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1、,综合病区的护理管理,护理管理的特点,在一个医院内，护理管理人员由上而下为护理部正、副主任科护士长病区护士长或护理组长，不同层级担负的责任不同，上级对下级负有指导和监督的职能，下级要服从上一级的管理。 在护理工作中，实际上是每一位护理人员都要进行一定的管理活动。 一位称职的护理人员应具备一定的管理经验和能力，进行病人管理和环境管理；同时，接受上级管理人员的指导和安排，积极主动配合上级领导的管理 。,如何进行病区的护理管理？,病区护理管理 遵循理论：管理学 两个方面：护理行政管理与业务技术管理 找出病区管理的特点 以病人为中心 以护理质量为核心 应用护理程序的工作方法实施科学的管理，达到病区管理
2、的最优化，让病人得到最优质的护理。,病区护理管理的特点,护理工作的独立性和主动性 护理工作的科学性和技术性 护理工作的艺术性和协调性 护理工作的时间性和连续性,病区护理管理的内容,病区护理管理包括组织行政管理和业务技术管理两方面即： 护理人员管理 组织行政管理 病人管理 病区护理管理 病人环境管理 业务技术管理 护理质量管理 护理教育管理 要求：管理目标化、工作制度化、操作规范化和设置规格化,病人管理,病人入院和出院管理 探视和陪护管理 召开座谈会 分级护理,病区环境管理,社会环境 建立良好的护患关系 使病人感受到是受欢迎与被关心的，护士要维护他们的自尊 护士端庄的仪表、和蔼的态度、得体的言谈
3、、良好的医德医风、丰富的专业知识、娴熟的技术都会带给病人心理上的安慰，从而产生安全感、信赖感 建立良好的群体关系 护士要引导病人互相关心、帮助、鼓励，共同遵守医院制度，积极配合治疗与护理，使病友间呈现愉快、和谐的气氛，有利于疾病的康复。,病区环境管理,安静 长时间受噪声骚扰会影响病人情绪，易产生疲倦和不安，甚至出现眩晕、恶心、失眠及脉搏、血压的波动。 工作人员要做到“四轻”：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻 病室的门、窗、椅脚应钉上橡皮垫；推车的轮轴应定期注润滑油；,病区环境管理,整洁 病室 病人 护士 治疗用物,病区环境管理,舒适 温度与湿度 通风 采光 绿化 色调,病区环境管理,安全 避免各
4、种原因所致躯体损伤 预防医院内感染 避免医源性损伤 现代医院对内外环境的要求是 医院园林化、病房家庭化,护理质量的管理,护理质量管理是病区护理管理的核心，是衡量护理人员医德医风、技术水平和管理效益的主要标志。 提高护理技术水平和护理管理水平，其目的就是提高护理质量。 控制质量的关键是要建立质量控制系统，制订护理质量评价指标及严格的规章制度。 护理质量管理应达到规范化、标准化、科学化。,护理质量的管理,监控 制度,病区组织行政管理,护理人员的管理 确立管理目标 做到年有计划、总结；季有安排；月、周、日有重点，工作有计划的运转，效率高。 健全规章制度 认真制订并执行各项规章制度、各科疾病护理常规、
5、各项护理技术操作规程，做到有章可循。工作条理化，管理目标化。 明确岗位职责 制订并执行各级各班护理人员岗位职责，保证护理工作的运行和实施组织管理工作。,病区组织行政管理,护理人员的管理 严格考核制度 建立护理人员的考核制度，对每位护士有德、能、勤、绩的动态考核记录，作为晋升、聘用、调动以及培养、奖惩的参考资料。 加强信息管理 在护理工作中应详细完整地记录各种信息数据，如工作量、表扬、批评、差错、各种护理质量达标率等。逐步实现医院院内计算机联网，应用计算机储存数据及信息。用科学数据来反映病区护理工作的数量及质量。,综合病区的护理管理,19病区 护士15人 床位：46张 科室：五官科、口腔科、眼科
6、、消化内科,综合病区的特点,病区病种多，病人范围广。 病情变化快，护理难度大。 专科护理知识相对局限，易发生护理缺陷。 对护士要求高，掌握知识需全面 风险系数大,综合病区的护理管理重点,沟通 病人、医生、护士、工务员、合作科室 安全 病人安全 护士安全,10月25日上午8时27分，温岭市第一人民医院3名医生被患者连某某持刀捅伤，当天中午，医生王云杰经抢救无效身亡。,事件回放 嫌疑人妹妹：哥哥疑问得不到解答 连某某的妹妹连俏说，哥哥有鼻炎，去温岭市第一人民医院看病。“做了个小手术，一周后出院。”连俏回忆，四五个月后他又抱怨呼吸不畅，睡不着觉，“又去医院，给他开刀的医生认为手术没问题，CT拍出来也
7、是好的。” “我哥这人很敏感，认为医生在骗他，就找别的医生看，别的医生也说没问题，又拍了好几张CT，结果也是好的。”连俏说，那时起哥哥情绪开始变得暴躁，“一次我哥跪在医生面前，请求给他治疗，但医生说没法看。”,据家人回忆，连某某性情大变，经常砸家里的东西。这期间，连俏陪哥哥去杭州、上海等医院，医生都说鼻子没问题，不需再治疗。 “我们怀疑他精神上出了问题。”连俏说，今年8月，她带哥哥去了上海市精神卫生中心，他被诊断出有“持久的妄想症障碍”，住院治疗了两个多月，10月15号才出院。,接诊医生： 我真尽力了，为何他不信 给连某某动手术的蔡医生回忆，去年3月连某某因鼻子呼吸不畅来门诊，检查后他认为，主
8、因是鼻中隔偏曲和鼻窦炎，就给他做了手术。“我当医生16年，鼻中隔纠偏的手术很简单，已经很熟练了。” 蔡医生说，直到去年12月，连某某才来找他，说鼻子还是不舒服，认为手术有问题。我给他做了检查，发现鼻子是正常的。CT显示也正常，可他还是不信。连某某大概找过他四五次，“我反复检查觉得没问题，只能和他一遍遍解释。”蔡医生说，对这个病人他是尽了最大努力的，但很遗憾，对方就是不相信他。,到底是怎么了？,“一夜成名”的空鼻症到底是个什么病？ 正常的鼻腔有过滤空气中的灰尘、将吸进鼻腔的空气加温和湿润的功能。但患上干燥性鼻炎和萎缩性鼻炎之后，鼻腔粘膜变得干燥萎缩，严重的甚至有些组织也病变萎缩，以致鼻腔的整个解
