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1、白内障疾病护理,眼部的解剖,什么是白内障,白内障是指眼睛内透明的晶状体变得混浊。,4,白内障是怎样形成的？,许多因素如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养障碍等引起晶状体囊膜损伤，导致其通透性发生改变，丧失屏障作用，致使晶状体蛋白代谢紊乱，变性，形成混浊。,5,白内障如何分类 ?,点击添加标题,分类,按病因,先天性白内障 老年性白内障 并发性白内障 外伤性白内障 代谢性白内障 药物性白内障,按混浊部位,核性 皮质性 囊下型,按发病时间,先天性白内障 后天获得性白内障,什么是老年性白内障,老年性白内障多发生在50岁以上的中老年人，患病率随着年龄增长而增加。也称为年龄相关性白内障。,临
2、床症状及分型,常为双侧性，但发病有先后，严重程度也不一样，主要症状为眼前阴影以及渐进性和无痛性视力减退。 分型：临床上将老年性白内障分为 皮质性 核性 囊下性,皮质性白内障的分期,老年性白内障以皮质性白内障多见，其发展过程可分为四期：初发期、未成熟期、成熟期、过熟期。,皮质性白内障,初发期 晶体混浊位于周边部，散瞳见楔形混浊。 视力障碍较轻，大多数人视力可正常。,皮质性白内障,膨胀期 晶体混浊从周边逐渐向中央扩展。 视力障碍加重 晶体皮质吸收水分膨胀，使晶体虹膜膈前移 易导致青光眼发作,皮质性白内障,成熟期 晶体呈全白混浊 视力障碍严重，大多数仅存光感,皮质性白内障,过熟期 晶体失水，体积变小
3、 晶状体核下沉 晶体变小，虹膜支撑减少，出现虹膜震颤,一般治疗,药物治疗：临床上常用的药物有：抗氧化损伤的药物：如谷胱甘肽、可视明，卡他林，莎普爱思等滴眼液滴眼。晶状体营养药物：维生素C、E,游离氨基酸、无机盐等。中药：障眼明片 助视器：在白内障完全混浊前，很多患者可通过验光配镜提高远视力和近视力。,手术治疗,目前治疗白内障的手术方法主要有白内障囊内摘除术、现代白内障囊外摘除术、白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术 白内障囊内摘除是用冷冻器等将包括囊膜在内的晶状体完全摘除，术后配镜矫正视力，瞳孔区透明，不会发生后发白内障，但手术切口大，术后并发症多。 现代白内障囊外摘除术是在显微镜下，用显微手术
4、器械完成，可减少眼内结构的颤动，减少并发症，但由于残留部分前囊膜和后囊膜，术后前囊膜晶状体上皮细胞增生、移形至后囊膜，可导致后发白内障。,手术治疗,白内障超声乳化+人工晶体植入术：为近年来国内外开展的新型白内障手术。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，同时植入房型人工晶状体。其优点是切口小，组织损伤少，手术 时间短，视力恢复快。因此，白内障超声乳化术已成为目前白内障的常规手术方式。,手术适应症, 视力原因 当白内障引起视力下降，影响工作和生活 时，视力低于0.4或0.3，即可进行手术。 医疗原因 因白内障引起眼部其它病变，如晶状体源 性青光眼，或影
5、响其它眼疾诊断治疗时，如糖尿病视 网膜病变需要激光治疗，应行白内障手术。 美容原因 虽然患眼已丧失视力，但成熟或过熟的白 内障使瞳孔区变成白色，影响美容。,手术的禁忌症, 晶体全脱位 角膜内皮失代偿者 严重的全身疾病不能耐受手术者 全身或局部感染性病灶未得到控制者,术前辅助检查,全身检查： 心电图、X线检查， 血液检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、空腹血糖等。 专科检查 眼部A超测量角膜曲率及眼轴长度，以计算人工晶体度数 眼部B超了解玻璃体有无混浊，若患者玻璃体有明显混浊术后效果则会受影响 角膜内皮细胞计数。 UB检查前房深度。 检查有无视网膜病变 裸眼视力检查患者的视力,术前护理
6、,心理疏导：消除患者心理压力,由于疾病和手术相关知识匮乏而造成的紧张情绪。 眼部准备：术前常规使用抗生素眼药点眼。勿用不洁物品接触眼睛。术前剪去睫毛，冲洗泪道，冲洗结膜囊，转动眼球。 呼吸道准备：指导戒烟，避免受凉，以免手术中咳嗽、 打喷嚏。 环境管理：保持病房环境清洁，减少探视。 术前散瞳：一般将瞳孔散大至6mm为宜，防止散瞳药流入 鼻腔，或非手术眼。,术后护理, 疾病指导：嘱患者尽量避免低头取物。咳嗽、打喷嚏， 大声说话及用力大小便等，以免眼部切口裂开及术眼出 血，晶体移位或脱出 眼部护理：术后当日包扎术眼，术后3天每天换药后包盖 术眼，使抗生素眼药水，观察术眼情况。 饮食护理：术后当日进
7、食半流饮食，避免进食过硬、咀 嚼费力的食品。 心理护理：主动与患者沟通，了解患者的心理。,出院指导,嘱患者生活要有规律,避免用眼过度和强光刺激。 勿弯腰用力抬重物和长时间低头,3-6月内避免重体力劳动。 勿损伤术眼，保持术眼清洁，预防感染。 教会患者掌握正确的点眼方法，按医嘱滴眼液4-6周。,护理要点,术后并发症预防 人工晶体脱位 原因分析： 老年性白内障，晶体的变性改变也会累及晶状体悬韧带，晶体可由于本身重量或手术后轻微的用力，如咳嗽、便秘、头部活动等，导致悬韧带缺损、破裂或完全断裂，发生晶状体移位、半脱位或全脱位。,护理要点,如何预防人工晶体脱位？ 告知病人手术当天尽量多卧床休息，控制咳嗽
8、和打喷嚏等。以防人工晶体移位 避免负重，长时间低头伏案 术后不要吸烟、饮酒;指导病人进食纤维素含量高的食物，预防便秘 落实防跌倒安全措施,护理要点,术后眼内感染 原因分析： 患者因素： 全身因素：糖尿病、上呼吸道感染、免疫功能低下、过敏性皮炎等；研究表明年龄越大，眼内炎发生的几率越高。 局部因素：患者患有睑缘炎、角结膜炎、泪小管炎、泪道阻塞、眼干燥症等都可以引起眼内炎,护理要点,术后眼内感染 原因分析 手术中因素： 手术操作时间越长，感染概率越大；手术切口越大， 病菌进入眼内几率越大； 人工晶体的静电作用和疏水特性，在植入时易使致病 菌有机会黏贴其表面进入眼内； 手术后因素： 切口渗漏或切口愈合不良； 滴眼液及眼膏使用不当。,护理要点,如何预防术后眼内感染？ 密切观察术眼局部情况。 遵医嘱手术前后术眼滴抗生素眼液及激素治疗。 保持敷料清洁干燥。 手术后一月内避免脏水进入眼内，勿压迫眼球。,护理难点,如何提高患者的自我护理能力？,护理新进展,聚焦训练方法：患者术后第一天打开眼盖后即可开始训练。首先按30cm、50cm、1m的距离放置3个参照物，让患者由近到远注视参照物各5秒，嘱患者不要眯眼，不要频繁眨眼，集中精力、全神贯注的注视参照物。每次训练5分钟，每天练习34次。在训练过程中，训练强度因人而异。注意术眼休息，避免过度用眼。,
