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1、金华市中心医院 心胸外科 陆云娟,肺癌健康教育,什么是肺？,肺是人类呼吸系统的重要组成部分，是吸入氧气、排除二氧化碳、维持人体正常新陈代谢的重要脏器。肺脏位于胸腔内。肺包括支气管、细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡等。其中肺泡是气体与血液进行气体交换的场所。,什么是肺癌？,肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤，是肺组织、支气管上皮细胞或肺泡上皮细胞恶变后形成癌细胞，进一步增殖扩大而形成的癌肿。,病理学上肺癌分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），其中非小细胞肺癌占到了肺癌的绝大部分，非小细胞肺癌中又细分为腺癌、鳞癌和大细胞癌等。如下： n 小细胞肺癌（SCLC）：15%： 非小细胞肺癌（NS
2、CLC）：85% n 腺癌：40% n 鳞癌：30% n 大细胞癌：10% n 其他：5%,小细胞肺癌,非小细胞肺癌,肺癌的播散转移,1.直接扩散 靠近肺外围的肿瘤可侵犯脏层胸膜，癌细胞脱落进入胸膜腔，形成种植性转移。中央型或靠近纵隔面的肿瘤可侵犯脏壁层胸膜、胸壁组织及纵隔器官。 2.血行转移 癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺、骨骼系统、肾上腺、胰等器官。 3.淋巴道转移 淋巴道转移是肺癌最常见的转移途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或叶支气管周围淋巴结，然后到达肺门或隆突下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上或颈部
3、淋巴结,临床表现,（一）局部症状 1.咳嗽 2.痰中带血或咯血 3.胸痛 4.胸闷、气急 5.声音嘶哑,（二）全身症状,1.发热 2.消瘦和恶病质,肺癌细胞,（三）肺外症状,1.肺源性骨关节增生症 2.与肿瘤有关的异位激素分泌综合征 （1）异位促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌综合征 （2）异位促性腺激素分泌综合征 （3）异位甲状旁腺激素分泌综合征 （4）异位胰岛素分泌综合征 （5）类癌综合征 （6）神经-肌肉综合征（Eaton-Lambert综合征） （7）异位生长激素综合征 （8）抗利尿激素分泌异常综合征 癌。 3.其他表现 （1）皮肤病变 （2）心血管系统 （3）血液学系统,（四）外侵和转
4、移症状,1.淋巴结转移 2.胸膜受侵和/转移 3.上腔静脉综合征（Superior Vena Cava Syndrome，SVCS） 4.肾脏转移 5.消化道转移 6.骨转移 7.中枢神经系统症状 （1）脑、脑膜和脊髓转移 （2）脑病和小脑皮质变性 8.心脏受侵和转移 9.周围神经系统症状,治疗方法,（一）化学治疗 化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和改善生活质量。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白
5、细胞和血小板的下降,可以应用粒细胞集落刺激因子和血小板刺激因子治疗。,（二）放射治疗,1.治疗原则 放疗是一种局部治疗，常常需要联合化疗。放疗与化疗的联合可以视病人的情况不同，采取同步放化疗或交替化放疗的方法。 2. 放疗的分类 根据治疗的目的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗及腔内放疗等。 3.放疗的并发症 肺癌放疗的并发症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。上述放射治疗相关并发症与放疗剂量存在正相关关系，同时也存在个体差异性。,（三）肺癌的外科治疗,外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。,1.手术适应证 肺癌外
6、科治疗主要适合于早中期（III期）肺癌、IIIa期肺癌和肿瘤局限在一侧胸腔的部分选择性的IIIb期肺癌。 2.手术禁忌证 （1）已有广泛转移的IV期肺癌 （2）伴有多组融合性纵隔淋巴结转移，尤其是侵袭性纵隔淋巴结转移者； （3）伴有对侧肺门或纵隔淋巴结转移的IIIb期肺癌； （4）伴有严重内脏功能不全，不能耐受外科手术者； （5）患有出血性疾病，又不能纠正者。,3. 肺癌外科手术术式的选择 （1）肺楔形及局部切除术 （2）肺段切除术 （3）肺叶切除术 （4）支气管袖状成型肺叶切除术 （5）支气管肺动脉袖状成型肺叶切除术 （6）气管隆突切除重建术 （7）全肺切除术 4.复发性肺癌的外科治疗,肺癌
7、术前护理,减轻焦虑 纠正营养状况 改善肺泡通气与换气功能，预防感染 术前指导,肺癌术后护理措施,1.合适体位 2.维持生命体征稳定 3.保持呼吸道通畅 4.减轻疼痛 6.活动与休息 7.胸腔闭式引流,健康教育要点,肺癌的健康教育是初级护师考试的重要考点，主要内容总结如下： （一）在人群中宣传肺癌的预防保健知识，以减少肺癌的发生，或争取早期诊断及治疗。 （二）大力宣传吸烟对机体的危害，提倡不吸烟或戒烟。 （三）治理大气污染，加强环境卫生和劳动保护，改善工矿劳动条件是减少肺癌发病的重要措施。 （四）防治肺部慢性疾病，如慢支、结核等。 （五）组织肺癌普查，特别是对40岁以上有重度吸烟史者和高危职业人
8、群、高危地区人群。 （六）教育人们，尤其是40岁以上吸烟者，有不明原因的咳嗽、痰中带血等症状要及时就医，以早发现早治疗。,肺癌病患的家属要做好患者肺癌护理常规，还需要对肺癌病人的健康教育重视： 1）劝阻病人戒烟； 2）指出锻炼的重要性，每日进行可耐受的锻炼； 3）介绍药物的名称，剂量，作用，用法和副作用； 4）鼓励进高热量，高蛋白，富含维生素饮食； 5） 协助病人联合社会支持组织，如术后癌乐园等； 6）指导病人家属，如出现肩背部疼痛，记忆力丧失，疲乏，体重减轻，咳嗽如加重或咯血等现象，及时来医院就诊,术后指导,1、完全禁止吸烟。 2、注意劳逸结合。 3、继续做恢复肺功能及肺活量的练习 4、做好患侧上肢的功能锻炼，防止因长期不活动患肢而造成的功能碍。 5、少吃刺激性食物及生痰伤肺之物如辣椒、生葱蒜、肥肉等物；多进食营养丰富的食品及新鲜的蔬菜、水果，保持大便通畅。,6、保持室内空气新鲜，每日定时通风，尽量避免去人员密集的公共场所，以防感冒。 7、如出现发热、巨咳、痰血、气急、胸痛、头痛、视力改变、肝痛、骨痛、锁骨上淋巴结肿大、肝肿大等，应及时去医院就诊。 8、定时复查。原则上术后3个月、半年、1年、2年应复查，譬如做胸CT、腹部B超等检查。,谢谢！,
