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1、总 论,皮肤科 毛维翰,皮 肤 病 的 病 因,日照 心理因素 抗原 温度变化 皮 遗传因素 化学介质 内科疾病 刺激物 感染 肤 药物反应 外伤摩擦 感染,皮肤性病对患者的5大影响,外观影响 disfigurement 不适 discomfort 心理影响 depression 能力丧失 disablement 死亡 death,皮肤：表皮、真皮、皮下组织、皮肤附属器 皮肤附属器：毛发、皮脂腺、汗腺(大、小)、 甲,皮 肤 的 解 剖 结 构,表 皮（epidermis）,一、角质形成细胞(keratinocyte):来自外胚层、张力细丝、角蛋白 1、基底层（stratum basale）
2、2、棘层（ stratum spinosum） 3、颗粒层（ stratum granulosum） 4、透明层（ stratum lucidum） 5、角质层（ stratum corneum） 表皮通过时间(更替时间):基底层 颗粒层约14天 角质层脱落约14天28天 桥粒：角质形成细胞间连接 半桥粒：基底细胞与基底膜带间连接 基底膜带：胞膜层、透明层、致密层、致密下层,二、黑素细胞（melanocyte）：来自外胚层 神经嵴、黑素小体、表皮黑素单元 三、朗格汉斯细胞（Langerhans cell）：多 种抗原标记，唯一能与CDla(OkT6)单克 隆抗体结合的细胞 四、梅克尔细胞（Me
3、rkel cell） 梅克尔细胞轴突复合体,真 皮（dermis）,真皮来自中胚层：乳头层（papillary layer） 网状层（reticular layer）,一、纤维： 1、胶原纤维（collagen fibers）: 胶原原纤维及型胶原 2、网状纤维（reticular fibers）： 网状原纤维，型胶原 3、弹力纤维（elastic fibers）： 微原纤维，弹力蛋白,二、基质：分子筛立体构型 骨架透明质酸长链 支链连接蛋白 侧链硫酸软骨素等多糖 三、细胞：成纤维、肥大、巨噬、表皮树枝 状、朗格汉斯、噬色素、淋巴等 细胞,皮下组织（subcutaneous tissue）,疏
4、松结缔组织含脂肪皮下脂肪层,皮肤附属器（cutaneous appendages）,一、毛发：长毛、短毛、毫毛、毳毛 毛干、毛根毛球、毛乳头 髓质、皮质、毛小皮 毛囊毛根鞘、外毛根鞘、结缔组织鞘 生长期（约3年）、休止期（约3月） 退行期（约3周） 二、皮脂腺：泡状腺腺泡、导管开口于毛 囊上部,三、汗腺 1、小汗腺（单曲管状腺）：分泌部，导管 开口于皮肤，明细胞汗液，暗细胞 粘蛋白，吸收Na+ 2、大汗腺（顶泌汗腺）：大管状腺，导管 开口于毛囊上部 四、甲：甲板、甲半月、甲廓、甲根、甲 床、甲母质,皮肤的神经、腺管和肌肉,神经：感觉、运动 血管：深丛、浅丛 淋巴管 肌肉：平滑肌立毛肌等，横纹肌
5、表情肌 等,皮 肤 的 功 能,一、屏障功能 1、物理性损伤防护：机械性坚韧性、弹性、软 垫，电不良导体，紫外线角质层、黑素 2、化学性刺激防护：角质层脂质膜、角蛋白、 酸性糖胺聚糖、表面pH5.5-7 3、微生物防御：致密性、酸性表面（脂肪酸） 真皮的免疫功能 4、防止营养物质丢失：角质层半透膜、皮脂膜,二、吸收功能：角质层、毛囊皮脂腺、汗腺 1、结构和部位：角质层的厚薄、完整性、 通透性 2、角质层水合程度 3、被吸收物质的理化性 4、外界环境因素 三、感觉功能：单一感觉、复合感觉 痒感皮肤特有的感觉,四、分泌排泄 小汗腺、顶泌汗腺、皮脂腺 五、体温调节：辐射、对流、传导、蒸发 环境温度高
6、于体表温度、蒸发是唯一散 热途径 六、代谢：糖、蛋白质、脂质、水电解质 表皮脂质在日光作用下能合成维D,七、免疫：皮肤免疫系统 细胞成分：角质形成细胞、朗格汉斯细 胞、淋巴细胞、内皮细胞、肥大细 胞、巨噬细胞、成纤维细胞、表皮树 枝状细胞 分子成分：细胞因子、粘附分子、其它 （分泌型IgA、外体、神经肽、P物质、神经 激酶A等）,皮 肤 病 的 临 床 表 现,症状：主观感受瘙痒、疼痛、烧灼、麻木 等，全身不适 体征：客观发现皮损 一、原发性损害（primary lesion）:组织病 理变化直接产生 1、斑疹（macule）、斑片（patch） 红斑、色素变化、出血斑,2、丘疹（papule
7、）、斑块（plaque） 炎性、非炎性（细胞、代谢物积聚） 斑丘疹（maculopapule） 丘疱疹（papulovesicle） 丘脓疱疹（papulopustule） 3、水疱（vesicle）、大疱（bulla） 4、脓疱（pustule）,5、风团（wheal） 6、结节（nodule）炎性、非炎性 7、囊肿（cyst） 二、继发性损害（secondary lesion）：原 发性损害演变而来 1、糜烂（erosion）：不超过真皮 2、溃疡（ulser）：深达真皮或更深,3、鳞屑（scale） 4、浸渍（maceration） 5、裂隙（fissue） 6、疤痕（scar）：增生性、萎缩性、结缔 组织修复 7、萎缩（atrophy）：量的减少 8、痂（crust）,9、抓痕（excoriation） 10、苔藓样变（lichenification）：粗糙增 厚、皮嵴隆起、皮沟加深 注意皮损的性质、大小、数量、界限、边 缘、形状、表面、基底、排列、部位、 分布,皮肤的保健和美容,皮肤的类型：干性、油性、中性、混合性、 敏感性 影响皮肤健康的因素：皮脂膜、酸碱度、敏 感性、理化及生物等因素、老化、疾 病、其它 皮肤保健： 良好生活习惯：情绪、睡眠、饮食、锻炼 皮肤保健：清洁、防老化 皮肤美容：针对某种缺陷正确选用各种手段,
