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1、老年糖尿病特点,老年糖尿病病情复杂，并发症多 老年糖尿病诊断治疗不及时 老年糖尿病治疗目标应个体化、特殊化,老年糖尿病的筛查,空腹血糖,负荷后血糖,空腹血糖+负荷后血糖,？,老年人糖尿病患病率高 (NHANES III) (美国第3次健康及营养调查资料),20 15 10 5 0,百 分 比,4049 5059 6074,年龄（岁）,FPG = fasting plasma glucose Harris MI et al. Diabetes Care 1998;21:51824; Resnik HE et al. Diabetes Care 2000;23:17680,原已诊断的糖尿病 新诊断
2、的糖尿病，按空腹血糖标准 新诊断糖尿病，按OGTT标准(IPH),单纯负荷后高血糖（IPH）,IPH：FPG6.1mmol/L，OGTT2hPG11.1mmol/L； 只测定空腹血糖往往漏诊糖尿病； 老年人单纯负荷后高血糖的比例高于成年人。,Harris MI et al. Diabetes Care 1998;21:51824; Resnik HE et al. Diabetes Care 2000;23:17680,Cardiovascular Health Study,老年患者，负荷后高血糖预测心血管疾 病的重要性(心血管健康状态研究),每 万 人 心 血 管 疾 病 发 生 人 数,空
3、腹血糖预测心血管病例约每1万人约60例， 而空腹血糖加上OGTT负荷后高血糖的预测能力则达到每1万人160余例,Barzilay JL et al. Lancet 1999;354:6226,在Rancho Bernardo 研究中 老年人单纯负荷后高血糖(IPH)的临床重要性,3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0,*,*p=0.01,相 对 危 险 度,男,尤其是女性心血管死亡的相对危险性达 2.6，缺血性心脏病死亡相对危险性近 3.0,女,男,女,心血管死亡相对危险,缺血性心脏病死亡相对危险,Barrett-Connor E and Ferrara A. Diabetes C
4、are 1998;21:12369,p=0.005,老年糖尿病血糖控制达标率非常低 (NHANES III资料),HbA1c 78% HbA1c 8%,于6574岁者 HbA1c介于78%为24.5% HbA1c 8%者为37.2% 于大于75岁者 HbA1c介于78%为17.9% HbA1c8%者为26.9%,75岁,6574,百 分 率,Shorr RI et al. J Am Geriatr Soc 2000;48:2647,小结,单纯负荷后高血糖增加心血管病的危险性； 目前老年糖尿病的血糖控制情况不理想。,老年糖尿病特点,老年糖尿病病情复杂，并发症多 老年糖尿病诊断治疗不及时 老年糖尿
5、病治疗目标应个体化、特殊化,中国2型糖尿病控制目标,中国糖尿病防治指南2004版,老年糖尿病易发生低血糖的危险因素,自主神经系统功能受损； 升糖的神经、激素代偿机制缺陷； 营养不良或进食不规则； 认知功能障碍性疾病； 饮酒； 肝糖原储备不足； 服用多种药物 （其中有具降糖作用），如普萘洛尔（心得安） 、水杨酸类（阿司匹林）等； 肾或肝功能衰退。,中国临床保健杂志，2007年2月第10卷第1期：13-14 实用老年医学2003年第17卷第2期：102-104,低血糖是治疗中的严重并发症,胰岛素或磺脲类药物过量,尤其是长效磺脲类 饮食不规律 运动过量 酗酒，特别是不进食,高发于肾功能不全的病人、老
6、年患者、合并严重微血管和大血管病变的病人,低血糖,中国临床保健杂志，2007年2月第10卷第1期：13-14 实用老年医学2003年第17卷第2期：102-1104,老年糖尿病患者 确定治疗目标需考虑的因素,患者的全身状况：是否合并有严重的心、肝、肾、神经系统疾病； 患者的预计生存年龄； 患者接受治疗的意愿：依从性如何？ 患者的医疗保障程度：是否有家人照顾、医疗环境等等。,老年医学与保健2005年9月第11卷第3期：136-137,不同年龄组人群尚余的预期寿命比较,40 35 30 25 20 15 10 5 0,尚 余 预 期 寿 命,4045 4650 5155 5660 6165 667
7、0 7175 7680 8185 8690,年 龄 (岁),National Vital Statistics Report. Dec. 13 1999;47:28,65岁为18年 75岁为11年,ADA指南提出，对于一些特殊人群（老人、儿童、孕妇)，糖尿病控制目标应该特殊考虑； 中国糖尿病指南提出老年糖尿病血糖控制目标适当放宽：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2h血糖11.1mmol/L即可； 总的原则是，老年糖尿病的控制标准低一些，如果病人频发低血糖，病情不稳定，长期卧床者还应修改标准，放宽尺度。,中国糖尿病指南 ADA2007,老年糖尿病患者糖尿病控制目标,内容提要,老年糖尿病的定义、诊
