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1、缺血性心肌病的护理,心内科 张玉玉,定义,缺血性心肌病，属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，是指由冠状动脉硬化引起的长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生与原发性扩张性心肌病类似的临床综合征。还有各种心律失常。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。 现为心脏增大，心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。部分患者原有心绞痛发作，由于病变广泛，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。,表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。部分
2、患者原有心绞痛发作，由于病变广泛，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。,临床分型,根据患者的不同临床表现，可将缺血性心肌病划分为两大类，即充血型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病。根据该病的不同类型分述其相应临床表现。,主要危险因素,冠心病患者： 60-70%有高血压病史 (3-4倍),高血压,高血压病人,吸烟,男性吸烟者 冠心病发病率、病死率2-6倍不吸烟者,糖尿病,年龄,性别男:女 =2:1,血脂异常,(2倍),次次要危险因素,肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐
3、遗传因素 险因素,心电图 左心室肥大 ST段压低，T波改变 各种心律失常如窦速、 房早、室早、房颤、 束支传导阻滞等,X 线 心影增大 心胸比50% 肺淤血征,超声心电图 心脏各腔增大（左心房及左心室扩大） 室壁运动减弱（心肌收缩力下降）,实验室检查,冠状动脉造影 可见多支冠状动脉弥散性严重狭窄或闭塞，狭窄在70%以上,治疗要点,一、控制危险因素 1.控制血压：高血压是缺血性心肌病的主要危险因素，控制血压升高，可防止冠状动脉粥样硬化、避免左心室重构，从而避免缺血性心肌病的形成。 2.调整血脂：冠状动脉粥样硬化直接与血清胆固醇降低幅度的大小，和持续时间的长短有关，故对血脂升高者，应通过合理膳食、
4、应用调脂药物进行防治。,二、介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗，包括经皮冠状动脉腔内 成形术和经皮冠状动脉支架植入术。 股动脉路径：股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术 后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高。 桡动脉路径：术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较 股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐 成为目前PCI治疗的首选路径 。 三、手术治疗：冠脉搭桥术。,基础护理,休息与活动：心肌病病人限制体力活动甚为重要，可使心率减慢， 减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，改善心功能。有心衰症状者应绝 对卧床休息，以减轻心脏负荷，从而改善心功能，注意照顾其饮食 起居。当心力衰竭控制后仍应限制活动量，促使扩大
5、的心脏得到恢 复。,饮食：给予低脂、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，以促进 心肌代谢，增加机体抵抗力。避免刺激性食物。每餐不宜过饱，以 免增加心脏负荷及心肌耗氧量。心衰时低盐饮食，限制水分摄人。 对心功能不全者应予低盐饮食，每日摄盐量23g。同时耐心向病人 解释饮食的重要性，以取得病人配合。,保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维食 物，必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或 引起心脏骤停及脑血管意外等。 吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。,病情观察,观察患者心律、心率、呼吸、血压、面色、汗出等变化，必要时 进行心电监护。观察心悸发作与情志、进食、体
6、力活动的关系，并 作好记录。当患者出现面色苍白、汗出肢冷、口唇青紫、呼吸表浅 、频率、节律发生改变时，报告医生，并配合处理。,心理护理,调整情绪，促进身心休息。心肌病病人由于长期的疾病折磨及心 力衰竭的反复出现常使病人焦虑、抑郁、甚至绝望，不良情绪使交 感神经兴奋，心肌耗氧增加，护理人员应多与病人交谈，耐心解释 病情，安慰鼓励病人，加强心理支持。,健康教育,一、 指导患者会调整，保持心情愉快，消除悲观情绪，增加治疗信心。 二、 1、心肌病患者宜给予低钠、低脂、易消化食物，少量多餐，避免刺激性和产气食物。 2、限制钠盐摄入并适当控制水分及食量，避免发胖，以减轻心脏负担，出现严重 心力衰竭或严重水
7、肿时应控制食盐量低于6g/d。 3、注意补充优质蛋白的供给，如大豆、鱼类等，限制动物脂肪的摄入。 4、 多进食粗纤维食物，养成定时排便的习惯，保持排便通畅。 5、 戒烟限酒。,三、 1、以左心衰呼吸困难为主的患者，指导患者半坐卧位，可以减 轻肺淤血，缓解呼吸困难；以右心衰组织水肿为主的患者，避免 下肢下垂和某种固定姿势的卧位，应间歇性抬高下肢，侧卧位， 平卧位，半坐卧位交替进行。 2、心衰症状明显，伴严重心律失常，反复发作头昏甚至晕厥的 患者，嘱绝对卧床休息，避免一切加重心脏负荷的因素。 3、病情稳定后，鼓励患者逐渐增加活动量，根据患者的心功能 情况制订日常活动计划。,四、 1、告知患者严格遵医嘱服药，做好长远药疗的思想准备，不急于求成，不轻易中断。 2、等会观察药物的疗效和不良反应，有异常及时就诊。,谢谢!,
