐轮椅 中药、理疗可缓解症状，持续时间长 治疗中定期拍摄X线片检查,手术治疗,手术治疗的目的是缓解疼痛症状，改善功能，帮助患者恢复社会活动和生活能力，提高生命质量。,股骨头钻孔及植骨术,适应征：II期患者 有助于股骨头重建血运,带血管蒂的骨移植,适应征：II期或III期患者 清除缺血坏死区病灶 带旋髂深血管髂骨、缝匠肌髂骨瓣等方法填充于股骨头内 或用旋股外侧血管的三个分支组成多条血管束，经过钻孔植入缺血的股骨头内,
5、经转子间旋转截骨术,适应征：II期患者 改变股骨头的负重面，使股骨头的正常软骨承受应力,人工关节置换术,适应征：III期、IV期患者 消除疼痛，改善功能,禁忌征,1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。 2.严重糖尿病病人。 3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。 4.髋关节结核。 5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。,预后,股骨头坏死的预后是根据病情和治疗情况而定的。根据临床资料统计，一般分为三类。,一、股骨头坏死患者没有任何治疗，患病期间没有扶拐行走，继续工作，出现股骨头吸收，髋臼破坏，髋关节融合僵直，患肢疼痛不能负重，严重影响生活，不能工作。,二、股骨头坏死患者经过医生治疗，在医生指导下积极功能锻炼，最后使髋关节疼痛明显减轻，股骨头变形停止，髋关节功能受限消失或明显减轻，患肢步态正常或轻度跛行，能够正常生活和轻松工作。,三、年龄较大的股骨头坏死病人，经保守疗法治疗后不理想者，可考虑行股骨头或全髋关节置换术，术后病人疼痛消失，髋关节功能改善，跛行消除，可从事正常的生活和工作，但最好不用患肢进行剧烈运动。,谢谢大家！,