8、断和发病机制 老年糖尿病的流行病学 老年糖尿病的特点 老年糖尿病的治疗,老年糖尿病的治疗目标,缓解症状性高血糖 监测和治疗糖尿病并发症及相关伴发疾病 预防糖尿病并发症的进展和恶化 糖尿病自我管理教育和咨询 确定和治疗动脉硬化疾病的危险因素 改善全身健康，包括功能和营养状态 确定和处理伴发病,Joslin糖尿病学，第14版：764,老年糖尿病的治疗原则,治疗原则与一般糖尿病相同，包括: 饮食治疗； 运动治疗； 教育； 监测； 药物。,饮食治疗,饮食治疗是糖尿病治疗的基础，老年糖尿病患者治疗原则和方法与一般糖尿病患者相同： 确定总热量； 采用低脂膳食，脂肪占热量的20-25%，甚至更低，有心脑血管
9、疾病、肥胖的老年糖尿病患者脂肪摄入不应超过总热量的15%，控制饱和脂肪酸的摄入（10-15%），胆固醇入量控制在每日300mg以下； 无老年糖尿病肾病的患者，每日蛋白摄入量约为1g/kg/d，有老年糖尿病肾病的患者每日蛋白摄入量为0.6-0.8g/kg/d，优质蛋白占60-70%； 碳水化合物的摄入，减少或禁忌单糖和双糖的摄入； 维生素、微量元素和纤维素的摄入； 钠盐和钙质的摄入。,中国临床保健杂志 2007年2月第10卷第1期：5-6,饮食治疗（续）,老年糖尿病患者饮食治疗还需注意： 老年人的基础代谢率低，活动量相对较少，热量消耗也相对减少，对于肥胖患者，更应该限制热量摄入； 老年人消化吸收
10、能力差，选择的食物要容易消化，清淡，富含高质量的蛋白质如牛奶、鸡蛋； 老年糖尿病患者通常合并有其他疾病，如肾病、高血脂、高血压等，需要兼顾这些疾病的饮食要求； 部分老年糖尿病患者有营养不良的情况，应该适当增加热量摄入，纠正营养不良。,中国临床保健杂志 2007年2月第10卷第1期：5-6 Joslin 糖尿病学 第14版：767,运动治疗,选择有氧运动； 注意运动的时机； 运动的强度； 运动的安全性。,运动治疗需注意,老年糖尿病患者外出时 ,应携带糖尿病保健卡，以便发生意外时别人能帮助处理，外出活动时应告诉家人活动的时间和地点。 夏天运动要注意饮水； 预防运动中低血糖； 下列情况应避免剧烈运动
11、： 已出现并发症如糖尿病临床肾病期； 糖尿病视网膜病变较重时 ； 严重高血压和冠心病时； 糖尿病周围神经病变者； 下肢若有血液循环障碍时； 若病情尚不稳定 ,血糖波动较大 ,过高或过低时。,中国临床保健杂志 2007年2月第10卷第1期：11-12,监测,血糖监测 并发症监测,方法： 四点法：即三餐前 +睡前； 五点法：空腹 +三餐后 2 h +睡前； 七点法：三餐前 +三餐后 2 h +睡前； 必要时尚需加测清晨 3时血糖 ,以防夜间低血糖。,血糖的监测,中国临床保健杂志 2007年2月第10卷第1期：7-8,血糖的监测（续）,血糖监测的频率： 初始治疗 (尤其是应用胰岛素或磺脲类药物者 )
12、、 血糖控制差或不稳定者应每日监测； 血糖控制好而稳定者，可 12周监测 1天 ,血糖一贯控制好的可再进一步减少监测频率； 病重、 剧烈活动前后及患病时如发热和腹泻等情况下应增加测定次数。 HbA1c的测定可判断 23个月内的血糖控制。,中国临床保健杂志 2007年2月第10卷第1期：7-8,并发症的监测,糖尿病视网膜病变： 糖尿病肾病： 大血管并发症的监测： 糖尿病神经病变的监测：,药物治疗,饮食和运动治疗不能得到良好控制的糖尿病要选用降血糖药物； 降糖药物包括：口服降糖药和胰岛素。,口服降糖药物,胰岛素促泌剂： 磺脲类：老年糖尿病患者宜选用半衰期短、排泄快的短效药物，不宜选用长效类降糖药物
13、，要特别注意低血糖的副作用，从小剂量开始，缓慢加量； 非磺脲类：包括瑞格列奈和那格列奈，是餐时血糖调节剂，发生低血糖少，较适合老年人应用。,许曼音，糖尿病学：591,口服降糖药物（续）,双胍类降糖药：老年糖尿病患者不宜用苯乙双胍，易发生乳酸性酸中毒，同时老年患者应有二甲双胍也需控制剂量，以防出现乳酸性酸中毒； a葡萄糖苷酶抑制剂：包括阿卡波糖和伏格列波糖，老年患者可应用，不良反应为腹胀气、腹痛、腹泻，部分老人不能耐受； 胰岛素增敏剂：包括曲格列酮、罗格列酮与吡格列酮，罗格列酮在有心脏病危险因素的患者慎用。,许曼音，糖尿病学：591,胰岛素使用适应证,1型糖尿病 2型糖尿病 口服药失效 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能异常 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等）,胰岛素分类,动物胰岛素（牛、猪）：短效、中效、长效 基因工程合成人胰岛素：短效、中效、预混 胰岛素类似物：速效（门冬胰岛素、赖脯胰岛素） 长效（地特胰岛素、甘精胰岛素）,