9、剖结构发生变异，从而慢慢丧失了加温加湿的功能。 同时，鼻腔通道变得宽大，空气未经加工直接进入肺里，这就好像用嘴巴呼吸一样，会有鼻腔干燥、肺部难受的感觉。而鼻腔解剖结构的变化会刺激鼻窦以及末梢神经，又会引发头痛等症状，让患者感觉确实非常痛苦。,患者安全国内外现状,近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院 质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共 同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛 关注。,患者安全国内外现状,据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在2.9%16.6%，其中导致患者死亡占3%13.6%，2.616.6%导致患者永久伤残，
10、而这些事故中的27%51%是应该可以预防的。,患者安全的国际趋势美国,据美国哈佛大学研究发现： 4%的住院患者遭受某种不良事件的伤害，70%的不良事件导致暂时性功能失能，14%的异常事件导致死亡。,每年约44,00098,000 的美国人因为医疗行为死亡 十大死因第8位(高于乳癌,交通事故,艾滋病) 国家花费:290380亿美元 /年 (摘自Institute of medicine US 1999),美国医疗机构评鉴联合会（简称JCAHO)于每年六月会公布下年度病人安全之目标，且每年会针对前一年所列的目标及建议评值医院整体遵循程度。,患者安全的国际趋势美国,患者安全的国际趋势,澳大利亚卫生保
11、健质量研究1995年报告，住院患者不良事件发生率约16.6%。 新西兰和加拿大的研究提示，不良事件发生率也高达10%。 总之，1999年至2004年间美国、英国、澳州、新西兰及日本等国家、对于病人安全的问题，陆续规划相关措施与政策，以保障病人的就医安全，已成为近年来欧美国家最重视的议题。,患者安全国内现状,随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。 据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次，约19.2万人因此死亡，构成严重的不良反应者占13%。,生命高于一切 责任重于泰山,为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进
12、护理事业发展，保障医疗安全和人民群众健康，护士条例于2008年1月23日经国务院第206次常务会议通过，由温家宝总理签署第517号国务院令公布，自2008年5月12日起施行。,2005年1月卫生部下发医院管理评价指南，持续深入开展的医院管理年活动，首项任务就是要提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。,与 “护理安全管理”相关的文献总量年度变化规律图,由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！,护理安全管理的认识,安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。 护理安全：是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从
13、根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。,护理安全的内涵,包含两层含义: 一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体安全; 二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范 ,做好各种护理记录 ,从而避免来自于患者的医疗纠纷法律安全。,护理不良事件:是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。, 提高医务人员对患者识别的警惕性 提高病房与门诊用药的安全性 建立完善医务人员与患者的有效沟通 严格防止手术患者手术部位错误发生 遵
14、循感染的发生与医疗废弃物的规定 鼓励主动报告医疗不良事件 建立实验室“急危值”报告制 防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生 都与护士相关,患者安全8大目标(2005年WHO世界患者安全联盟提出),护理安全管理现状分析,临床护理工作与病人安全相关性指标 严重医疗不良事件的调查分析 发生护理差错的类别 案例分析,护理工作与病人安全关系密切,有研究表明，临床护理工作与病人安全相关性指标 如：抢救成功率 并发症发生率（卧床病人压疮等） 给药错误 美国相关调查表明： 在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占38%、 药师占11%、护士占38%，同时，在其他人员的差错、 事故中,2%源于护士。,（Jack N
15、eedleman,2003; International Journal for Quality in Health Care),发生护理差错的类别,2007年对全国696所医院的调查,案例分析 ：深圳孕妇感染事件开庭： 46人索赔两千万,深圳妇儿医院手术切口感染 表现： 1998年4月1日5月31日共手术292例，4月22日7月14日发生切口感染166例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的
16、戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械被分支杆菌污染，从而引起切口感染。,一、 医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组织不健全，责任不落实。医院感染管理委员会成员、各科室兼职监控人员没有落实，医院感染管理委员会形同虚设，工作不到位。 二、 对有关医院感染管理的各项规定执行不力。该院的医院感染预防意识淡薄，在医院感染监测和控制措施等环节存在严重疏漏，违反了卫生部颁布的医院感染管理规范中关于消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。,三、 有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡4小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导
